anatomická studie Chiariho sítě a zbytku levé žilní chlopně ve vnitřku pravé síně

Abstrakt

Chiariova síť nastává v důsledku neúplné resorpce pravé chlopně sinus venosus. To je často si všiml, jak fenestrated membránové struktury nebo retikulární síť jako struktura ve ventilu dolní duté žíly a koronární sinus. Zbytek levé žilní chlopně je pozorován jako trabekuly nad fossa ovalis. Výskyt sítě Chiari a zbytek levé žilní chlopně byly studovány v 80 mrtvolná srdce využívaná pro výuku vysokoškoláků. Pravá síň byla otevřena před sulcus terminalis a vnitřek byl vyšetřen na přítomnost těchto embryologických zbytků. Incidence sítě Chiari a levé žilní chlopně v této studii je 3, 75% A 7, 5%. Chiari síť byla pozorována jako fenestrovaná membránová struktura ve 2 vzorcích a retikulární síť v 1 vzorku, s variabilním rozšířením na otevření koronárního sinusu a pravou síňovou stěnu. Zbytek levé žilní chlopně byl pozorován jako více jemných pramenů ve 3 vzorcích a trabekulární struktura ve 3 vzorcích. Tyto struktury mohou způsobit diagnostický zmatek, potíže s intervenčními postupy a komplikace, jako jsou tromboembolické příhody. Proto jsou znalosti o výskytu, morfologii a klinických projevech těchto vzácných embryologických zbytků povinné.

1. Úvod

v roce 1897 popsal Hans Chiari abnormální vláknité krajkové prameny sahající od okraje dolní duté žíly nebo koronárních sinusových chlopní do oblasti crista terminalis. Síť byla pojmenována po něm. Síť Chiari je odvozena od neúplné resorpce pravé chlopně sinus venosus . Druhý ventil, levý žilní ventil, se obvykle spojí s síňovým septem. Může však být neúplně resorbován a zanechá trabekulární zbytek nad fossa ovalis .

studie nebo kazuistika zmíněná ve většině literatury o těchto embryologických zbytcích byla založena na echokardiografických nálezech. Existuje nedostatek literatury o anatomickém studiu těchto struktur. Ačkoli síť Chiari byla v dávné minulosti považována za benigní variantu, použití echokardiografie umožnilo rozpoznání sítě s přidruženými komplikacemi . Má také diagnostický zmatek, protože napodobuje jiné patologické projevy . Zbytek levé žilní chlopně je ještě méně často diskutován. Bylo však hlášeno její rušení, které komplikuje zásah.

cílem této studie je tedy zjistit výskyt těchto vzácných embryologických zbytků s jeho morfologií a možnými souvisejícími klinickými projevy.

2. Materiál a metody

pro tuto studii bylo použito celkem 80 vzorků srdce odebraných za účelem výuky vysokoškolských studentů. Tyto vzorky byly shromážděny bez ohledu na věk, pohlaví a rasu z Katedry anatomie, Sree Gokulam Medical College, Indie a Katedry anatomie, Oman Medical College (přidružená k West Virginia University), Omán. Vzorky z Oman Medical College byly poskytnuty Katedrou anatomie, West Virginia University, Spojené státy.

srdce bylo otevřeno před sulcus terminalis. Vnitřek pravé síně byl pozorován na přítomnost Chiari sítě a zbytku levé žilní chlopně.

3. Pozorování

z 80 zkoumaných srdcí byla síť Chiari zaznamenána u 3 vzorků (3, 75%) a zbytky levé žilní chlopně byly zaznamenány u 6 vzorků (7, 5%).

3.1. Chiari síť

z těchto 3 vzorků byla Chiari síť pozorována jako fenestrovaná membránová struktura ve 2 vzorcích (Obrázky 1 a 2) a retikulární síť jemných pramenů v 1 vzorku (obrázek 3) na úrovni chlopně dolní duté žíly a zasahující do různých míst pravé síně. Fenestrace se pohybovaly od 10 (Obrázek 2) do 27 (Obrázek 1). Síť měla primární připojení přes ventil dolní duté žíly ve všech 3 vzorcích; jeho další připojení se však rozšířilo na otvor koronárního sinusu v 1 vzorku (Obrázek 1) a na pravou síňovou stěnu v blízkosti limbus fossa ovalis v dalších 2 vzorcích (obrázky 2 a 3). Síť Chiari byla spojena s levou žilní chlopní ve 2 vzorcích, z nichž jeden je charakterizován jako jediný řetězec nad fossa ovalis (obrázek 3) a druhý je charakterizován jako membrána s jedinou fenestrací nad fossa ovalis (Obrázek 2). Zjištění jsou uvedena v tabulce níže (tabulka 1).

číslo vzorku charakteristický znak Počet fenestrací primární příloha rozsah charakteristika přidruženého zbytku levé žilní chlopně
1 Fenestrovaná membránová struktura 27 ventil dolní duté žíly koronární sinusový otvor (nesouvisí)
2 Fenestrated membranózní struktura 10 ventil dolní duté žíly pravá síňová stěna membránová struktura s jednoduchou fenestrací
3 retikulární síť jemných pramenů ventil dolní duté žíly pravá síňová stěna jednovláknový přes fossa ovalis
Tabulka 1
vlastnosti sítě Chiari a přidruženého zbytku levé žilní chlopně.

