Srdeční cefalgie: nedostatečně diagnostikovaný stav? / Revista Española de Cardiología

obdržel 4. února 2005. Přijato ke zveřejnění 13. května 2005.

Úvod

srdeční cefalgie byla poprvé definována jako samostatná entita v roce 1997.1 autoři studie uvedli 2 osobní případy a přezkoumali pět dříve publikovaných případových studií pacientů, kteří hledali lékařskou pomoc pro bolest hlavy jako projev ischémie myokardu, a navrhli termín srdeční cefalgie. Všech 7 pacientů představovalo ischemii myokardu a bolesti hlavy při fyzickém cvičení, které zmizely s lékařskou léčbou nebo revaskularizací ischemické choroby srdeční. Mezinárodní společnost pro bolesti hlavy nedávno zahrnula „srdeční cefalalgii“ jako specifickou entitu do své mezinárodní klasifikace poruch bolestem2 a navrhovaná diagnostická kritéria (tabulka).

Naším cílem je upozornit v našem prostředí na tuto novou entitu a představit první 2 případy srdeční cefalgie popsané ve španělštině.

případové studie

pacient 1

74letá žena byla přijata na Neurologické oddělení naší nemocnice pro nezpůsobující bolest hlavy po 15 dnech vývoje. Pacient měl v roce 1985 v anamnéze ischemickou cévní mozkovou příhodu (bez následků), obezitu a perorální antidiabetickou terapii, ale žádné migrény. O tři měsíce dříve představila synkopální epizodu o délce 1 minuty neznámého původu. Od té doby měla sedavý životní styl, omezený na její domov. Pacient byl přijat na pulzující bolesti hlavy trvající od několika minut do několika hodin, vyskytující se 1 až 4krát denně, umístěné v obou chrámech a doprovázené nevolností. Rutinní analytická studie, rentgenové vyšetření hrudníku, elektrokardiogram a kraniální počítačové tomografie byly normální; epizody však nepřestaly paracetamolem nebo ketorolakem. Třetí den, když byl pacient v posteli, hlásil novou epizodu neschopné bolesti hlavy doprovázené nevolností, pocením a mírným pocitem útlaku ve středním hrudníku. EKG vykazovalo depresi předního segmentu ST (obrázek). Bolest hlavy i elektrokardiografické abnormality rychle ustoupily sublingválním dusičnanům. Poté hladiny kreatinkinázy a troponinu I, které byly v době přijetí normální, vzrostly na 194 a 0, 25 (normální hodnoty, 190 A

obrázek. Podrobný pohled na elektrokardiogram pro první případ během epizody bolesti hlavy, ve které byla pozorována deprese segmentu ST ve V2 až V4. Tento sestup zmizel po sublingválním podání dusitanů.

pacientka 2

64letá žena s anamnézou hypertenze, cukrovky, hypercholesterolemie a ischemické choroby srdeční (předchozí AMI), ale bez migrény, která byla pod inzulínem, aspirinem, enalaprilem, furosemidem a simvastatinem, byla pozorována pro každodenní bolesti hlavy při fyzické námaze nebo při přerušení nočního spánku. Bolesti hlavy byly těžké, utlačující, obvykle jednostranné a občas vyzařující do čelisti, s typickým trváním 1 hodiny; nebyla však žádná bolest na hrudi, dušnost, pocení nebo břišní nepohodlí. Vyšetření, laboratorní testy a neuroimaging byly normální. Pacientka spontánně pozorovala, že dusitany, které používala k záchvatům anginy pectoris, způsobí, že se bolesti hlavy během několika minut zlepší. Náhle zemřela 6 měsíců po nástupu epizod bolesti hlavy. Hladiny srdečních enzymů nebyly nikdy stanoveny a během epizod bolesti hlavy nebyly provedeny žádné elektrokardiogramy.

diskuse

2 popsaní pacienti splnili diagnostická kritéria pro srdeční bolest hlavy, protože oba vykazovali souběžné epizody ischémie myokardu a silnou bolest hlavy doprovázenou nevolností, která po podání dusičnanů ustoupila.1,2 tato entita by měla být podezřelá v případě jakékoli de novo bolesti hlavy začínající po 50 letech u pacientů s vaskulárními rizikovými faktory, zejména ischemickou chorobou srdeční. Odpověď na dusičnany potvrzuje diagnózu. Jak bylo pozorováno u našich pacientů, bolest hlavy se nevyskytuje vždy současně s typickou bolestí na hrudi ischémie myokardu nebo pouze během námahy. Podobně jako u anginy pectoris se srdeční cefalgie může objevit v klidu, jak jsme popsali u prvního španělského pacienta s touto diagnózou.3 srdeční cefalgie je považována za extrémně vzácnou entitu; nicméně naše vlastní zkušenosti se třemi nedávnými případy a zpráva o rostoucím počtu pacientů v posledních letech4 naznačují, že tato entita je častější, než se dříve myslelo. Tento druh bolesti hlavy obvykle zůstává bez povšimnutí v souvislosti s znepokojivějším ischemickým procesem myokardu nebo je nesprávně interpretován jako sekundární k dusičnanům, protože je dobře známo nežádoucí účinek této farmakologické skupiny, zejména u pacientů trpících migrénami. Rozpoznání srdeční bolesti hlavy není triviální problém a diferenciální diagnóza s migrénou, velmi podobným typem bolesti hlavy, je zásadní pro prevenci podávání léků s vazokonstrikční kapacitou (např. Kardiologové by proto měli být obeznámeni s hlavními diagnostickými rysy této entity.

nakonec by měl být objasněn patofyziologický mechanismus tohoto stavu. Byly navrženy tři teorie. První naznačuje, že srdeční cefalgie je označována bolest, podobná tomu, co se vyskytuje v rameni s jaterními lézemi, protože existuje spojení mezi centrální srdeční cestou a kraniálními bolestivými aferenty. Srdeční sympatická vlákna pocházejí z cervikálních lymfatických uzlin, které také inervují lebeční struktury citlivé na bolest.5 druhá hypotéza navrhuje, že cefalgie je sekundární ke zvýšenému intrakraniálnímu tlaku v důsledku žilní staze způsobené přechodným poklesem srdečního výdeje.6 Nakonec bylo předloženo, že srdeční cefalgie může být sekundární k lokálnímu uvolňování chemických mediátorů schopných vyvolat vzdálenou bolest, v tomto případě bolest hlavy v srdečním svalu. Serotonin, bradykinin, histamin a látka P byly navrženy jako potenciální látky produkující bolest. Zvýšení intrakardiálního tlaku během záchvatů anginy pectoris by také mohlo vést k uvolnění natriuretických peptidů, které by mohly vyvolat bolesti hlavy kvůli vysoké kapacitě dilatace mozkové vaskulatury.7-9

poděkování

děkujeme Dr. F. Sábadovi za jeho cennou pomoc při přípravě případu 2.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.