CarboMedics Prothetic Heart Valve1

Abstract

introduktion: CarboMedics Prothetic Heart Valve har været i brug siden 1986, med mere end 220 000 ventiler implanteret gennem August 1997 i mere end 1550 centre i mere end 100 lande. Dette papir præsenterer resultaterne af et multicenter, internationalt klinisk forsøg, der har strakt sig over 10 flere år. Metoder: der var 1128 ventiler implanteret hos patienter på 10 steder. Den gennemsnitlige opfølgning for patienterne var 4.5 år, med i alt 5110,0 patientår. Cirka en tredjedel af patienterne kom fra USA, en tredjedel fra Canada og en tredjedel fra Skandinavien. Gennemsnitsalderen var 57,2 år; 54,8% var mænd og 45,2% var kvinder. Den primære sygdom var forkalkning / aterosklerose hos 37% af patienterne og reumatisk sygdom hos 32,7%, og reoperation tegnede sig for 17,5%. Der var 556 udskiftning af aortaklappen, 428 udskiftning af mitralventilen, 139 udskiftning af dobbeltventilen og 5 Udskiftning af tricuspid. Resultat: Overlevelsesraten for alle implanterede patienter var 79% efter 5 år postoperativt. Overlevelsesraten hos patienter med gentagelsesventil var lige så god som den primære overlevelsesrate; overlevelsesraten hos patienter med dobbeltventil var ikke så god som overlevelsesraten hos patienter med en enkelt ventil. Der var ingen strukturel fejl i ventilen. Patientresultatet som beskrevet af Ny York Heart Association klasse blev signifikant forbedret gennem den postoperative periode. Frihedsgraden for trombose, tromboembolisme og blødning efter 5 år var henholdsvis 98,9%, 90% og 91%. Resumé: Kliniske resultater af CarboMedics Krorat protetisk hjerteventil i en midtvejsundersøgelse med flere centre var fremragende med lave sygelighed og dødelighed og ingen strukturel svigt.

1 Introduktion

jeg har haft det privilegium at deltage i oplevelsen af Carbomedics Prothetic Heart Valve (Cphv) fra sin oprindelse som medlem af den oprindelige forsøgsgruppe for pre-Food and Drug Administration. Erfaring med ventilen begyndte med Jean-Yves Neve i Paris, der udførte den første implantation den 18.December 1986. CPHV har haft en bemærkelsesværdig succes og stadig vigtigere rolle i udskiftningsventilarenaen, hvor mere end 220 000 ventiler er implanteret mellem September 1987 og August 1997 (Fig. 1). CPHV var den første højkvalitets drejelige bileaflet mekaniske ventil, og så passer den til et behov for tiden, og når en innovation passer til et presserende behov, er det helt sikkert en succes. Den verdensomspændende kliniske erfaring med CPHV over 11 år omfatter nu over 1550 centre i mere end 100 lande.

Fig. 1

implantater om året.

Fig. 1

implantater om året.

2 Materialer og metoder

dataene jeg vil gerne forholde mig til den 10-årige erfaring i en klinisk undersøgelse, der begyndte i September 1987. Ti steder var involveret; tilmeldingsperioden var fra September 1987 til September 1993. Der blev implanteret 1128 ventiler bestående af 931 primære udskiftninger og 197 udskiftninger hos patienter med tidligere udskiftninger. Patienter havde udskiftning af enkelt -, dobbelt-og tredobbelt ventil. Den samlede patientopfølgning var 5110.1 patientår med en gennemsnitlig opfølgning på 4,5 år. Undersøgelsespopulationen efter land eller region var 377 (33,4%) i USA, 358 (31,7%) i Skandinavien og 393 (34,8%) i Canada. Der var 618 mænd (54,8%) og 510 kvinder (45,2%). Gennemsnitsalderen på 57,2 år var lidt ældre end patienter, der fik proteseventiler generelt, men området fulgte generelt fordelingen af patienter, der havde mekanisk ventiludskiftning (Fig. 2). Befolkningen i USA er bestemt aldrende, og mange af de ældre patienter, 70 til 80 år gamle, modtager vævsventiler, men et antal patienter i denne aldersgruppe modtager stadig proteseventiler.

Fig. 2

alder ved drift.

