CarboMedics Bisexual Protetic Heart Valve1

Abstract

Inledning: CarboMedics Bisexual Protetic Heart Valve har använts sedan 1986, med mer än 220 000 ventiler implanterade till och med augusti 1997 i mer än 1550 centra i mer än 100 länder. Detta dokument presenterar resultaten av en multicenter, internationell klinisk prövning som har spänt över 10 år. Metoder: det fanns 1128 ventiler implanterade hos patienter på 10 platser. Den genomsnittliga uppföljningen för patienter var 4.5 år, med totalt 5110,0 patientår. Cirka en tredjedel av patienterna kom från USA, en tredjedel från Kanada och en tredjedel från Skandinavien. Medelåldern var 57,2 år; 54,8% var män och 45,2% var kvinnor. Den primära sjukdomen var förkalkning / ateroskleros hos 37% av patienterna och reumatisk sjukdom hos 32,7%, och reoperation stod för 17,5%. Det fanns 556 aortaventilersättningar, 428 mitralventilersättningar, 139 dubbelventilersättningar och 5 tricuspid-ersättningar. Resultat: Överlevnadsgraden för alla implanterade patienter var 79% efter 5 år postoperativt. Överlevnadsgraden hos redo valve-patienter var lika bra som den primära överlevnadsgraden; överlevnadsgraden hos patienter med dubbla ventiler var inte lika bra som överlevnadsgraden hos patienter med enstaka ventiler. Det fanns inget strukturellt fel på ventilen. Patientresultat som beskrivs av New York Heart Association-klassen förbättrades signifikant under den postoperativa perioden. Frihetsgraden från trombos, tromboembolism och blödning vid 5 år var 98,9%, 90% respektive 91%. Sammanfattning: De kliniska resultaten av Carbomedics-Proteshjärtventilen i en halvtid, multicenterstudie var utmärkta, med låga sjuklighet och dödlighet och inget strukturellt misslyckande.

1 Inledning

jag har haft förmånen att få delta i CarboMedics erfarenhet av Cphv (Prostetic Heart Valve) från sitt ursprung, som medlem i den ursprungliga prövningsgruppen för Pre-Food and Drug Administration. Erfarenheten av ventilen började med Jean-Yves Neveux i Paris, som utförde den första implantationen den 18 December 1986. CPHV har haft en anmärkningsvärt framgångsrik och allt viktigare roll i ersättningsventilarenan, med mer än 220 000 ventiler implanterade mellan September 1987 och augusti 1997 (Fig. 1). CPHV var den första högkvalitativa roterbara bileaflet mekaniska ventilen, och så passar det ett behov av tiden, och när en innovation passar ett pressande behov, är det säkert att bli en framgång. Den globala kliniska erfarenheten med CPHV över 11 år omfattar nu över 1550 centra i mer än 100 länder.

Fig. 1

implantat per år.

Fig. 1

implantat per år.

2 Material och metoder

data jag skulle vilja relatera till den 10-åriga erfarenheten i en klinisk undersökning som inleddes i September 1987. Tio platser var inblandade; anmälningsperioden var från September 1987 till September 1993. Det fanns 1128 ventiler implanterade, bestående av 931 primära ersättningar och 197 ersättningar hos patienter med tidigare ersättningar. Patienterna hade enkel -, dubbel-och trippelventilersättningar. Total patientuppföljning var 5110.1 patientår, med en genomsnittlig uppföljning på 4,5 år. Studiepopulationen per land eller region var 377 (33,4%) i USA, 358 (31,7%) i Skandinavien och 393 (34,8%) i Kanada. Det fanns 618 män (54,8%) och 510 kvinnor (45,2%). Medelåldern på 57, 2 år var lite äldre än patienter som fick protesventiler i allmänhet, men intervallet följde i allmänhet fördelningen av patienter med mekanisk ventilbyte (Fig. 2). Befolkningen i USA åldras verkligen, och många av de äldre patienterna, 70 till 80 år gamla, får vävnadsventiler, men ett antal patienter i denna åldersgrupp får fortfarande protesventiler.

Fig. 2

ålder vid operation.

Fig. 2

ålder vid operation.

