ošetření

možnosti léčby se liší v závislosti na závažnosti příznaků, rozsahu tonzilární herniace a přítomnosti dalších stavů, jako je syringomyelia, hydrocefalus a poruchy lebky a páteře.

pozorování (watch and wait)

pokud má osoba mírné nebo žádné příznaky, může být doporučeno monitorování pomocí pravidelných kontrol a pravidelných MRI skenů. Někteří lidé mají úlevu od bolesti hlavy s protizánětlivými léky nebo léky proti bolesti.

postupujte podle těchto tipů pro péči o sebe, abyste minimalizovali namáhání krku v každodenních činnostech:

• ledové balíčky po dobu 20 minut mohou pomoci zmírnit bolesti krku a ramen.

* získejte alespoň 8 hodin spánku a použijte dobrý polštář.

* proveďte studii spánku a hodnocení spánkové apnoe. Stroj CPAP (Continuous Positive Airway Pressure) může výrazně zlepšit kvalitu spánku a snížit únavu.

• pokud máte nadváhu, zbavte se dalších kilogramů, abyste snížili napětí na pažích a nohou a pomohli s pocity necitlivosti/brnění.

* Jezte zdravou stravu, zahrňte vlákninu a pijte hodně vody.

• zůstaňte aktivní při činnostech s nízkým dopadem, jako je chůze, jízda na kole nebo vodní aerobik.

* hrajte karty, křížovky nebo Sudoku, abyste vylepšili své myšlení.

• Tai Chi nebo jóga mohou pomoci protáhnout a tónovat svaly, zlepšit rovnováhu a snížit stres. Vyhněte se pózám, které zhoršují vaše příznaky.

Vyhněte se těmto aktivitám, pokud máte Chiari, s nebo bez syringomyelie:

• vysokorychlostní chiropraktická manipulace, která může herniaci zhoršit a zhoršit míchu.

* cervikální trakce•

* trampolíny, horské dráhy, potápění a další aktivity, které aplikují G síly na krk.

• kontaktní sporty, aby se zabránilo patří fotbal, fotbal (míří míč), potápění, běh, vzpírání, atd.

* zácpa a namáhání během pohybu střev. Namáhání může způsobit vznik nebo zhoršení syrinxu. Strava s vysokým obsahem vlákniny, dostatek vody a změkčovače stolice mohou pomoci, zejména pokud užíváte léky proti narkotické bolesti (Vicodin, Percocet).

• bederní punkce (páteřní kohoutky) a epiduraly mohou být pro osobu s Chiari nebezpečné. Požádejte svého lékaře, aby přezkoumal tuto důležitou literaturu o těchto postupech s ohledem na rostoucí herniaci. Nebo diskutujte se svým neurochirurgem.

porod (nesení a tlačení) může také zvýšit cerebelární herniaci a tvorbu syrinxu. Ujistěte se, že váš OB / GYN je si vědom svého Chiari a informujte svého neurochirurga, pokud otěhotníte.

je důležité, aby pacienti pečlivě sledovali své příznaky. Někteří pacienti považují za užitečné vést si deník příznaků(stáhnout PDF). Tím, že denně sledujete, jak se cítíte a co děláte, možná budete moci najít vzory, identifikovat spouštěče a zaznamenat jemné změny v průběhu času. Přineste deník symptomů ke každé schůzce, abyste mohli jasněji komunikovat se svým lékařem. Vědět, jaké příznaky zažíváte nejvíce a do jaké míry, může pomoci utvářet vaši diagnózu a léčbu. Pokud se vaše příznaky zhorší nebo se objeví nové, zavolejte do neurochirurgické kanceláře.

chirurgie

řez

chirurgie

obrázek 13. Operace dekomprese zadní fossy odstraňuje kosti a vytváří více prostoru pro mozkový kmen a cerebellum.

u pacientů se závažnými příznaky nebo se syrinxem se doporučuje chirurgický zákrok. Cílem operace je zastavit nebo kontrolovat progresi příznaků způsobených herniací mozkových mandlí a zmírnit kompresi mozkového kmene.

u pacientů se syrinxem je cílem chirurgického zákroku prevence nebo kontrola progrese. Příznaky související s obstrukcí mozkomíšního moku by se měly snižovat s normalizací průtoku.

• dekomprese zadní fossy je chirurgický zákrok, který odstraňuje kosti v zadní části lebky a páteře, aby se rozšířil prostor pro mandle a mozkový kmen (obr. 13). Chirurg otevře dura překrývající mandle a šije náplast pro rozšíření prostoru CSF, podobně jako vypuštění pasu na kalhotách.

mnoho pacientů se ptá na minimálně invazivní nebo endoskopickou operaci. Minimálně invazivní může znamenat různé věci: kratší řez kůže a svalů, žádné otevření dura, žádné smrštění mandlí nebo použití ultrazvuku a endoskopů. Navzdory tomu, co naznačují slova „minimálně invazivní“, množství odstranění kosti potřebné k účinnému obnovení normálního toku CSF závisí na anatomii a velikosti Chiariho pacienta. Množství odstranění kosti by mělo být stejné v jakémkoli postupu, endoskopické nebo standardní“ otevřené “ technice. Další běžné otázky naleznete v Q&a.

• u některých pacientů s nestabilitou páteře může být vedle operace dekomprese zadní fossy provedena spinální fúze. Oblast krku páteře může být nestabilní v důsledku skoliózy, Ehler-Danlosova syndromu nebo jiné kostní abnormality. Tyče a šrouby jsou vloženy, aby strukturálně posílily obratle lebky a krku.

• posun se používá k přesměrování CSF. Zkrat obsahuje ohebnou trubku s 1cestným ventilem, který odvádí tekutinu v požadovaném směru. Pro syrinx v míše je jeden konec hadičky umístěn v syrinxu. Druhý konec je umístěn mimo míchu. U hydrocefalu je jeden konec hadičky umístěn v komoře mozku. Druhý konec je umístěn v břiše (nazývaný ventrikuloperitoneální zkrat). Zkrat zůstává uvnitř těla po operaci. Zkraty však představují rizika a často se ucpávají nebo uvolňují. Mohou být nutné opakované operace.

* Transorální dekomprese je chirurgický zákrok k léčbě bazilární invaginace. Operace se provádí ústy, do zadní části krku, k odstranění abnormální odontoidní kosti (obratle C2).

Aktualizováno: 1.2016
hodnotil: Andrew Ringer, MD, John M. Tew, MD, a Nancy McMahon, RN
Mayfield Clinic, University of Cincinnati oddělení neurochirurgie

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.