Role srdeční rehabilitace

noeleen Fallon a Shirley Ingram

držet krok s vývojem v neustále se měnícím zdravotnictví
pokračující profesní rozvoj je nezbytný pro zdravotní sestry a porodní asistentky praktikující v neustále se měnícím zdravotnickém prostředí. S ohledem na tuto skutečnost společnost WIN rozšířila svou sekci dalšího vzdělávání pro rok 2006 se zaměřením na dvě klinické oblasti, které mají dopad na všechny oblasti irské zdravotní služby-a to kardiologii a cukrovku.

kardiovaskulární onemocnění a diabetes typu 2 lze považovat za nejvýznamnější problémy veřejného zdraví, se kterými jsme se v poslední době setkali, natolik, že čelíme vyhlídce na snížení průměrné délky života, pokud nebude vyřešen dvojí problém.

kardiologický modul se dosud zaměřil na:

  • ochrana srdečních rizik u lidí s diabetem 2. typu, vycházející z nových mezinárodních pokynů
  • ženy a mrtvice, které nastiňují rizikové faktory, včetně rizik specifických pro pohlaví.

Tento měsíc se zaměřujeme na programy rehabilitace srdce a na to, jak lze problémy a komplikace po srdečních příhodách detekovat, řídit a účinně léčit prostřednictvím těchto programů. Článek podává zprávy o léčbě pacientů fáze 3 a pokrývá klinické problémy, se kterými se setkáváme na klinice srdeční rehabilitace vedené sestrou.

zátěž kardiovaskulárních onemocnění je jedním z hlavních problémů pro pacienty i zdravotníky. Přestože úmrtnost na ischemickou chorobu srdeční v západní Evropě nadále klesá, prevalence pacientů se zavedeným onemocněním stále roste. To je do značné míry způsobeno zlepšením prognózy a léčby ICHS a zvyšujícím se stárnutím populace.1

srdeční rehabilitace je proces, kterým jsou pacienti s kardiovaskulárním onemocněním povzbuzováni a podporováni multidisciplinárním týmem zdravotnických pracovníků, aby dosáhli a udržovali optimální fyzické a psychosociální zdraví.Byly vytvořeny 2 programy srdeční rehabilitace (Cr), které poučují pacienta o kardiovaskulárním riziku a povzbuzují ho k nezbytným změnám životního stylu.2 metaanalýzy studií srdeční rehabilitace ukazují, že úmrtnost ze všech příčin je snížena o 27% a srdeční smrt o 31%.3,4 rovněž uvádějí přínosy, pokud jde o snížené opakující se události a míru zpětného přebírání.4

cíle srdeční rehabilitace
cílem srdeční rehabilitace je obnovit zdraví člověka a vrátit ho na své oprávněné místo ve společnosti. K tomu dochází při cvičebním tréninku ke zlepšení cvičební kapacity, což pacientům umožňuje zlepšit jejich úroveň kondice a zvýšit přísun krve do srdečního svalu. Vzděláváním pacientů o rizikových faktorech kardiovaskulárních onemocnění mohou provádět důležité změny životního stylu, zvyšovat kvalitu svého života a snižovat riziko budoucích koronárních příhod.5 vzhledem k tomu, že sestry jsou v neustálém kontaktu s pacienty a jejich rodinami, mají ideální pozici pro koordinaci a realizaci těchto programů ve spolupráci s multidisciplinárními členy týmu.6 vztahy sestra-pacient byly popsány jako terapeutické, a proto mohou mít příznivý vliv na výsledek pacienta.7

fáze srdeční rehabilitace

  • Fáze 1: pobyt v nemocnici
  • fáze 2: okamžité období po propuštění, dokud pacient nezačne fáze 3
  • fáze 3: cvičební a vzdělávací program po propuštění
  • Fáze 4: Dlouhodobé udržovací období

ale co předvídatelné problémy a potenciál komplikací po infarktu myokardu (MI), perkutánní transluminální intervence (PCI) a bypass koronární arterie (CABG)? Personál kardiologické rehabilitace by měl být ostražitý, aby rozpoznal změny klinického stavu pacientů, a měl by být připraven odpovídajícím způsobem zasáhnout.8 příznaky a příznaky měnícího se klinického stavu mohou být také hrozící nouzovou nebo kardiovaskulární komplikací, zejména proto, že do programu ČR vstupuje více pacientů vyšší rizikové kategorie.8