Etiologi av ventilsjukdom var förkalkning och ateroskleros hos 411 patienter (37%), reumatisk hjärtsjukdom i 369 (32,7%), misslyckande av en tidigare protesventil i 197 (17,5%), medfödda anomalier i 137 (12.3%), infektiv endokardit hos 78 (6,9%), mitral chordae tendineae-bristning eller förlängning hos 44 (4%) och en mängd andra orsaker med mindre bidrag (varje patient kan ha varit i mer än en etiologikategori). Det fanns 556 aortaventilersättningar (49,3%), 428 mitralventilersättningar (37,9%), 139 dubbelventilersättningar (12,3%) och fem tricuspidventilersättningar (0,4%). Dominerande ventilstorlekar var i de vanliga vuxna intervallen 21-29 mm (Fig. 3).

Fig. 3

Ventilstorlekar implanterade.

Fig. 3

Ventilstorlekar implanterade.

Sulzer Carbomedics ’topphatt 2uxi’ Supra-ringformig Aortaklaff (Fig. 4) användes ursprungligen inte i försöket men har väsentligt förändrat praxis i Nordamerika, där det finns ett stort antal patienter som har en signifikant skillnad mellan storleken på aorta-ringen och deras kroppsyta. Dess syringanpassning gör att ventilen kan sitta helt ovanför ringen med den effektiva flödesöppningen över hela utflödeskanalen. Detta är särskilt fördelaktigt jämfört med en intraannulär position, där en del av den effektiva flödesöppningen tas upp av huset och syringen (Fig. 5). En pledgeted eller icke-pledgeted non-everting madrass suturteknik placerad från ventrikulär sida upp genom ringen och syringen har varit den rekommenderade suturtekniken (Fig. 6). Ventilen har huvudsakligen implanterats på detta sätt. Men vi och andra (Craver JM, et al.- pers. commun.) har upplevt ett problem med denna teknik varigenom vävnaden i ringen dras in i flödesöppningen. Detta kan minska den effektiva öppningen, vilket ses i ventilen i Fig. 7. I ett försök att eliminera detta problem använder vi nyligen en icke-pantsatt figur-av-åtta sutur, som börjar i en infraannulär position (Fig. 8). Fig. 9 visar dessa suturer alla på plats. När den är bunden dras den omringade ringformiga vävnaden både i sidled och överlägset tätt under symanschetten. Detta underlättas om suturernas ’aortaände `placeras vid syringens kant och den’ ventrikulära änden ’ placeras centralt i syringen (Fig. 10). Denna teknik drar den ringformiga vävnaden bort från flödesöppningen, så att ingen ringformig vävnad kan tränga in eller dras in i den effektiva flödesöppningen. Denna modifiering i suturteknik har förbättrat situationen avsevärt och ringformig vävnad kan inte längre ses inom öppningsområdet när broschyrerna på den implanterade ventilen hålls öppna (Fig. 11). Egenskaperna hos ’Top Hat’ – modellen av aortaklaffen i samband med vår suturteknik gör den till den valbara ventilen när det finns skillnader mellan kroppsytan och storleken på aorta-ringen. Man kan nästan alltid flytta upp en ventilstorlek och ofta flytta upp två ventilstorlekar. Så en väldigt signifikant ökning av den effektiva flödesöppningen är möjlig jämfört med vad som kan uppnås med en intraannulär ventil.

Fig. 4

den ’Top Hat’ modell av CarboMedics Bisexuell protes hjärtklaff.

Fig. 4

den ’Top Hat’ modell av CarboMedics Bisexuell protes hjärtklaff.

Fig. 5

syringanpassningen av ’Top Hat’ – modellen av Carbomedics Bisexuell Proteshjärtventil gör att den kan sitta helt ovanför ringen och den effektiva flödesöppningen över hela utflödeskanalen.

Fig. 5

syringanpassningen av ’Top Hat’ – modellen av Carbomedics Bisexuell Proteshjärtventil gör att den kan sitta helt ovanför ringen och den effektiva flödesöppningen över hela utflödeskanalen.

Fig. 6

en pledgeted eller icke-pledgeted non-everting madrass sutur placerad från den ventrikulära sidan upp genom ringen och syringen är den rekommenderade suturtekniken.

Fig. 6

en pledgeted eller icke-pledgeted non-everting madrass sutur placerad från den ventrikulära sidan upp genom ringen och syringen är den rekommenderade suturtekniken.

