behandlinger

behandlingsmulighederne varierer afhængigt af sværhedsgraden af symptomer, omfanget af tonsillar herniation og tilstedeværelsen af andre tilstande såsom syringomyelia, hydrocephalus og lidelser i kraniet og rygsøjlen.

Observation (se og vent)

hvis en person har milde eller ingen symptomer, kan overvågning ved regelmæssig kontrol og periodiske MR-scanninger anbefales. Nogle mennesker oplever hovedpine lindring med antiinflammatoriske eller smertelindrende stoffer.

Følg disse selvplejetips for at minimere nakkestamme i daglige aktiviteter:

• ispakker i 20 minutter kan hjælpe med at lindre smerter i nakke og skulder.

• få mindst 8 timers søvn og brug en god pude.

• har en søvn undersøgelse og evaluering for søvnapnø. En CPAP (kontinuerligt positivt luftvejstryk) maskine kan i høj grad forbedre din søvnkvalitet og reducere træthed.

• hvis du er overvægtig, skal du kaste ekstra pund for at reducere belastningen på dine arme og ben og hjælpe med følelsesløshed/prikkende fornemmelser.

* Spis en sund kost, Inkluder fiber og drik rigeligt med vand.

• Bliv aktiv med aktiviteter med lav effekt, såsom gåture, cykling eller vandaerobic.

• spil kort, krydsord eller Sudoku-gåder for at skærpe din tænkning.

• Tai Chi eller Yoga kan hjælpe med at strække og tone muskler, forbedre balancen og reducere stress. Undgå poser, der forværrer dine symptomer.

undgå disse aktiviteter, hvis du har en Chiari, med eller uden syringomyelia:

• kiropraktik med høj hastighed manipulation, der kan gøre herniationen værre og forværre rygmarven.

• cervikal trækkraft.

• trampoliner, rutsjebaner, dykning og andre aktiviteter, der anvender G-kræfter på nakken.

• kontakt sport for at undgå omfatter fodbold, fodbold (overskrift bolden), dykning, løb, vægtløftning, etc.

• forstoppelse og belastning under afføring. Spænding kan forårsage dannelse eller forværring af en syrinks. En kost med højt fiberindhold, masser af vand og afføringsblødgøringsmidler kan hjælpe, især hvis du tager narkotiske smertestillende midler (Vicodin, Percocet).

• lumbal punkteringer (spinalhaner) og epiduraler kan være farlige for en person med Chiari. Bed din læge om at gennemgå denne vigtige litteratur om disse procedurer med hensyn til stigende herniation. Eller diskuter med din neurokirurg.

fødsel (bærer ned og skubber) kan også øge cerebellar herniation og dannelse af en syrinks. Sørg for, at din OB / GYN er opmærksom på din Chiari, og fortæl din neurokirurg, hvis du bliver gravid.

det er vigtigt for patienter at overvåge deres symptomer nøje. Nogle patienter finder det nyttigt at føre en symptomdagbog (hent en PDF). Ved dagligt at holde styr på, hvordan du har det, og hvad du gør, kan du muligvis finde mønstre, identificere udløsere og bemærke subtile ændringer over tid. Bring symptomdagbogen til hver aftale for at hjælpe dig med at kommunikere mere tydeligt med din læge. At vide, hvilke symptomer du oplever mest, og i hvilken grad, kan hjælpe med at forme din diagnose og behandling. Hvis dine symptomer forværres, eller hvis der opstår nye, skal du ringe til din neurokirurgs Kontor.

kirurgi

indsnit

kirurgi

figur 13. Posterior fossa dekompressionskirurgi fjerner knogler og skaber mere plads til hjernestammen og lillehjernen.

hos patienter med svære symptomer eller med syrinks anbefales kirurgi. Målet med operationen er at stoppe eller kontrollere udviklingen af symptomer forårsaget af herniation af cerebellar mandler og lindre kompression af hjernestammen.

hos patienter med en syrinks er målet med operationen at forhindre eller kontrollere progression. Symptomer relateret til obstruktion af CSF bør falde, når strømmen normaliseres.

• Posterior fossa dekompression er en kirurgisk procedure, der fjerner knogler bag på kraniet og rygsøjlen for at udvide pladsen til mandler og hjernestamme (Fig. 13). Kirurgen åbner dura over mandlerne og syr en plaster for at udvide CSF-rummet, svarende til at lade linningen ud på et par bukser.

mange patienter spørger om minimalt invasiv eller endoskopisk kirurgi. Minimalt invasiv kan betyde forskellige ting: kortere hud-og muskelinsnit, ingen dura-åbning, ingen krympning af mandlerne eller brug af ultralyd og endoskoper. På trods af hvad ordene “minimalt invasiv” antyder, afhænger mængden af knoglefjernelse, der er nødvendig for effektivt at gendanne normal CSF-strømning, af den enkelte patients anatomi og størrelse af Chiari. Mængden af knoglefjernelse bør være den samme i enhver procedure, endoskopisk eller standard “åben” teknik. For andre almindelige spørgsmål, Se spørgsmål & A.

• Spinal fusion kan udføres ud over posterior fossa dekompressionskirurgi hos visse patienter med ustabilitet i rygsøjlen. Halsområdet i rygsøjlen kan være ustabilt på grund af skoliose, Ehler-Danlos syndrom eller en anden knogleabnormalitet. Stænger og skruer indsættes for strukturelt at forstærke kraniet og nakkehvirvlerne.

• Shunting bruges til at omdirigere CSF. Shunten indeholder et fleksibelt rør med en 1-vejs ventil, der leder væsken ud i den ønskede retning. For en syrinks i rygmarven placeres den ene ende af slangen i syrinken. Den anden ende er placeret uden for rygmarven. For hydrocephalus er den ene ende af slangen placeret i hjernens ventrikel. Den anden ende er placeret i maven (kaldet en ventrikuloperitoneal shunt). En shunt forbliver inde i kroppen efter operationen. Imidlertid udgør shunts risici og bliver ofte tilstoppede eller løsrive sig. Gentagne operationer kan være nødvendige.

• Transoral dekompression er en kirurgisk procedure til behandling af basilær invagination. Operationen udføres gennem munden, til bagsiden af halsen, for at fjerne en unormal odontoid knogle (C2 hvirvel).

opdateret: 1.2016
anmeldt af: Andreas Ringer, MD, John M. teu, MD og Nancy McMahon, RN
Mayfield Clinic, University of Cincinnati Institut for Neurokirurgi

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.