Obrázek 1
interiér pravé síně ukazuje Chiari síť jako fenestrovanou membránovou strukturu (dlouhá bílá šipka) zahrnující chlopeň dolní duté žíly, s vláknitými prameny zasahujícími do koronárního sinusového otvoru (krátká černá šipka). Svc: superior vena cava, AA: vzestupná aorta, FO: fossa ovalis a TV: trikuspidální chlopně.

Obrázek 2
disekce pravé síně ukazující Chiari síť ve chlopni dolní duté žíly (dlouhá černá šipka) a spojené se zbytkem levé žilní chlopně pozorované jako membránová struktura s jedinou fenestrací přes fossa ovalis (krátká bílá šipka). Svc: superior vena cava, IVC: inferior vena cava, FO: fossa ovalis, RV: pravá komora a LV: levá komora.

obrázek 3
pravá síň disekce ukazuje Chiari síť jako retikulární síť jemných pramenů (dlouhá černá šipka) připojené k ventilu dolní duté žíly a pravé síňové stěny. Zbytek levé žilní chlopně byl pozorován jako jediný řetězec nad fossa ovalis (krátká bílá šipka), která je zvýrazněna červenou sondou. Svc: superior vena cava, IVC: inferior vena cava, FO: fossa ovalis a RV: pravá komora.

3.2. Zbytek levé žilní chlopně

ze 6 vzorků se zbytkem levé žilní chlopně byly 2 spojeny s Chiari sítí (obrázky 2 a 3). Jeho charakteristická morfologie se lišila od vláknitých pramenů, jako jsou struktury ve 3 vzorcích (jako na obrázku 4) a trabekulární membránové struktury ve 3 vzorcích (jako na obrázku 5).

obrázek 4
interiér pravé síně (RA) zobrazující zbytek levé žilní chlopně (bílé šipky) jako několik jemných struktur podobných pramenům nad fossa ovalis (FO).

obrázek 5
vnitřek pravé síně (RA) zobrazující zbytek levé žilní chlopně (bílé šipky) jako trabekulární membránovou strukturu nad fossa ovalis (FO).

4. Diskuse

4.1. Embryologický základ

během vývoje srdce, kdy je pravý roh sinus venosus začleněn do primitivního atria, aby vytvořil hladkou část pravé síně, její vstup, sinoatriální otvor je střežen dvěma svalovými záhyby, pravou a levou chlopní sinus venosus.

lebeční část pravé žilní chlopně je označena jako crista terminalis a její kaudální část tvoří chlopeň dolní vena cava (Eustachova chlopeň) a chlopeň koronárního sinusu(Thebesiánské chlopně). Levý žilní ventil se mísí s pravou stranou interatriálního septa .

během involuce těchto chlopní prochází tkáň fenestrací, takže může být vytvořena síť ze zbytků, které obvykle zmizí. Neúplná resorpce pravé žilní chlopně vede k síti Chiari, která je popsána jako síťovina závitových pramenů spojujících okraje dolní duté žíly a koronárních sinusových chlopní s crista terminalis as přídavným připevněním ke stěně pravé síně nebo interatriálního septa .

pokud se levá žilní chlopně spojí s pravým aspektem interatriálního septálního komplexu neúplně; zůstává volný, což vede k neúplné resorpci apoptózou. Tím se zjistí, že zbytek levé žilní chlopně je přilnavý k horní části síňového septa nebo fossa ovalis .

4.2. Incidence

její incidence se pohybuje od 1,5 do 3% . V této studii je incidence sítě Chiari 3,75%. Většina studií v literatuře zdůrazňuje výskyt sítě Chiari, diagnostikované echokardiografickými nálezy. Existuje jen velmi málo studií prokazujících výskyt sítě Chiari v kadaverických srdcích .

incidence levé žilní chlopně byla v této studii pozorována u 6 z 80 vzorků (7,5%). Podle našeho nejlepšího vědomí, kromě kazuistik, neexistuje žádná echokardiografická studie, která by byla hlášena o výskytu zbytku levé žilní chlopně. Pokud jde o incidenci v kadaverickém srdci, pouze jedna studie uváděla, že byla pozorována jako trabekulární síť ve fossa ovalis u 3 ze 100 kadaverických srdcí .

4.3. Charakteristické rysy

Chiari síť je charakterizována jako retikulární síť jemných pramenů připojených k pravé síni nebo jako membránová fenestrace . V této studii byla pozorována jako fenestrovaná membránová struktura ve 2 vzorcích a jako retikulární síť jemných pramenů nad chlopní dolní duté žíly v 1 vzorku.

tato morfologie je nezbytná pro identifikaci Chiariho sítě v echokardiografii. To je často pozorováno jako struktura podobná webu s proměnným počtem vláknitých složek s charakteristickým bičovým pohybem v pravé síni pohybujícím se s každou kontrakcí srdce .

pokud jde o morfologii zbytku levé žilní chlopně, existuje pouze jedna studie, která ji popsala jako trabekulární zbytek nad fossa ovalis. V této studii byl tento zbytek zaznamenán jako vláknité prameny ve 3 vzorcích a jako trabekulární membránová struktura ve 3 vzorcích.