Fig. 7

vävnad av ringen kan dras in i flödesöppningen, vilket minskar dess storlek.

Fig. 7

vävnad av ringen kan dras in i flödesöppningen, vilket minskar dess storlek.

Fig. 8

en figur-av-åtta sutur, som börjar i det infraannulära läget.

Fig. 8

en figur-av-åtta sutur, som börjar i det infraannulära läget.

Fig. 9

suturer som drar vävnaden både i sidled och överlägset.

Fig. 9

suturer som drar vävnaden både i sidled och överlägset.

Fig. 10

en sutur placeras vid kanten och den andra placeras mer centralt.

Fig. 10

en sutur placeras vid kanten och den andra placeras mer centralt.

Fig. 11

ingen ringformig vävnad kan ses tränga in i den effektiva flödesöppningen när ventilbladet hålls öppet.

Fig. 11

ingen ringformig vävnad kan ses tränga in i den effektiva flödesöppningen när ventilbladet hålls öppet.

3 resultat

den totala överlevnadsgraden för alla patienter i den initiala studien med alla CPHV-ventiler var 79% vid 5 år (Fig. 12) med statistiskt signifikant antal patienter upp till 8 år. Överlevnadsgraden efter implantationsposition var i allmänhet densamma, även om överlevnaden i dubbelventilimplantation var något lägre, vilket skulle förväntas (Fig. 13). Data om primär kontra tidigare ventilbyte var anmärkningsvärda (Fig. 14). Vi implanterar sällan en mekanisk ventil som en reoperativ ventil av val, förutom enstaka mitralventil hos en ung patient, eftersom de allra flesta patienter i vår reoperationspopulation är äldre och därför tenderar att ta emot vävnadsventiler vid reoperation. Överlevnadsgraden var inte annorlunda om proceduren var en reoperation eller en primär operation. Överlevnadsgraden var nästan 80% vid 5 år i den reoperativa patientgruppen.

Fig. 12

procent överlevnad – alla ventilpositioner.

Fig. 12

procent överlevnad – alla ventilpositioner.

Fig. 13

procent överlevnad genom ventilposition.

Fig. 13

procent överlevnad genom ventilposition.

Fig. 14

procent överlevnad-primär kontra tidigare ventilbyte.

Fig. 14

procent överlevnad-primär kontra tidigare ventilbyte.

med CPHV fanns det inget strukturellt ventilfel i några positioner (0% per patientår). Detta jämfört med en hastighet på 0,0001-0,4160% per patientår som rapporterats i Grunkemeier Historical Valve Review , som ackumulerade data från alla protesmekaniska ventiler tillgängliga vid den tiden. Det jämfördes också med 0% per patientår som rapporterats i en ackumulerad serie nya studier med St.Jude Medical valve (St. Jude Medical, Inc., St.Paul, MN), och till historiska resultat med St. Jude Medical valve (0,0006% per patientår). CPHV-resultaten bör försäkra dem som var oroliga för att ventilens roterbarhet skulle försämra den långsiktiga strukturella stabiliteten och hållbarheten hos pyrolytkolringen. Dessutom kan införlivande av tidiga opublicerade Europeiska data om den nya roterbara St.Jude Medical valve, som fungerar annorlunda och till och med har olika tidiga prognoser för hållbarhet, ändra deras resultat negativt. Även kirurger i USA följer denna situation noga och har börjat titta försiktigt på roterbara St. Jude Medical valve på grundval av den europeiska erfarenheten väljer de centra som föredrar att använda St.Jude Medical valves ofta att använda standarden snarare än de nyare roterbara modellerna.

resultat med CPHV visar signifikant förbättring av patienternas funktionella förmågor mätt med New York Heart Association (NYHA) klassificering, vilket återspeglar förbättring av både aktivitet och hjärtsvikt status (Fig. 15). Förändringen från 88,4% i NYHA klass III eller IV preoperativt till klass i eller II tidigt upprätthålls upp till 7 år postoperativt. När det gäller frihet från ventilrelaterad sjuklighet och dödlighet, de kumulativa data (Fig. 16) visa att vid 5 år är 74,8% av patienterna fria från alla fall av ventilrelaterad sjuklighet eller dödlighet. Detta är en förbättring jämfört med data i Grunkemeier-serien och i St.Jude Medical-serien.