Fig. 2

alder ved drift.

etiologi af ventilsygdom var forkalkning og aterosklerose hos 411 patienter (37%), reumatisk hjertesygdom i 369 (32,7%), svigt af en tidligere proteseventil i 197 (17,5%), medfødte anomalier i 137 (12.3%), infektiv endokarditis hos 78 (6,9%), mitral chordae tendineae brud eller forlængelse hos 44 (4%) og en række andre årsager med mindre bidrag (hver patient kan have været i mere end en etiologikategori). Der var 556 udskiftninger af aortaklappen (49,3%), 428 udskiftninger af mitralventilen (37,9%), 139 udskiftninger af dobbeltventilen (12,3%) og fem udskiftninger af tricuspid-ventilen (0,4%). Fremherskende ventilstørrelser var i de sædvanlige voksenområder på 21-29 mm (Fig. 3).

Fig. 3

Ventilstørrelser implanteret.

Fig. 3

Ventilstørrelser implanteret.

den Supra-ringformede aortaklap (Fig. 4) blev ikke oprindeligt brugt i forsøget, men har ændret praksis væsentligt i Nordamerika, hvor der er et stort antal patienter, der har en betydelig uoverensstemmelse mellem størrelsen på aorta-ringformet og deres kropsoverfladeareal. Dens syringtilpasning gør det muligt for ventilen at sidde helt over ringringen med den effektive strømningsåbning over hele udstrømningskanalen. Dette er særligt fordelagtigt sammenlignet med en intraannulær position, hvor en del af den effektive strømningsåbning optages af huset og syringen (Fig. 5). En pantsat eller ikke-pantsat ikke-everting madras suturteknik placeret fra den ventrikulære side op gennem ringringen og syringen har været den anbefalede suturteknik (Fig. 6). Ventilen er overvejende implanteret på denne måde. Men vi og andre (Craver JM, et al. pers. commun.) har oplevet et problem med denne teknik, hvorved ringens væv trækkes ind i strømningsåbningen. Dette kan reducere den effektive åbning, som det ses i ventilen i Fig. 7. I et forsøg på at eliminere dette problem bruger vi for nylig nu en ikke-pantsat figur af otte sutur, der begynder i en infraannulær position (Fig. 8). Fig. 9 viser disse suturer alle på plads. Når det er bundet, trækkes det omringede ringformede væv både sideværts og overordnet tæt under symanchetten. Dette gøres lettere, hvis suturernes’ aorta-ende `placeres ved kanten af syringen, og den’ ventrikulære ende ‘ placeres centralt i syringen (Fig. 10). Denne teknik trækker det ringformede væv væk fra strømningsåbningen, så intet ringformet væv kan trænge ind eller trækkes ind i den effektive strømningsåbning. Denne modifikation i suturteknik har forbedret situationen markant, og ringformet væv kan ikke længere ses inden for åbningsområdet, når folderne på den implanterede ventil holdes åbne (Fig. 11). Egenskaberne ved’ Top Hat ‘ – modellen af aortaklappen i forbindelse med vores suturteknik gør det til den valgte ventil, når der er forskel mellem kropsoverfladeareal og størrelsen på aortakannulus. Man kan næsten altid flytte op en ventil størrelse og ofte flytte op to ventil størrelser. Så en meget betydelig stigning i den effektive strømningsåbning er mulig sammenlignet med hvad der kan opnås med en intraannulær ventil.

Fig. 4

den ‘Top Hat’ model af CarboMedics Prostetic hjerteklap.

Fig. 4

den ‘Top Hat’ model af CarboMedics Prostetic hjerteklap.

Fig. 5

syringtilpasningen af’ Top Hat ‘ – modellen af CarboMedics Krost protetisk hjerteventil gør det muligt at sidde helt over ringringen og den effektive strømningsåbning over hele udstrømningskanalen.

Fig. 5

syringtilpasningen af’ Top Hat ‘ – modellen af CarboMedics Krost protetisk hjerteventil gør det muligt at sidde helt over ringringen og den effektive strømningsåbning over hele udstrømningskanalen.

Fig. 6

en pantsat eller ikke-pantsat ikke-everting madras sutur placeret fra den ventrikulære side op gennem ringringen og syringen er den anbefalede suturteknik.

Fig. 6

en pantsat eller ikke-pantsat ikke-everting madras sutur placeret fra den ventrikulære side op gennem ringringen og syringen er den anbefalede suturteknik.

Fig. 7

ringens væv kan trækkes ind i strømningsåbningen, hvilket reducerer dens størrelse.

