Hjertecephalgia: en underdiagnosticeret tilstand? / Revista Espa Kurtola de Cardiolog Kurt

modtaget 4.februar 2005. Godkendt til offentliggørelse 13.maj 2005.

introduktion

Hjertecephalgia blev først defineret som en separat enhed i 1997.1 forfatterne af undersøgelsen rapporterede 2 personlige tilfælde og gennemgik fem tidligere offentliggjorte casestudier af patienter, der søgte lægehjælp til hovedpine som en manifestation af myokardisk iskæmi, og foreslog udtrykket hjertecephalgia. Alle 7 patienter præsenterede myokardisk iskæmi og hovedpine ved fysisk træning, som forsvandt med medicinsk behandling eller revaskularisering for iskæmisk hjertesygdom. International Headache Society har for nylig inkluderet” cardiac cephalalgia ” som en specifik enhed i sin international classification of headache disorders2 og foreslåede diagnostiske kriterier (tabel).

vores mål er at henlede opmærksomheden i vores indstilling til denne nye enhed og præsentere de første 2 tilfælde af hjertecephalgia beskrevet på spansk.

casestudier

Patient 1

en 74-årig kvinde blev indlagt på neurologiafdelingen på vores hospital for uarbejdsdygtig hovedpine i 15 dages udvikling. Patienten havde en historie med iskæmisk slagtilfælde i 1985 (uden følgevirkninger), fedme og oral antidiabetisk behandling, men ingen migræne. Tre måneder tidligere havde hun præsenteret en synkopal episode af 1 minuts varighed, af ukendt oprindelse. Siden da havde hun en stillesiddende livsstil, begrænset til hendes hjem. Patienten blev indlagt for pulserende hovedpine, der varede fra et par minutter til flere timer, der forekom 1 til 4 gange om dagen, placeret i begge templer og ledsaget af kvalme. Den rutinemæssige analytiske undersøgelse, røntgenbillede af brystet, elektrokardiogram og kraniale computertomografiscanninger var normale; episoderne ophørte dog ikke med paracetamol eller ketorolac. På den tredje dag, mens han var i sengen, rapporterede patienten en ny episode af uarbejdsdygtig hovedpine ledsaget af kvalme, sved og en mild følelse af undertrykkelse i det midterste bryst. EKG viste forreste St-segmentdepression (figur). Både hovedpine og elektrokardiografiske abnormiteter aftog hurtigt med sublinguale nitrater. Derefter steg kreatinkinase-og troponin I-niveauer, som var normale på optagelsestidspunktet, til 194 og 0,25 (normale værdier, 190 og

figur. Detaljeret visning af elektrokardiogrammet for det første tilfælde under en hovedpineepisode, hvor St-segmentdepression blev observeret i V2 til V4. Denne nedstigning forsvandt efter sublingual administration af nitritter.

Patient 2

en 64-årig kvinde med en historie med hypertension, diabetes, hypercholesterolæmi og iskæmisk hjertesygdom (tidligere AMI), men ingen migræne, der var under insulin, aspirin, enalapril, furosemid og simvastatinbehandling, blev set for daglig hovedpine ved fysisk anstrengelse eller afbrudt nattesøvn. Hovedpine var svær, undertrykkende, normalt ensidig og lejlighedsvis udstrålende til kæben med en typisk varighed på 1 time; der var dog ingen brystsmerter, dyspnø, sved eller ubehag i maven. Undersøgelsen, laboratorietestene og neuroimaging var normale. Patienten havde spontant observeret, at nitrit, som hun brugte til anginaangreb, ville få hovedpinen til at blive bedre inden for få minutter. Hun døde pludselig 6 måneder efter starten af hendes hovedpine episoder. Hjertesymer blev aldrig bestemt, og der blev ikke udført elektrokardiogrammer under hovedpineepisoderne.

diskussion

de 2 beskrevne patienter opfyldte de diagnostiske kriterier for hjertehovedpine, da begge præsenterede samtidige episoder af myokardisk iskæmi og svær hovedpine ledsaget af kvalme, der aftog efter administration af nitrater.1,2 denne enhed skal mistænkes i tilfælde af enhver de novo-hovedpine, der begynder efter 50 år hos patienter med vaskulære risikofaktorer, især iskæmisk hjertesygdom. Svaret på nitrater bekræfter diagnosen. Som observeret hos vores patienter forekommer hovedpine ikke altid på samme tid som den typiske brystsmerter ved myokardisk iskæmi eller kun under indsats. I lighed med angina kan hjertecephalgia forekomme i hvile, som beskrevet af os i den første spanske patient med denne diagnose.3 Hjertecephalgia betragtes som en ekstremt sjælden enhed; vores egen erfaring med tre nylige tilfælde og rapporten fra et stigende antal patienter i de seneste år4 antyder, at denne enhed er hyppigere end tidligere antaget. Denne form for hovedpine går typisk ubemærket hen i sammenhæng med den mere bekymrende myokardiske iskæmiske proces eller fortolkes fejlagtigt som sekundær til nitrater, da det er velkendt bivirkning af denne farmakologiske gruppe, især hos patienter, der lider af migræne. Anerkendelse af hjertehovedpine er ikke et trivielt problem, og differentialdiagnosen med migræne, en meget lignende type hovedpine, er afgørende for at forhindre administration af medicin med vasokonstriktorkapacitet (f.eks. Derfor bør kardiologer være bekendt med de vigtigste diagnostiske egenskaber ved denne enhed.

Endelig bør den patofysiologiske mekanisme af denne tilstand belyses. Tre teorier er blevet foreslået. Den første antyder, at hjertecephalgia henvises til smerte, svarende til hvad der forekommer i skulderen med leverlæsioner, da der er en forbindelse mellem den centrale hjertevej og kraniale smerteaferenter. De hjertesympatiske fibre stammer fra de cervikale lymfeknuder, som også innerverer smertefølsomme kraniale strukturer.5 den anden hypotese foreslår, at cephalgia er sekundær til forhøjet intrakranielt tryk på grund af venøs stasis forårsaget af et kortvarigt fald i hjerteudgang.6 Endelig er det blevet fremført, at hjertecephalgia kan være sekundær til den lokale frigivelse i hjertemusklen af kemiske mediatorer, der er i stand til at fremkalde fjernsmerter, i dette tilfælde hovedpine. Serotonin, bradykinin, histamin og stof P er blevet foreslået som potentielle smerteproducerende stoffer. Stigningen i intrakardialt tryk under anginaangreb kan også resultere i frigivelse af natriuretiske peptider, hvilket kan fremkalde hovedpine på grund af en høj kapacitet til at udvide cerebral vaskulatur.7-9

anerkendelser

vi vil gerne takke Dr. F. S.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.