Fig. 15

New York Heart Association klassificering.

Fig. 15

New York Heart Association klassificering.

Fig. 16

procent frihet från ventilrelaterad sjuklighet och dödlighet.

Fig. 16

procent frihet från ventilrelaterad sjuklighet och dödlighet.

det fanns 98 ventilrelaterade dödsfall: 12 från tromboembolism, fyra från trombos, 28 Från blödning relaterad till Coumadin-antikoagulation, 15 från endokardit och 39 plötslig eller okänd död (Tabell 1). Frihet från större blödning vid 5 år var 89,5% i aortaventilersättningar, 94,5% i mitralventilersättningar och 86.8% i dubbla ventilbyten, för totalt 91% frihet från någon större hemorragisk komplikation (Fig. 17). Frihet från betydande perivalvulär läcka var också ganska hög (Fig. 18). Paravalvulär läcka i bileaflet mekaniska ventiler är svår att bedöma, särskilt med ytekokardiografi, eftersom det finns en viss mängd regurgitational tvätt som kan överskattas mycket lätt beroende på kvaliteten på både echo-teknikerna och observatören. CPHV har en mycket kirurgvänlig Syring, och även relativt mindre erfarna kirurger kan hitta CPHV lätt att implantera i en svår förkalkad aorta Ring, särskilt hos mindre patienter.

Tabell 1

Ventilrelaterad död, 1987-97 (n=1128)

Tabell 1

Ventilrelaterad död, 1987-97 (n=1128)

Fig. 17

procent frihet från större blödning.

Fig. 17

procent frihet från större blödning.

Fig. 18

procent frihet från perivalvulär läcka.

Fig. 18

procent frihet från perivalvulär läcka.

frihet från reoperation presenteras i Fig. 19. Explantation krävdes hos 37 patienter (3,3%). Orsakerna var endokardit hos 7 patienter (22,6%), perivalvulär läcka i 10 (32,3%), perivalvulär läcka med endokardit i 4 (12,9%), ökning i 1 (3,2%), pannusinväxt i 2 (6.5%), stenos på grund av intrång av subvalvulär vävnad (förmodligen på grund av ett tekniskt fel) i 1 (3,2%) och trombos i 6 (19,4%). Ventilfel som kräver reoperation ses ibland hos patienter i vilka det finns impingement efter partiell eller full resektion av den ursprungliga ventilvävnaden. Detta kan vara ett betydande problem när man försöker bevara mycket av mitralapparaten. Fig. 20 visar broschyr infångning av en del av den kvarhållna ackordvävnad i en St. Jude Medicinsk ventil; Aagaard har publicerat en ny artikel som beskriver hur han imbricates hela främre och bakre broschyren med supraannulära pledgeted suturer för att eliminera detta problem . Vår suturmetod har varit att dela upp den främre broschyren och vika den ner och i sidled för att bibehålla marginalkordan och stödet från både främre och bakre broschyrer. Oavsett vilken metod som används, bör inget av de element som finns kvar i hjärtat kunna komma igenom, påverka eller orsaka dysfunktion i protesventilens broschyrer. Detta problem kan erkännas med intraoperativ transesofageal ekkokardiografi, och om det inträffar, vilket är sällsynt, kan det repareras samtidigt. Kirurgen vill inte att detta problem ska erkännas sent och kräver att patienten återupptas akut antingen efter att de har överförts till intensivvården eller efter att de har lämnat sjukhuset.

Fig. 19

procent frihet från reoperation.

Fig. 19

procent frihet från reoperation.

Fig. 20

extrudering av en del av den resekterade ackordvävnaden i en St.Jude Medicinsk ventil.

Fig. 20

extrudering av en del av den resekterade ackordvävnaden i en St.Jude Medicinsk ventil.

CPHV var 98,9% fri från någon förekomst av trombos över alla ventiler vid 5 år (Fig. 21). För att sammanfatta den särskilt kritiska frågan om trombos hade 10 – års erfarenhet av 1128 patienter med aorta – eller mitralventilersättning med CPHV incidenter av trombos-en aortaklaff och tio mitralventiler. Dessa inträffade från 10 dagar till 6 år postoperativt hos tio kvinnor och en man, varav sex inte hade fått adekvat antikoagulation på grund av bristande efterlevnad eller subterapeutiska antikoagulationsnivåer upp till 2400 patientdagar. Tre patienter som upplevde trombos hade terapeutiska antikoagulationsnivåer och hos två patienter var antikoagulationsstatus okänd.