problémy pacientů ve třetí fázi
během jednoho roku autoři analyzovali problémy pacientů, ke kterým došlo během třetí fáze programu CR v Adelaide a Meath Hospital (AMNCH), Tallaght, Dublin. Studie byla provedena retrospektivně. Celkem 223 pacientů se zúčastnilo fáze tři srdeční rehabilitace. Z toho 84 pacientů vykazovalo příznaky nebo se vyvinuly problémy (37%), 67 mužů (80%) a 17 žen (20%). Problémy byly zdokumentovány a odpovídajícím způsobem ošetřeny rehabilitačním personálem nebo předány sestře vedené klinice CR k vyšetření a léčbě. Zdravotnický personál prověřoval pacienty na oddělení ČR, pokud o to byl požádán. Multidisciplinární tým se také podílel na diagnostice, léčbě a sledování.

problémy, které se vyskytly

na oddělení ČR v Tallaghtu je ošetřovatelská péče poskytována autonomními zkušenými sestrami, které jsou nápomocné při plánování a poskytování vysoce kvalitní péče a praxe založená na důkazech.9 ošetřovatelský personál a vedoucí Fyzioterapeut jsou vyškoleni v pokročilé podpoře srdečního života (ACLS) podle doporučení irské asociace pokynů pro srdeční rehabilitaci.10 jsou kompetentní vypořádat se s pacientem s bolestí na hrudi a posoudit, zda na elektrokardiogramu (EKG) nedošlo k významným změnám.

v této studii bylo 29 pacientů s bolestí na hrudi, z nichž 14 (48%) bylo hodnoceno a zvládnuto pracovníky ČR bez lékařského zásahu. Dalších pět pacientů (17%) bylo hodnoceno lékařsky a přijato k dalšímu hodnocení a vyšetřování, jako je angiogram. Tři pacienti (10%) vyžadovali rutinní vstup na kardioverzi.

přínosy kliniky vedené sestrou
kliniky vedené sestrou pro sekundární prevenci ICHS mohou zlepšit klinické výsledky.5 taková klinika se koná každý týden v rámci programu ČR. Zde mohou mít pacienti v případě potřeby podrobnější posouzení a lékařskou prohlídku. Ošetřující personál může požádat o další kardiologické vyšetření a výsledky mohou být sledovány na klinice, se změnami v medikaci možná. Tato klinika je účinnou formou léčby pacientů, protože pacienti jsou rychle viděni, jak vznikají problémy, a vyhýbají se čekání na schůzku na všeobecné kardiologické klinice.

přímé doporučení
v této studii bylo osm pacientů odesláno přímo na kliniku CR pro sledování výsledků kardiologických testů 24hodinovým Holterem nebo ambulantním monitorováním krevního tlaku (ABPM)nebo přezkoumáním léků proti angině pectoris. Sedmnáct pacientů s hypertenzí (20%). Sestry požádaly o ABPM u devíti (53%) z těchto pacientů a 11 z nich znovu zahájilo léčbu hypertenzí nebo zvýšilo dávku (65%). Dva pacienti vyžadovali vstup na denní oddělení pro vyšetření BP (12%).

doporučení

multidisciplinární tým se schází měsíčně, aby diskutoval o pacientech, kteří v současné době navštěvují ČR. V této fázi pracovníci ČR dokončili hodnocení pacientů a mají znalosti o jejich lipidovém profilu, hladině cukru v krvi, krevním tlaku, indexu tělesné hmotnosti (BMI), obvodu pasu a škále úzkosti a deprese v nemocnici (HADS). Přímým postoupením k jiným specialitám, jako je psycholog nebo dietolog, se pacienti před viděním opět vyhnou dlouhým zpožděním. Máme zavedený protokol pro sestry, aby odkázaly pacienty na dietologa a psychologa.