Fig. 7

ringens væv kan trækkes ind i strømningsåbningen, hvilket reducerer dens størrelse.

Fig. 8

en figur på otte sutur, der begynder i den infraannulære position.

Fig. 8

en figur på otte sutur, der begynder i den infraannulære position.

Fig. 9

suturer trækker vævet både sideværts og overordnet.

Fig. 9

suturer trækker vævet både sideværts og overordnet.

Fig. 10

den ene sutur placeres ved kanten, og den anden placeres mere centralt.

Fig. 10

den ene sutur placeres ved kanten, og den anden placeres mere centralt.

Fig. 11

intet ringformet væv kan ses trænge ind i den effektive strømningsåbning, når ventilbrochuren holdes åben.

Fig. 11

intet ringformet væv kan ses trænge ind i den effektive strømningsåbning, når ventilbrochuren holdes åben.

3 resultater

den samlede overlevelsesrate for alle patienter i den indledende undersøgelse med alle CPHV-ventiler var 79% efter 5 år (Fig. 12) med statistisk signifikant antal patienter op til 8 år. Overlevelsesrater efter implantationsposition var generelt de samme, skønt overlevelse i dobbeltventilimplantation var lidt lavere, som man kunne forvente (Fig. 13). Data vedrørende primær versus tidligere ventiludskiftning var bemærkelsesværdige (Fig. 14). Vi implanterer sjældent en mekanisk ventil som en valgfri reoperativ ventil, bortset fra lejlighedsvis mitralventil hos en ung patient, fordi langt de fleste patienter i vores reoperationspopulation er ældre og derfor har tendens til at modtage vævs ventiler ved reoperation. Overlevelsesraten var ikke anderledes, uanset om proceduren var en reoperation eller en primær operation. Overlevelsesraten var næsten 80% efter 5 år i den reoperative patientgruppe.

Fig. 12

procent overlevelse – alle ventilpositioner.

Fig. 12

procent overlevelse – alle ventilpositioner.

Fig. 13

procent overlevelse efter ventilposition.

Fig. 13

procent overlevelse efter ventilposition.

Fig. 14

procent overlevelse-primær versus tidligere ventiludskiftning.

Fig. 14

procent overlevelse-primær versus tidligere ventiludskiftning.

med CPHV var der ingen strukturel ventilfejl i nogen positioner (0% pr.patientår). Dette sammenlignet med en hastighed på 0,0001–0,4160% pr.patientår som rapporteret i Grunkemeier Historical Valve anmeldelse , som akkumulerede data fra alle protesemekaniske ventiler, der var tilgængelige på det tidspunkt. Det sammenlignede også med 0% pr. patientår som rapporteret i en akkumuleret serie af nylige undersøgelser med St. Jude Medical valve (St. Jude Medical, Inc., St. Paul, MN) og til historiske resultater med St. Jude Medical valve (0,0006% pr.patientår). CPHV-resultaterne skulle forsikre dem, der var bekymrede for, at ventilens drejelighed ville forringe den langsigtede strukturelle stabilitet og holdbarhed af pyrolyt-carbonringen. Derudover kan inkorporering af tidlige upublicerede Europæiske data om den nye drejelige St. Jude Medical valve, der fungerer forskelligt og endda har forskellige tidlige fremskrivninger af holdbarhed, ændre deres resultater negativt. Selvom kirurger i USA følger denne situation nøje og er begyndt at se forsigtigt på den drejelige St. Jude Medical valve på baggrund af Den Europæiske erfaring, de centre, der foretrækker at bruge St .. Jude Medical valves vælger ofte at bruge standarden snarere end de nyere drejelige modeller.

resultater med CPHV viser signifikant forbedring af patienternes funktionelle evner målt ved NYHA-klassifikationen, hvilket afspejler forbedring i både aktivitet og hjertesvigt status (Fig. 15). Ændringen fra 88,4% i NYHA klasse III eller IV præoperativt til klasse i eller II tidligt opretholdes op til 7 år postoperativt. Med hensyn til frihed fra ventilrelateret sygelighed og dødelighed er de kumulative data (Fig. 16) demonstrere, at 74,8% af patienterne efter 5 år er fri for alle tilfælde af ventilrelateret sygelighed eller dødelighed. Dette er en forbedring i forhold til data i Grunkemeier-serien og i St. Jude Medical-serien.

