achalázie: Chicago klasifikace

achalázie je jednou z diferenciálních diagnóz u pacientů se symptomy dysfagie. Manometrie s vysokým rozlišením (HR) je nyní považována za diagnostický zlatý standard pro poruchy motility jícnu. Manometrie nejen stanoví diagnózu, ale také umožňuje klasifikaci stavu do podtypů, které mohou být důležité pro následnou léčbu. Tři podtypy achalázie se rozlišují v takzvané Chicagské klasifikaci. Achalázie je přítomna, když je relaxace dolního jícnového svěrače během polykání omezená nebo chybí a propulzivní peristaltika v tubulárním jícnu buď není přítomna, nebo byla nahrazena předčasným křečím. V manometrii s vysokým rozlišením je proto nutné dodržovat standardizovaný postup (10 mokrých vlaštovek) a zpočátku měřit integrovaný relaxační tlak (IRP; normální hodnota < 15 mmHg) na esofagogastrickém spojení (EGJ), jakož i posouzení peristaltického vzoru.

normální nálezy:

IRP ? 15 mmHg, normotenzní, propulzivní peristaltika

achalázie typu I:

IRP > 15 mmHg, peristaltika chybí (generování pan-ezofageálního tlaku< 20%)

achalázie typu II:

IRP > 15 mmHg, peristaltika chybí (generování pan-ezofageálního tlaku ? 20%)

achalázie typu III:

Achalasie Typ III
IRP > 15 mmHg, peristaltika chybí (předčasná kontrakce/křeče ? 20%)

klasifikace se ideálně provádí u pacientů bez předchozí léčby. Zejména v klinickém kontextu as rostoucími zkušenostmi je důležité posoudit a léčit variace, jako jsou atypické formy achalázie, a především formy, které představují pseudo-achalázii u maligních onemocnění.

příklad případu pseudo-achalázie:

Fallbeispiel Pseudoachalasie

Toto je případ pseudo-achalázie – u tohoto pacienta byly příznaky dysfagie způsobeny distálním karcinomem jícnu se submukózním růstem. Nově vzniklá, rychle progresivní dysfagie a podstatná ztráta hmotnosti, stejně jako manometrické nálezy, vykazující zjevnou relaxaci vyvolanou polykáním, vedly k druhému endoskopickému vyšetření s histologickým potvrzením diagnózy.

  1. Roman S, Huot L, Zerbib F et al. Manometrie s vysokým rozlišením zlepšuje diagnostiku poruch Motility jícnu u pacientů s dysfagií: randomizovaná multicentrická studie. Jsem J Gastroenterol. 2016;111:372-80.
  2. Kahrilas PJ, Bredenoord AJ, Fox M et al. Chicago klasifikace poruch motility jícnu, v3. 0.Neurogastroenterol Motil. 2015;27:160-74.
  3. Pandolfino JE, Kwiatek MA, Nealis T et al. Achalázie: nová klinicky relevantní klasifikace manometrií s vysokým rozlišením. Gastroenterologie. 2008;135:1526-33.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.