MR hjerte (hjerte MRI)

forfattere: Dr Brett Lorraine*
Dr Charles Lott *

Hvad er hjerte MRI?

kardiovaskulær magnetisk resonans (CMR) er en avanceret form for magnetisk resonansbilleddannelse ved hjælp af elektrokardiogramgating for at undgå sløring af hjertebevægelse.

dets vigtigste anvendelse er i vurdering af hjertets anatomi, funktion og levedygtighed, men det er også nyttigt til påvisning af iskæmi og infarkt og til vurdering af medfødt hjertesygdom, ætiologi af hjertesvigt, hjerteventildysfunktion, masser og tilstedeværelsen af arvelige sygdomme.

fordele

hjerte-MR tilbyder større blødt vævsdetaljer end ekkokardiografi og kan give unik information med hensyn til ardannelse, levedygtighed og masser. Blødt vævsdetaljer er også bedre end computertomografi (CT) scanning. Det kan bruges til yderligere at evaluere patologi identificeret ved hver af disse billeddannelsesmetoder. Fraværet af ioniserende stråling er også en fordel, især hos unge patienter og hos dem, der kræver flere scanninger for at følge deres tilstand.

hovedproblemer/begrænsninger

adgang til hjerte-MR kan variere afhængigt af geografisk sundhedsvæsen og patienthenvisningspolitikker. For eksempel, i Australien, hjerte-MR er i øjeblikket begrænset til specialisthenvisning. Dette og det begrænsede antal specialiserede hjerte-MR-billeddannelsesfaciliteter, især i landdistrikter, gør MR vanskeligere at få adgang til end mere traditionelle modaliteter, såsom ekkokardiografi og træningsstresstest.

hjerte-MR er i øjeblikket ikke i stand til billeddannelse i høj opløsning af koronararterierne og kvantificering af arterielle stenoser, for hvilke kateterangiografi og CT-angiografi er overlegen. Det har en accepteret rolle i vurderingen af anomale koronararterier.

Hvad er de generelt accepterede indikationer for en hjerte-MR?

følgende er eksempler på almindelige indikationer for hjerte-MR-undersøgelser:

  • vurdering af medfødt sygdom i hjertet eller et stort kar;
  • vurdering af tumor i hjertet eller det store kar;
  • abnormitet i thoracale aorta;
  • vurdering af myocardial perfusion og levedygtighed (inklusive ‘stress’ billeddannelse);
  • evaluering af infiltrative sygdomme, såsom sarkoidose og amyloidose;
  • vurdering af sygdomme i hjertet; pericardium;
  • udelukkelse af anomaløs koronar oprindelse;
  • kvantificering af kardiovaskulære shunts;
  • kvantificering af ventrikulær funktion.

Hvad er forudsætningerne for at få en hjerte-MR udført?

nylige nyrefunktionstest, især estimeret glomerulær filtreringshastighed (eGFR), hjælper med at bekræfte tilstrækkelig nyrefunktion før test for at mindske risikoen for NSF relateret til gadoliniuminjektion. En eGFR Under 30 mL/min/1,73 m2 er den anbefalede tærskel, hvor gadolinium ikke bør administreres. Hvis patienten er medicinsk ustabil, er det klogt at have et eGFR-resultat, der er nyere end 6 uger før testen, da nyrefunktionen muligvis er forværret i mellemtiden. Se Gadolinium kontrastmiddel (Mr kontrastmidler) for mere information om gadolinium og nyrefunktionsvurdering.

MR-scanninger har sikkerhedsmæssige konsekvenser for metalimplantater af enhver type i kroppen, når de kommer ind i et magnetfelt med høj styrke. Henvisere bør sikre, at patienter, der præsenterer for hjerte-MR ‘ er, har detaljer om mærke, modelnummer og andre identificerende data for eventuelle implantater. Dette gør det muligt for MR-teknikeren at bekræfte kompatibilitet og opretholde patientsikkerhed i MR-miljøet.

yderligere oplysninger om MRI angiogram, RV og LV funktion MRI og strukturel vurdering – oftest henvisningen er fra en kardiolog eller kardiothoracic kirurg, og som regel som en opfølgning på en foregående undersøgelse, såsom ekkokardiografi. Hjerte-MR er især velegnet til dem med medfødt hjertesygdom.

Hvad er de absolutte kontraindikationer for en hjerte-MR?

  • allergi over for gadolinium kontrastmedium (bemærk ikke alle undersøgelser kræver kontrast).
  • ikke-MRI-kompatible implantater/fremmedlegemer (f.eks. ikke-MRI-kompatibel pacemaker, store stykker granatsplinter).

Hvad er de relative kontraindikationer for en hjerte-MR?

  • Pacemaker/defibrillator – mange moderne pacemakere er nu MR-kompatible, men kræver en tekniker på stedet for at sætte enheden i en ‘sikker’ tilstand og kontrollere dens efterfølgende funktion. Ikke-MR-kompatible pacemakere forbliver en absolut kontraindikation;
  • graviditet (selvom det normalt ikke er en overvejelse i den sædvanlige patientpopulation, der præsenterer for denne test);
  • fedme ud over grænserne for scannertabellens kapacitet/magnetboringsdimensioner (dette varierer med scanneren, så det skal kontrolleres på tidspunktet for udnævnelsen);
  • klaustrofobi/angst,
  • alvorlig nedsat nyrefunktion (eGFR <30 mL/min/1, 73 m2) (se gadolinium-kontrastmiddel (MR-kontrastmidler)).