Fig. 15

Hjerteforeningens klassifikation.

Fig. 15

Hjerteforeningens klassifikation.

Fig. 16

procent frihed fra ventilrelateret sygelighed og dødelighed.

Fig. 16

procent frihed fra ventilrelateret sygelighed og dødelighed.

der var 98 ventilrelaterede dødsfald: 12 fra tromboembolisme, fire fra trombose, 28 Fra blødning relateret til Coumadin-antikoagulation, 15 fra endokarditis og 39 pludselig eller ukendt død (tabel 1). Frihed fra større blødning efter 5 år var 89,5% i udskiftning af aortaklappen, 94,5% i udskiftning af mitralventilen og 86.8% i dobbeltventiludskiftninger, for i alt 91% frihed fra enhver større hæmoragisk komplikation (Fig. 17). Frihed fra betydelig perivalvulær lækage var også ret høj (Fig. 18). Paravalvulær lækage i bileaflet mekaniske ventiler er vanskelige at vurdere, især med overfladeekokardiografi, fordi der er en vis mængde regurgitational vask, der kan overvurderes meget let afhængigt af kvaliteten af både ekkoteknikkerne og observatøren. CPHV har en meget kirurgvenlig syring, og selv relativt mindre erfarne kirurger kan finde CPHV let at implantere i en vanskelig forkalket aortakring, især hos mindre patienter.

tabel 1

Ventilrelateret død, 1987-97 (n=1128)

tabel 1

Ventilrelateret død, 1987-97 (n=1128)

Fig. 17

procent frihed fra større blødning.

Fig. 17

procent frihed fra større blødning.

Fig. 18

procent frihed fra perivalvulær lækage.

Fig. 18

procent frihed fra perivalvulær lækage.

frihed fra reoperation er præsenteret i Fig. 19. Eksplantation var påkrævet hos 37 patienter (3,3%). Årsagerne var endokarditis hos 7 patienter (22,6%), perivalvulær lækage i 10 (32,3%), perivalvulær lækage med endokarditis i 4 (12,9%), stigning i 1 (3,2%), pannus indvækst i 2 (6.5%), stenose på grund af indtrængen af subvalvulært væv (sandsynligvis på grund af en teknisk fejl) hos 1 (3,2%) og trombose hos 6 (19,4%). Ventilfejl, der kræver reoperation, ses lejlighedsvis hos patienter, hvor der er impingement efter delvis eller Fuld resektion af det native ventilvæv. Dette kan være et væsentligt problem, når man forsøger at bevare meget af mitralapparatet. Fig. 20 viser folder indfangning af nogle af de tilbageholdte akkordvæv i en St. Jude medicinsk ventil; Aagaard har offentliggjort en nylig artikel, der beskriver, hvordan han imbricates hele forreste og bageste folder med supraannulære pantsatte suturer for at eliminere dette problem . Vores suturmetode har været at opdele den forreste folder og folde den ned og sideværts for at opretholde de marginale chordae og støtten fra både forreste og bageste foldere. Uanset den anvendte metode skal ingen af de elementer, der er tilbage i hjertet, være i stand til at komme igennem, påvirke eller forårsage dysfunktion af proteseventilbrochurerne. Dette problem kan genkendes ved intraoperativ transesophageal ekkokardiografi, og hvis det forekommer, hvilket er sjældent, kan det repareres på samme tid. Kirurgen ønsker ikke, at dette problem skal genkendes sent og kræver, at patienten genoptages akut, enten efter at de er overført til intensivafdelingen eller efter at de har forladt hospitalet.

Fig. 19

procent frihed fra reoperation.

Fig. 19

procent frihed fra reoperation.

Fig. 20

ekstrudering af noget af det resekterede akkordvæv i en St. Jude medicinsk ventil.

Fig. 20

ekstrudering af noget af det resekterede akkordvæv i en St. Jude medicinsk ventil.

CPHV var 98,9% fri for enhver forekomst af trombose på tværs af alle ventiler efter 5 år (Fig. 21). Som opsummering af det særligt kritiske spørgsmål om trombose havde den 10 – årige erfaring med 1128 patienter, der havde aorta-eller mitralventiludskiftning med CPHV, hændelser med trombose-en aortaklappe og ti mitralventiler. Disse forekom fra 10 dage til 6 år postoperativt hos ti kvinder og en mand, hvoraf seks ikke var blevet tilstrækkeligt antikoaguleret på grund af manglende overholdelse eller subterapeutiske antikoagulationsniveauer op til 2400 patientdage. Tre patienter, der oplevede trombose, havde terapeutiske antikoagulationsniveauer, og hos to patienter var antikoagulationsstatus ukendt.

