Moje návštěva u kardiologa a co byste měli vědět o svém srdci

Obrázek od Getty Images přes @daylife

více než půl milionu lidí zemře na srdeční choroby v USA každý rok, a jsem si jistý, že vrcholící úrovně stresu v posledních několika letech nepomohly. Přicházím čerstvý z řady kardiovaskulárních testů, které mě naučily pár věcí nejen o mém zdraví srdce, ale o tom, jak se srdeční věda v posledních několika desetiletích změnila a zlepšila.

problém je, že většina z nás ví málo o diagnostických testech a nástrojích, které, pokud jsou zapojeny dostatečně brzy, mohou pomoci zachránit naše životy. V tomto článku bych vám chtěl dát představu o tom, co jsem zažil, a předat některé znalosti získané v tomto procesu.

první test, který jsem podstoupil, byl EKG (elektrokardiogram), který byl po mnoho let testem první linie srdeční diagnostiky. Je to stále vynikající test pro detekci nepravidelností srdečních funkcí sledováním elektrické aktivity srdce(což je přeloženo do linie, která hroty a poklesy přes EKG monitor). Ale nemůže se ponořit hlouběji do toho, co způsobuje nesrovnalosti. Pokud se objeví něco zvláštního, váš lékař vás pravděpodobně odkáže na kardiologa k dalšímu testování.

kardiologové mají k dispozici několik diagnostických nástrojů, které zkoumají, co se děje ve vašem srdci a vaskulatuře, a první, kterou pravděpodobně zažijete, je zátěžový test. V mém případě, byl jsem kritizovaný pro test jaderného barviva, a to jak ve stresu, tak při odpočinku.

jaderné barvivo je přesně tak, jak to zní: stopové množství radioaktivního materiálu se injektuje intravenózně a cirkuluje v celém krevním řečišti. Jakmile to cirkulovalo po dobu 10 minut, byl jsem požádán, abych seděl vzpřímeně uvnitř kruhové otevřené kapsle pro srdeční počítačovou tomografii (CT). CT vyšetření trvá asi 15 minut, během kterých se odebírají snímky srdce a okolní vaskulatury (tepny, žíly, aorta). Barvivo kontrastuje s tělesnou tkání na obrázcích a umožňuje kardiologovi určit, zda jsou v některé z cév patrné velké blokády.

zátěžový test je opakovaný výkon klidového testu s přidáním 10 minut na běžeckém pásu. To se může zdát jako krátké množství času—ale zvýšení rychlosti a sklon 15% – přidáno k tomu, že nemůžete jíst nic několik hodin před testem—to ztěžuje, než byste si mysleli. Asi osm minut jsem dosáhl maximální tepové frekvence 157 a technik mi vstříkl další jaderné barvivo. Můžete také očekávat, že během testu budete připojeni k EKG stroji a budete mít krevní tlak několikrát. Po běžeckém pásu jsem opět seděl uvnitř CT skeneru a bylo pořízeno další kolo snímků.

pokud nemůžete provést test na běžeckém pásu, technik vám místo toho vstříkne chemickou látku, která zvýší vaši srdeční frekvenci bez fyzické námahy. To se běžně provádí u starších pacientů.

váš kardiolog s vámi projede výsledky skenů a dá vám vědět, zda byly nalezeny nějaké významné blokády. Důležité je vědět, že obrázky budou zobrazovat pouze blokády mezi 50 a 70% nebo více. Pokud vaše výsledky neukazují tuto úroveň obstrukce, neznamená to, že jste bez kardiovaskulárních chorob. Spíše to znamená, že nemáte blokády, které vyžadují okamžitý zásah, případně operaci.

po zátěžovém testu se váš kardiolog může nebo nemusí rozhodnout, že podstoupíte jiný typ CT testu zvaného screeningový srdeční sken s Vápníkovým skóre. Tento test je poměrně významným pokrokem v diagnostice srdce. V minulosti, pokud někdo prošel zátěžovým testem, byl poslán domů s vydatným ujištěním, že je v pořádku. Nyní víme, že to tak prostě není. Bill Clinton měl několik zátěžových testů, všechny se vrátily negativní, nedlouho předtím, než podstoupil čtyřnásobnou operaci bypassu.