Hvad er de negative virkninger af en hjerte-MR?

i fravær af administration af kontrastmedium og efter passende sikkerhedsscreening er der ingen forventede bivirkninger af Mr. Nogle gange kan patienter føle sig lidt varme under scanningen, men dette har ingen klinisk betydning.

Gadoliniuminjektion kan være påkrævet, når hjerte-MR udføres for følgende indikationer:

  • hjertemuskel levedygtighed;
  • RV-og LV-funktionelle undersøgelser;
  • Stressperfusion til hjerteiskæmi;
  • MR-angiografi af de store kar.

sandsynligheden for bivirkninger relateret til gadoliniuminjektionen er meget lav. Allergiske reaktioner kan forekomme med gadolinium, lige fra mild (f.eks. udslæt) til svær (f. eks. anafylaksi), men dette er meget usædvanligt. Enhver negativ (anafylaktoid eller allergisk) reaktion på gadolinium vil blive håndteret inden for hospitalet eller billeddannelsesafdelingen. Se Gadolinium kontrastmiddel (Mr kontrastmidler) for detaljer om arten og hyppigheden af anafylaktoid reaktion og NSF.

yderligere oplysninger om stressperfusion MR

det er mere almindeligt at opleve bivirkninger fra adenosin-infusionen snarere end gadolinium. Disse omfatter rødmen i ansigtet, trykken for brystet, kæbe ubehag, åndenød, svimmelhed og hjertebanken. Disse bivirkninger er normalt kortvarige på grund af adenosins korte halveringstid.

alvorlige bivirkninger er ikke almindelige (incidens ca. 1 ud af 1500), men omfatter:

  • asystol-kan kræve medicin eller en midlertidig pacingtråd;
  • ventrikulær takykardi – kan kræve behandling med kardioversion;
  • alvorlige brystsmerter;
  • hjerteanfald;
  • alvorlig åndenød.

risikoen for dødsfald i forbindelse med adenosininfusion er ca.1 ud af 10. 000.

er der alternative billeddannelsestest, interventioner eller kirurgiske procedurer til en hjerte-MR?

hjertelevedygtighed MR:

  • ekkokardiogram-nøjagtighed er afhængig af ekspertisen hos sonografen eller det tekniske personale og kardiologen, der fortolker ekkokardiogrammet.
  • Stress Sestamibi eller thallium myocardial nuklear perfusionsscanning – veletableret klinisk for at tilvejebringe fysiologisk snarere end anatomisk information, men mangler rumlig opløsning. Nogle vanskeligheder med fortolkning med’ afbalanceret ‘ hjerte-kar-sygdom.

RV og LV funktion MR og strukturel vurdering MR:

  • ekkokardiografi – lettere tilgængelig og sandsynligvis tolereres bedre. Det er bedre i stand til at vurdere valvulær funktion sammenlignet med Mr. Kan begrænses af dårlige akustiske vinduer og vanskeligt at se nogle områder af hjertet, nogle gange kræver transøsofageal ekko.
  • nuklearmedicin – dette har lavere rumlig opløsning end MR, men bruges i vid udstrækning til at vurdere hjertemuskelfunktion.

Stress perfusion MR:

  • Stress ekkokardiogram-nøjagtighed er afhængig af ekspertisen hos sonografen eller det tekniske personale og kardiologen, der fortolker ekkokardiogrammet.
  • Stress Sestamibi eller thallium nuclear scan – veletableret klinisk for at give fysiologisk snarere end anatomisk information, men mangler rumlig opløsning. Nogle vanskeligheder med fortolkning med’ afbalanceret ‘ hjerte vaskulær sygdom.
  • træningsstresstest – lavere nøjagtighed og ikke egnet til alle patientpopulationer, f.eks. dårlig træningstolerance på grund af gigt eller lungesygdom.

MR angiogram:

  • CT angiografi-de største ulemper er den strålingsdosis, der kræves til undersøgelsen, og manglende evne til at kvantificere strømning (f. eks. valvulær regurgitant fraktion, shunt beregning) samt joderet kontrast, som normalt er obligatorisk og kan være skadelig hos patienter med dårlig nyrefunktion (se jodholdigt kontrastmiddel). Blødt vævskontrast er iboende mindre end Mr. CT tilbyder fremragende rumlig opløsning og bedre demonstration af forkalkning. Både CT og MR kan være kontraindiceret i tilfælde af nedsat nyrefunktion eller allergi over for henholdsvis joderet kontrast eller gadolinium (se kontrastmedium: Gadolinium versus jod hos patienter med nyreproblemer).
  • ekkokardiografi – sikker og lettere tilgængelig, men tilbyder kun begrænset udsigt over aorta og store skibe.
  • Kateterangiografi – mere invasiv, med større risiko for komplikation. Tilbyder den bedste rumlige opløsning og potentialet for endovaskulær intervention, hvis det er relevant. Kan være vanskeligt at udføre/fortolke i indstillingen af kompleks anatomi i fravær af forudgående tværsnitsbilleddannelse.
*forfatteren har ingen interessekonflikt med dette emne.

side senest ændret den 26/7/2017.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.