Fig. 21

procent frihet från trombos.

Fig. 21

procent frihet från trombos.

det har diskuterats mycket i USA om mottagligheten av denna ventil för trombos. Det finns dock inga uppgifter som säger att det finns något inneboende problem vid granskning av alla rapporter. Förekomsten av tromboembolism var högre, särskilt vid dubbelventilersättning (Fig. 22). Detta var förmodligen relaterat till förekomsten av förmaksflimmer hos patienter med långvarig och allvarligare sjukdom. Emellertid är 90% frihet från signifikanta incidenter av tromboembolism för alla Cphv upp till 8 år utmärkt. Tillräckliga antikoagulationsnivåer är fortfarande ett stort problem i USA; antingen tar patienterna inte medicinen enligt anvisningarna eller läkare förskriver det inte korrekt eller följer patienterna noggrant nog. Antikoagulationsdata var inte tillgängliga för 21 patienter (32%) som upplevde trombos eller tromboembolism. Trombos eller tromboembolism inträffade hos 6 patienter (9, 4%) hos vilka antikoagulation inte ens hade påbörjats. Dålig patientöverensstämmelse eller antikoagulationsavbrott förekom hos 7 patienter (10,9%) och subterapeutiska nivåer dokumenterades hos 18 (28,1%). Antikoagulationsnivåerna var terapeutiska hos endast 12 patienter (18, 8%) hos vilka trombos eller tromboembolism inträffade. Därför var nästan hälften av patienterna som upplevde trombos eller tromboembolism otillräckligt antikoagulerade. Tabell 2tabell 3 jämför de linjäriserade hastigheterna för trombos och tromboembolism hos CPHV, Grunkemeier-data och St.Jude Medical valve. Om patienter effektivt antikoaguleras och vårdas på lämpligt sätt av sina läkare och följer den detaljerade läkemedelsregimen, fungerar CPHV bra och patienterna upplever inte trombosrelaterade komplikationer på nivåer som skiljer sig från konkurrerande mekaniska protesventiler.

Fig. 22

procent frihet från tromboembolism.

Fig. 22

procent frihet från tromboembolism.

Tabell 2

trombos-linjäriserad hastighetsjämförelse (procent per patientår)

Tabell 2

trombos-linjäriserad hastighetsjämförelse (procent per patientår)

tabell 3

tromboembolism-linjäriserad jämförelse (procent per patientår)

tabell 3

tromboembolism-linjäriserad jämförelse (procent per patientår)

4 sammanfattning

dessa data visar att CPHV har utmärkt hållbarhet i både aorta-och mitralpositioner. Det har inte försämrats av fördelarna med dess roterbarhet, vilket gör denna ventil till den valbara ventilen under det senaste decenniet (Fig. 23). Den 10-åriga studien visade utmärkta resultat: 4, 5 års genomsnittlig uppföljning, med mycket låg sjuklighet och dödlighet och ingen förekomst av strukturellt misslyckande. CPHV är en bevisad säker ventil som i studien roterades in situ hos över 20% av patienterna. Med en världsomspännande implantationsrekord på 220 000 ventiler i många länder indikerar dessa data att detta är en mycket bra proteshjärtventil med utmärkta resultat vid 10 års postimplantation.

Fig. 23

ventilen val för det senaste decenniet.

Fig. 23

ventilen val för det senaste decenniet.

Konferensdiskussion

publik: vad sägs om hemolys efter ventilimplantation?

Dr J. Craver: det finns praktiskt taget ingen förekomst av signifikant hemolys med CPHV-ventilen.

publik: finns det en ökning av ventiltrombos när den mekaniska ventilen är i tricuspid-läget?

Dr J. Craver: jag skulle tro det. Mycket få tricuspidventiler implanteras, och vi håller våra patienter på sjukhuset efter byte av tricuspidventil tills antikoagulationsnivåerna är tydligt inom räckhåll. Jag tror att vi bara har haft tur hittills att inte ha haft några problem. Jag skulle tro att det skulle finnas en högre förekomst av protesventiltrombos efter byte av tricuspidventil på grund av långsamt flöde på den venösa sidan av hjärtat.