pro pacienty s diabetem, kteří propadli, mají nevyzpytatelné krevní cukry nebo vyžadují další vzdělávání, je zavedena doporučení zdravotní sestry k sestře do centra pro diabetiky. Tento systém byl původně založen v roce 2001, kdy byli v ČR objeveni lidé s nově diagnostikovanou cukrovkou na základě navazující studie po propuštění z koronární péče.11

sledování
po dokončení programu jsou pacienti přehodnoceni a pokud možno předáni zpět svému praktickému lékaři v komunitě, aby se snížil nadměrný počet na kardiologických klinikách. Pokud existují specifické problémy, které vyžadují sledování, jsou jmenováni na klinice ČR před propuštěním zpět do svého praktického lékaře.
klesající Délka pobytu v nemocnici u většiny srdečních pacientů vede k větší potřebě adekvátního a spolehlivého sledování. Srdeční rehabilitační personál je v jedinečné pozici, aby reagoval na tuto výzvu a nabídl takovou službu.

psychologická funkce, kvalita života, sociální zotavení a návrat do práce jsou posíleny účastí pacientů v programu ČR.12

autoři ukazují, že problémy a komplikace po srdečních příhodách mohou být detekovány, řízeny a léčeny efektivně prostřednictvím takového programu. Klinická péče o CHD je nákladná a prodloužená, CR může přinést finanční výhody snížením míry zpětného přebírání a zvýšenou mírou návratnosti do práce.12,13
srdeční rehabilitace působí jako odrazový můstek, dokud pacient nepřekročí rozdělení nemocnice/komunity a nevrátí se do péče svého primárního lékaře.

Noeleen Fallon a Shirley Ingram jsou koordinátoři srdeční rehabilitace na oddělení srdeční rehabilitace, Adelaide a Meath Hospital inc. Národní Dětská nemocnice (AMNCH), Tallaght, Dublin

  1. Scholte op Reimer et al. Příspěvek ošetřovatelství k řízení rizikových faktorů podle vnímání pacientů s prokázanou ischemickou chorobou srdeční. Eur J Kardiovaskulární Ošetřovatelství 2002; 1: 87-94
  2. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Srdeční rehabilitace. Obecné zásady č. 57, 2002
  3. Jolliffe JA et al. Rehabilitace založená na cvičení pro ischemickou chorobu srdeční. Cochrane Library, 2001
  4. Goble AJ, Worchester m. pokyny pro osvědčené postupy pro srdeční rehabilitaci a sekundární prevenci. Heart Research Centre Victoria, 1999
  5. Dalal H, Evans P, Campbell J. nedávný vývoj v sekundární prevenci a rehabilitaci srdce po akutním infarktu myokardu BMJ 2004; 328: 693-697
  6. Thompson D, Bowman G. Důkazy o účinnosti srdeční rehabilitace. Intenzivní a kritická péče ošetřovatelství 1998; 14: 38-48
  7. Kelly J.nad rámec call of duty. Svět irského ošetřovatelství 2005; 13 (8) 23
  8. Americká asociace kardiovaskulárních & plicní rehabilitace. Pokyny pro programy srdeční rehabilitace a sekundární prevence 3. vydání. USA Human Kinetics Inc., 1999
  9. Carney m. the Advanced Nurse Practitioner: proč vzdělávat sestry a porodní asistentky na pokročilé úrovni praxe? Irská Zdravotní Sestra 2004; 9 (4): 18-19
  10. Irská asociace pokynů pro srdeční rehabilitaci, 2002; www. iacr.ie
  11. Fallon N. společné úsilí. Svět irského ošetřovatelství 2002; 10(1): 36-37
  12. Giannuzzi P et al. Pracovní skupina pro srdeční rehabilitaci a fyziologii cvičení Evropské kardiologické společnosti. Sekundární prevence prostřednictvím srdeční rehabilitace: poziční dokument pracovní skupiny pro srdeční rehabilitaci a fyziologii cvičení Evropské kardiologické společnosti. Eur Heart J 2003; 24 (13) : 1273-8 recenze
  13. Pell J. srdeční rehabilitace: přehled jeho účinnosti. Koronární Zdravotní Péče1997; 1: 8-17

další vzdělávání-kardiologie-Role srdeční rehabilitace

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.