problémem je, že kalcifikovaný plak na vašich arteriálních stěnách může být stejně nebezpečný, v některých případech nebezpečnější než významné zablokování. Pokud se plak odtáhne od arteriální stěny, může prasknout cévu, což má za následek srážení krve, což je stav známý jako trombóza. Sraženina pak může tvořit překážku v cévě, která blokuje průtok krve, což vede k infarktu. Pokud se trombóza oddělí a volně plave krevním systémem (stává se embolem), může se nakonec usadit v cévě a způsobit srdeční infarkt nebo mrtvici.

CT vyšetření s kalciovým skóre ukazuje, kolik, pokud existuje, ztvrdlého plaku je ve vašich krevních cévách. Je to jednoduchý, neinvazivní test, ve kterém ležíte naplocho pod tím, co vypadá jako obří kovová kobliha po dobu asi 10 minut, zatímco obrázky vašeho srdce a okolních cév jsou převzaty z více úhlů. Kromě CT skeneru, který zní jako proudový motor, je to asi tak vanilka, jak může být jakýkoli test.

po testu vám bude předložena zpráva, která ukazuje vaše skóre vápníku – čím nižší je skóre, tím lépe. Byl jsem potěšen, že jsem obdržel 0,0, což mě řadí do 90. percentilu pro muže v mém věku a asi 2% riziko infarktu během příštích 10 let. Jak se skóre zvyšuje, zvyšuje se i riziko. Jako příklad, Tim Russert dostal skóre vápníku 210, když mu bylo 48 let. Zemřel na infarkt o 10 let později. Kalciové skóre bylo prvním testem, který ukázal, že je v ohrožení, a bohužel se mu to nepodařilo předběhnout.

získání nízkého skóre v testu vápníku je dobré, ale zcela nevylučuje budoucí srdeční onemocnění. Důvodem je to, že měkké plaky nejsou detekovány ct vápníkem, takže možnost eventuálního vývoje „aterosklerózy měkkých plaků“ je stále skutečná. Dobrou zprávou je, že je k dispozici také CT vyšetření k detekci tukových depozit, které tvoří měkký plak, nazývaný koronární CT angiografie (CTA). Osobně jsem tento test neměl, ale chápu, že pokud ukážete významné nahromadění tvrdého plaku, je to pravděpodobně další test, na který budete naplánováni.

pokud vás zajímá, zda byste se měli zeptat svého lékaře na tyto testy a jste starší než 40 let a / nebo máte v rodinné anamnéze srdeční onemocnění, pravděpodobně to není špatný nápad. I když je váš cholesterol pod kontrolou a nemáte vysoký krevní tlak, je stále možné mít překážky v krevních cévách. Vysoké procento obětí srdečního infarktu nemá vysoký LDL nebo nízký HDL cholesterol. Krevní testy mohou naznačovat potenciální kardiovaskulární riziko, ale mohou osvětlit pouze jednu část celkového obrazu.

jeden závěrečný postřeh o placení za tyto testy: pokud jste jako většina z nás, kteří nemají pozlacený pojistný plán, očekávejte, že vaše pojišťovna zpochybní důvody vašeho lékaře, že chce, abyste měli testy. Je to toxická ironie, že stejné testy, které vám mohou zabránit v tom, abyste skončili na jednotce intenzivní péče, vyžadují také směšné množství času a úsilí, aby byly schváleny, pokud jsou schváleny. V mém případě, zaplatil jsem z kapsy za test na skóre vápníku, protože můj kardiolog to důrazně doporučil, ale moje pojištění to považovalo za neoprávněné. Zvláštní, protože to určitě vypadá, že náklady na bypass několik let po silnici by převažovaly nad relativně skromnými náklady na tento test, ale taková je logika průmyslu.

Davida Disalva najdete na Twitteru, Facebook, Google Plus, a na jeho webových stránkách, daviddisalvo.org.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.