Dr M. Guida (Valencia, Venezuela): vad var din erfarenhet i aortapositionen utan antikoagulation?

Dr J. Craver: vi har inte haft några mekaniska ventiler hos vuxna som vi inte har antikoagulerat. Det har varit några barn som har hanterats med aspirin ensam, men jag skulle behöva skjuta upp det till någon med en bredare erfarenhet. Om du inte antikoagulerar dessa ventiler och de inte koagulerar, har du helt enkelt tur. Våra skulle alla antikoaguleras med warfarin om möjligt, och med subkutant heparin om inte.

Dr M. Benedetti (Pisa, Italien): Skulle du antikoagulera en patient som har upplevt hjärnblödning?

Dr J. Craver: en aneurysm i det förflutna eller för närvarande?

Dr M. Bendetti: en som har upplevt hjärnblödning under antikoagulantbehandling.

Dr J. Craver: som en komplikation?

Dr M. Bendetti: ja, som en komplikation.

Dr J. Craver: det beror på statusen för antikoagulationsnivån vid den tiden. Om han upplevde en intracerebral blödning på terapeutisk nivå med en aortaklaff, skulle jag förmodligen släppa den till en lägre nivå och antikoagulaera honom med aspirin samt en lägre dos warfarin. Om han var på en onormalt hög nivå skulle jag ta tillbaka den till en mer vanlig nivå och reanticoagulate efter att den hemorragiska komplikationen hade rensat.

Dr G. Tolis( Aten, Grekland): Hur skulle du orientera ventilerna i aorta-och mitralpositionerna?

Dr J. Craver: Vi föredrar att orientera mitralventiler i ett antianatomiskt läge, där båda broschyrerna utsätts för samma öppningstryck. Om du orienterar dem i en anatomisk position kan den bakre broschyren öppnas men den främre broschyren kanske inte öppnas helt, vilket ökar förekomsten av trombos på grund av stagnation runt den främre broschyren. I aortapositionen, med en bilbroschyrventil det spelar ingen roll. Du bör Orientera den så att ventilens broschyrrörelse är fri från impedans.

Dr H. H. Kure (Århus, Danmark): vad skulle du göra med en tromboserad ventil? Skulle du försöka rensa trombosen från ventilen eller skulle du omedelbart byta ut ventilen?

Dr J. Craver: kirurger som har turen att operera på patienter som fortfarande lever med en tromboserad ventil bör förmodligen ersätta ventilen. Sannolikheten för att kunna rensa ventilen i sin nuvarande position, vilket ledde till en trombos, och få allt helt ut är riskabelt. Vi skulle förespråka att ta bort ventilen och börja om, och förmodligen vara mer försiktig med antikoagulationsprotokollet.

publik: Håller du med om att pannusbildning inte är relaterad till typen av ventil? Jag tror att det är kirurgisk teknik eller något annat.

Dr J. Craver: jag tror att du har rätt. Pannus är mer ett problem med sent fel på ventilen, där pannus har haft tid att växa. Vi har alla opererat patienter 20 år efter ventilbyte och sett pannus praktiskt taget innesluta ventilen. Jag är lite bekymrad över’ top hat ’ ventil med avseende på pannus eftersom det sitter ovanför annulus. Men hittills på årliga uppföljningsekokardiogram har vi inte sett någon intrång eller minskning av utflödesdiametern, vilket tyder på frihet från pannus vid den tiden. Så jag hoppas att flödeshastigheten i aortapositionen kommer att hålla pannus från att vara ett problem med’ top hat ’ – ventilen. I mitralpositionen, där ventilen sitter fast i ringen, skulle dra vävnaden tillbaka och bevara broschyrerna flytta pannuspotentialen längre bort.

1

presenterades vid Sulzer Carbomedics sjätte internationella kliniska Symposium, Köpenhamn, Danmark, 27 September 1997.

1

Grunkemeier
GL

,

Starr
A

,

Rahimtoola
SH

.

protes hjärtklaff prestanda: långsiktig uppföljning

,

Curr problem Cardiol

,

1992

, vol.

17

(Sid.

331

406

)

2

Kratz
JM

,

Crawford
FA

,

Sade
RM

,

Smulley
AJ

,

Stroud
MR

.