Fig. 21

procent frihed fra trombose.

Fig. 21

procent frihed fra trombose.

der har været en stor diskussion i USA om følsomheden af denne ventil for trombose. Der er dog ingen data, der siger, at der er noget iboende problem ved gennemgang af alle rapporter. Forekomsten af tromboemboli var højere, især ved udskiftning af dobbeltventil (Fig. 22). Dette var sandsynligvis relateret til forekomsten af atrieflimren hos patienter med langvarig og mere alvorlig sygdom. Imidlertid er 90% frihed fra betydelige hændelser af tromboembolisme for alle Cphv ‘ er op til 8 år fremragende. Tilstrækkelige antikoagulationsniveauer forbliver et stort problem i USA; enten tager patienterne ikke medicinen som anvist, eller læger ordinerer det ikke korrekt eller følger patienterne omhyggeligt nok. Antikoagulationsdata var ikke tilgængelige hos 21 patienter (32%), som oplevede trombose eller tromboemboli. Trombose eller tromboemboli forekom hos 6 patienter (9, 4%), hvor antikoagulationsbehandling ikke engang var startet. Dårlig patientoverensstemmelse eller antikoagulationsafbrydelse var til stede hos 7 patienter (10,9%), og subterapeutiske niveauer blev dokumenteret hos 18 (28,1%). Antikoagulationsniveauer var terapeutiske hos kun 12 patienter (18, 8%), hos hvilke trombose eller tromboemboli forekom. Derfor var næsten halvdelen af de patienter, der oplevede trombose eller tromboembolisme, utilstrækkeligt antikoagulerede. Tabel 2table 3 Sammenlign de lineariserede satser for trombose og tromboembolisme af CPHV, Grunkemeier-dataene og St. Jude Medical valve. Hvis patienter effektivt antikoaguleres og plejes passende af deres læger og overholder det detaljerede lægemiddelregime, fungerer CPHV godt, og patienterne oplever ikke tromboserelaterede komplikationer på niveauer, der er anderledes end konkurrerende mekaniske proteseventiler.

Fig. 22

procent frihed fra tromboembolisme.

Fig. 22

procent frihed fra tromboembolisme.

tabel 2

trombose-lineariseret ratesammenligning (procent pr. patientår)

tabel 2

trombose-lineariseret ratesammenligning (procent pr. patientår)

tabel 3

sammenligning af tromboembolisme-lineariseret rate (procent pr. patientår)

tabel 3

sammenligning af tromboembolisme-lineariseret rate (procent pr. patientår)

4 sammendrag

disse data viser, at CPHV har fremragende holdbarhed i både aorta og mitral positioner. Det er ikke blevet forringet af fordelene ved dets drejelighed, hvilket gør denne ventil til den valgte ventil i det sidste årti (Fig. 23). Den 10-årige undersøgelse viste fremragende resultater: 4,5 års gennemsnitlig opfølgning med meget lav sygelighed og dødelighed og ingen forekomst af struktursvigt. CPHV er en dokumenteret sikker ventil, der i undersøgelsen blev roteret in situ hos over 20% af patienterne. Med en verdensomspændende implantationsrekord på 220 000 ventiler i mange lande indikerer disse data, at dette er en meget god protetisk hjerteventil med fremragende resultater ved 10 års postimplantation.

Fig. 23

den valgte ventil i det sidste årti.

Fig. 23

den valgte ventil i det sidste årti.

Konferencediskussion

publikum: hvad med hæmolyse efter ventilimplantation?

Dr. J. Craver: der er næsten ingen forekomst af signifikant hæmolyse med CPHV-ventilen.

publikum: er der en stigning i ventiltrombose, når den mekaniske ventil er i tricuspid position?

Dr. J. Craver: det ville jeg tro. Meget få tricuspid ventiler er implanteret, og vi holder vores patienter på hospitalet efter udskiftning af tricuspid ventil, indtil antikoagulationsniveauer er klart inden for rækkevidde. Jeg tror, at vi lige har været heldige indtil videre, at vi ikke har haft noget problem. Jeg ville tro, at der ville være en højere forekomst af protetisk ventiltrombose efter udskiftning af tricuspid ventil på grund af langsom strømning på den venøse side af hjertet.