4.4. Klinický význam sítě Chiari

vzhledem k tomu, že síť Chiari je považována za pozůstatek pravé žilní chlopně, často upřednostňuje vzorec fetálního oběhu, čímž směřuje průtok krve směrem k foramen ovale. To podporuje přetrvávání patent foramen ovale, čímž vzniká cyanóza, aneuryzma síňového septa a paradoxní embolie z pravé do levé síně, což vede k tromboembolickým projevům . Síť je spojena s patentem foramen ovale v 80% případů . V této studii však Chiari síť nebyla spojena s patentem foramen ovale.

Chiari síť může vytvořit turbulentní průtok krve vedoucí k tvorbě trombů. Vlákna sítě jsou někdy během života roztrhaná a mohou se uvolnit. Fenestrované typy mohou zřídka odstranit embolii z oběhu, ale je to čistě náhodou a další embolie se pravděpodobně dostanou do plic . Někteří autoři se však domnívali, že síť Chiari funguje jako vrozený filtr pro dolní dutou žílu a může pomoci při prevenci masivních plicních embolií filtrací krve.

srdeční katétr může být zachycen prameny sítě Chiari během pokusu o uzavření defektu síňového septa . Může napodobovat tromby pravé síně, vegetace pravého srdce, trikuspidální leták flail, narušení chlopně a prasklé chordae tendineae trikuspidálního aparátu , stopkatý nádor pravého srdce, který může vyžadovat chirurgické zákroky. Znalost sítě Chiari je proto nezbytná pro dosažení správné diagnózy a může zabránit nežádoucímu chirurgickému zákroku pro benigní lézi.

navzdory své benigní povaze může být síť Chiari spojena s infekční endokarditidou, trikuspidální atrézií , fibroelastickým papilomem , fetálními hydropy , aneuryzmou síňového septa , fibrilací síní , paradoxní embolií , Behcetovou chorobou a platypnea-ortodeoxií s hypertrofií síňového septa . Může vytvořit další zvuk srdce. Lékaři by si proto měli být vědomi toho, že síť Chiari není vždy neškodnou strukturou ; možné spojení patologických stavů by mělo být okamžitě prozkoumáno.

Chiari síť může být přesněji diagnostikována transezofageální echokardiografií než transtorakální echokardiografie . Požadavek na chirurgickou korekci Chiari sítě závisí na průběhu a povaze abnormality. V některých případech vyžadují chirurgickou korekci a v některých mají sebeomezující pokrok a mohou být léčeni antikoagulancii a pečlivým sledováním pacienta.

4.5. Klinický význam zbytku levé žilní chlopně

obtíže při srdeční katetrizaci byly hlášeny ve 3 případech. Navzdory své vzácnosti je znalost zbytku levé žilní chlopně povinná pro úspěšné uzavření defektu síňového septa.

5. Závěr

incidence sítě Chiari a levé žilní chlopně v této studii je 3,75% a 7,5%. Chiari síť byla pozorována jako fenestrovaná membránová struktura ve 2 vzorcích a retikulární síť v 1 vzorku, s variabilním rozšířením na otevření koronárního sinusu a pravou síňovou stěnu. Zbytek levé žilní chlopně byl pozorován jako více jemných pramenů ve 3 vzorcích a trabekulární struktura ve 3 vzorcích.

navzdory jejich vzácnosti a jsou považovány za benigní, jak Chiari síť, tak zbytek levé žilní chlopně by již neměly být považovány za vždy neškodné struktury. Proto jsou znalosti o jejich morfologii a klinických projevech povinné, aby lékaři dosáhli správné diagnózy, dosáhli úspěchu v intervenčních postupech a předvídali možné komplikace, aby bylo možné provést chirurgickou nebo lékařskou péči ve správný čas.

střet zájmů

autoři prohlašují, že neexistuje žádný střet zájmů ohledně zveřejnění tohoto příspěvku.

poděkování

autoři by rádi ocenili podporu, kterou Dr. M. L. Ajmani, profesor a vedoucí oddělení lidské struktury a neurobiologie, Oman Medical College (OMC), Omán a Dr. K. Chandrakumari, profesor a vedoucí katedry anatomie, Sree Gokulum Medical College & Research Foundation, Trivandrum (SGMC& RF), Indie. Autoři předkládají své upřímné poděkování vedoucímu a celé fakultě anatomie, West Virginia University, Spojené státy, za poskytnutí vzorků. Autoři vyjádřit svou vděčnost Dr. Saleh Al Khusaiby, děkan, Dr. Thomas Heming, proděkan, Dr. Mubarak Pasha, proděkan OMC, a Dr. K. K. Manojan, ředitel SGMC& RF, za jejich neustálou podporu hladkého provádění této studie. Autoři také děkují fakultě a technikům OMC & SGMC& RF za pomoc při dokončení této studie.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.