St. Jude protes för aorta-och mitralventilersättning: en tioårig erfarenhet

,

Ann Thorac Surg

,

1993

, vol.

56

(Sid.

462

468

)

3

Fernandez
J

,

Laub
GW

,

Adkins
MS

,

Anderson
WA

,

Chen
C

,

Bailey
BM

,

Nealon
LM

,

McGrath
LB

.

tidiga och sena händelser efter ventilbyte med St. Jude Medicinsk protes hos 1200 patienter

,

J Thorac Cardiovasc Surg

,

1994

, vol.

107

(Sid.

394

407

)

4

Horstkotte
D

,

Schulte
H

,

Bircks
W

,

Strauer
B

.

oväntade fynd avseende tromboemboliska komplikationer och antikoagulation efter fullständig 10 års uppföljning av patienter med St. Jude medicinska proteser

,

J hjärtklaff Dis

,

1993

, vol.

2

(Sid.

291

301

)

5

Ibrahim
M

,

O ’ Kane
H

,

Cleland
J

,

Gladstone
D

,

Sarsam
M

,

Patterson
C

.

St. Jude Medicinsk protes

,

J Thorac Cardiovasc Surg

,

1994

, vol.

108

(Sid.

221

230

)

6

Khan
S

,

Chaux
A

,

Matloff
J

,

Blanche
C

,

De Robertis
M

,

Kass
R

,

Tsai
TP

,

Trento
A

,

Nessim
S

,

grå
R

,

Czer
L

.

St. Jude Medical valve erfarenhet med 1000 fall

,

J Thorac Cardiovasc Surg

,

1994

, vol.

108

(Sid.

1010

1020

)

7

Baudet
EM

,

Puel
V

,

McBride
JT

,

Grimaud
JP

,

Roques
F

,

Clerc
F

,

Roques
X

,

Laborde
N

.

långsiktiga resultat av ventilbyte med St. Jude Medicinsk protes

,

J Thorac Cardiovasc Surg

,

1995

, vol.

109

(Sid.

858

870

)

8

Nakano
K

,

Koyanagi
H

,

Hashimoto
A

,

Kitamura
M

,

Endo
M

,

Nagashima
M

,

Tokunaga
H

.

tolv års erfarenhet av St. Jude medicinsk ventilprotes

,

Ann Thorac Surg

,

1994

, vol.

57

(Sid.

697

703

)

9

Skudii Torjetta
D

,

Essop
MR

,

Wisenbaugh
T

,

Skoularigis
J

,

Essop
AR

,

Dullabh
A

,

Bedhesi
S

,

Strigo
V

,

Sareli
P

.

frekvens av protesventilrelaterade komplikationer med mycket låg nivå warfarin antikoagulation kombinerat med dipyridamol efter ventilbyte med St. Jude medicinska proteser

,

Am J Cardiol

,

1994

, vol.

74

(Sid.

1137

1141

)

10

Jegaden
O

,

Eker
A

,

Delahaye
F

,

Montagna
P

,

Ossette
J

,

Durand de Gevigney
G

,

Mikaeloff
PH

.

tromboembolisk risk och sen överlevnad efter mitralventilersättning med St. Jude Medicinsk ventil

,

Ann Thorac Surg

,

1994

, vol.

58

(Sid.

1721

1728

)

11

smed
JA

,

Westlake
GW

,

Mullerworth
MH

,

Skillington
PD

,

Tatoulis
J

.

utmärkta långsiktiga resultat av hjärtventilersättning med St. Jude medicinsk ventilprotes

,

cirkulation

,

1993

, vol.

88

(Sid.

49

54

)

12

Isomura
T

,

Hisatomi
K

,

Hirano
A

,

Kosuga
K

,

Ohishi
K

.

St. Jude medicinsk protes i mitralpositionen

,

Eur J Cardio-thorac Surg

,

1994

, vol.

8

(Sid.

11

14

)

13

Aagaard
J

,

Andersen
UL

,

Lerbjerg
G

,

Andersen
LI

,

Thomsen
KK

.

mitralventilersättning med total bevarande av inbyggd ventil och subvalvulär apparat

,

J hjärtventil Dis

,

1997

, vol.

6

(Sid.

274

278

)

Elsevier Science B. V.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.