Dr M. Guida( Valencia, Danmark): hvad var din oplevelse i aortapositionen uden antikoagulation?

Dr J. Craver: vi har ikke haft nogen mekaniske ventiler hos voksne, som vi ikke har antikoaguleret. Der har været et par børn, der er blevet administreret med aspirin alene, men jeg bliver nødt til at udsætte det for nogen med en bredere oplevelse. Hvis du ikke antikoagulerer disse ventiler, og de ikke koagulerer, er du simpelthen Heldig. Vores ville alle blive antikoaguleret med varfarin, hvis det var muligt, og med subkutan heparin, hvis ikke.

Dr M. Benedetti (Pisa, Italien): Vil du antikoagulere en patient, der har oplevet en hjerneblødning?

Dr. J. Craver: en aneurisme i fortiden eller i øjeblikket?

Dr M. Bendetti: en, der har oplevet en hjerneblødning under antikoagulant terapi.

Dr. J. Craver: som en komplikation?

Dr M. Bendetti: ja, som en komplikation.

Dr J. Craver: det ville afhænge af status for antikoagulationsniveauet på det tidspunkt. Hvis han oplevede en intracerebral blødning på et terapeutisk niveau med en aortaklap, ville jeg sandsynligvis droppe den til et lavere niveau og antikoagulere ham med aspirin samt en lavere dosis varfarin. Hvis han var på et unormalt højt niveau, ville jeg bringe det tilbage til et mere sædvanligt niveau og reanticoagulere, efter at den hæmoragiske komplikation var ryddet.

Dr. G. Tolis (Athen, Grækenland): Hvordan vil du orientere ventilerne i aorta-og mitralpositionerne?

Dr J. Craver: Vi foretrækker at orientere mitralventiler i en antianatomisk position, hvor begge foldere er underlagt det samme åbningstryk. Hvis du orienterer dem i en anatomisk position, kan den bageste folder åbnes, men den forreste folder åbnes muligvis ikke helt, hvilket øger forekomsten af trombose på grund af stagnation omkring den forreste folder. I aorta position, med en bilafletventil er det ikke rigtig noget. Du bør orientere den, så ventilbladets bevægelse er fri for impedans.

Dr H. H. Kure (Aarhus, Danmark): hvad ville du gøre med en tromboseret ventil? Vil du prøve at fjerne trombosen fra ventilen, eller vil du straks udskifte ventilen?

Dr. J. Craver: kirurger, der er heldige nok til at operere på patienter, der stadig lever med en tromboseret ventil, bør sandsynligvis udskifte ventilen. Sandsynligheden for at være i stand til at rydde ventilen i sin nuværende position, hvilket førte til en trombose, og få det hele helt ud er risikabelt. Vi vil gå ind for at fjerne ventilen og starte forfra, og sandsynligvis være mere forsigtig med antikoagulationsprotokollen.

publikum: Er du enig i, at pannusdannelse ikke er relateret til typen af ventil? Jeg tror, det er kirurgisk teknik eller noget andet.

Dr. J. Craver: jeg tror du har ret. Pannus er mere et problem med sen svigt i ventilen, hvor pannus har haft tid til at vokse. Vi har alle opereret patienter 20 år efter ventiludskiftning og set pannus næsten omslutte ventilen. Jeg er lidt bekymret over’ top hat ‘ ventilen med hensyn til pannus, fordi den sidder over annulus. Men indtil videre på årlige opfølgningsekokardiogrammer har vi ikke set nogen indgreb eller reduktion i udstrømningskanaldiameteren, hvilket tyder på frihed fra pannus på det tidspunkt. Så jeg håber, at strømningshastigheden i aortapositionen vil forhindre pannus i at være et problem med ‘top hat’ ventilen. I mitral position, hvor ventilen sidder solidt i ringformet, trækker vævet tilbage og bevarer foldere, vil pannuspotentialet bevæge sig længere væk.

1

det sjette internationale kliniske Symposium, København, Danmark, 27.September 1997.

1

Grunkemeier
GL

,

Starr
A

,

Rahimtoola
SH

.

protetisk hjerteventil ydeevne: langsigtet opfølgning

,

Curr problemer Cardiol

,

1992

, vol.

17

(pg.

331

406

)

2

krats
JM

,

han
FA

,

Sade
RM

,

Crumbley
AJ

,

Stroud
Hr.

.

St. Jude protese til udskiftning af aorta og mitralventil: en ti-årig oplevelse

,

Ann Thorac Surg

,

1993

, vol.

56

(pg.

462

468

)

3

Fernandes
J

,

Laub
GV

,

Adkins
FRK

,

Anderson
V

,

Chen
C

,

Bailey
BM

,

Nealon
LM

,

McGrath
LB

.

tidlige og sene fase begivenheder efter ventil udskiftning med St. Jude medicinsk protese hos 1200 patienter

,

J Thorac Cardiovasc Surg

,

1994

, vol.

107

(pg.

394

407

)

4

Horstkotte
D

,

Schulte
H

,

Bircks
V

,

Strauer
B

.

uventede fund vedrørende tromboemboliske komplikationer og antikoagulation efter fuldstændig 10 års opfølgning af patienter med St. Jude medicinske proteser

,

J hjerteklap Dis

,

1993

, vol.

2

(pg.

291

301

)

5

Ibrahim
M

,

O ‘ Kane
H

,

Cleland
J

,

Gladstone
D

,

Sarsam
M

,

Patterson
C

.

St. Jude medicinsk protese

,

J Thorac Cardiovasc Surg

,

1994

, vol.

108

(pg.

221

230

)

6

Khan
S

,

Chau
A

,

Matloff
J

,

Blanche
C

,

de Robertis
M

,

Kass
R

,

Tsai
TP

,

Trento
A

,

Nessim
S

,

grå
R

,

TSer
L

.

St. Jude medicinsk ventil erfaring med 1000 tilfælde

,

J Thorac Cardiovasc Surg

,

1994

, vol.

108

(pg.

1010

1020

)

7

Baudet
EM

,

Puel
V

,

McBride
JT

,

Grimaud
JP

,

Roks
F

,

Clerc
F

,

Roks

,

Laborde
N

.

langsigtede resultater af ventiludskiftning med St. Jude medicinsk protese

,

J Thorac Cardiovasc Surg

,

1995

, vol.

109

(pg.

858

870

)

8

Nakano
K

,

Koyanagi
H

,

Hashimoto
A

,

Kitamura
M

,

Endo
M

,

Nagashima
M

,

Tokunaga
H

.

tolv års erfaring med St. Jude medicinsk ventil protese

,

Ann Thorac Surg

,

1994

, vol.

57

(pg.

697

703

)

9

Skudii Torjetta
D

,

Essop
MR

,

Vismann
T

,

Skoularigis
J

,

Essop
AR

,

Dullabh
A

,

Bedhesi
S

,

Strigo
V

,

Sareli
P

.

frekvens af proteseventilrelaterede komplikationer med meget lavt niveau varfarin-antikoagulation kombineret med dipyridamol efter ventiludskiftning ved hjælp af St. Jude medicinske proteser

,

Am J Cardiol

,

1994

, vol.

74

(pg.

1137

1141

)

10

Jegaden
O

,

Eker
A

,

Delahaye
F

,

Montagna
P

,

Ossette
J

,

Durand de Gevigney
G

,

Mikaeloff
PH

.

tromboembolisk risiko og sen overlevelse efter udskiftning af mitralventil med St. Jude medicinsk ventil

,

Ann Thorac Surg

,

1994

, vol.

58

(pg.

1721

1728

)

11

Smith
JA

,

Vestlake
GV

,

Mullerth
MH

,

Skillington
PD

,

Tatoulis
J

.

fremragende langsigtede resultater af hjerteventiludskiftning med St. Jude medicinsk ventil protese

,

cirkulation

,

1993

, vol.

88

(pg.

49

54

)

12

Isomura
T

,

Hisatomi
K

,

Hirano
A

,

Kosuga
K

,

Ohishi
K

.

St. Jude medicinsk protese i mitral position

,

Eur J Cardio-thorac Surg

,

1994

, vol.

8

(pg.

11

14

)

13

Aagaard
J

,

Andersen
UL

,

Lerbjerg
G

,

Andersen
LI

,

Thomsen
KK

.

udskiftning af mitralventil med total konservering af indbygget ventil og subvalvulært apparat

,

J hjerteventil Dis

,

1997

, vol.

6

(pg.

274

278

)

Elsevier Videnskab B. V.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.