prognostiske faktorer, der påvirker det kliniske resultat af carcinom eks pleomorf adenom i den største spytkirtel

i denne undersøgelse blev der observeret en mandlig overvægt, som i en stor undersøgelse af CKSPA af større spytkirtler, skønt nogle rapporter viste en svag Kvindelig overvægt. Medianalderen for vores patienter var 57 år, som i tidligere rapporter. I vores undersøgelse havde patienter over 55 år dårligere samlet overlevelse end patienter under 55 år. Der er to mulige grunde til dette. For det første var det i vores undersøgelse at være ældre forbundet med et højere sygdomsstadium. For det andet var ældre patienter mere tilbøjelige til at dø af ikke-tumorårsager.

CKSPA accepteres generelt som en aggressiv malignitet, hvor regionale metastaser er almindelige og med en høj dødelighed. Imidlertid kan overlevelsesgraden hos CKSP-patienter variere. I en anmeldelse, Gnepp et al. fundet 5-års overlevelse varierede fra 25% Til 65%. En nylig gennemgang viste 5-års overlevelse fra 30% til 75%. Denne forskel kan skyldes forskellige scenefordelinger eller forskellige andele af intrakapsulær KPPA i deres kohorter. Blandt vores 51 patienter var 5-års samlet overlevelse 50,3%, og 5-års tumorspecifik overlevelse var 53,5%. Lokalregional gentagelse og fjerne metastaser var de vigtigste årsager til fiasko. Som forventet blev avanceret T-Stadium og lymfeknudeinddragelse identificeret som vigtige faktorer for et ugunstigt klinisk resultat i vores undersøgelse. Vi bemærkede, at kun 1 ud af 17 patienter med positive cervikale knuder ikke oplevede gentagelse eller metastase, og at ingen patient stadig levede 10 år efter den indledende behandling. Vores observation understøtter undersøgelser, der betragtede lymfeknudemetastase som den vigtigste prognostiske faktor for CKSPA.

baseret på tilstedeværelsen og omfanget af invasion af den carcinomatøse komponent uden for den fibrøse kapsel kan CKSPA opdeles i ikke-invasiv, minimalt invasiv eller invasiv. Selvom ikke-invasiv CKSPA markerer begyndelsen på den ondartede transformation, har den en tendens til at udvise PA ‘ s godartede opførsel. Alle 14 patienter med ikke-invasiv CKSPA rapporteret af Levis et al., LiVolsi et al. et al. havde tumorer, der opførte sig på en godartet måde. Ckspa med ekstrakapsulær invasion kan opdeles i minimalt invasiv eller invasiv, men der er forvirring i litteraturen om omfanget af ekstrakapsulær invasion, der adskiller minimalt invasiv fra invasiv sygdom. Olsen og Levis bemærkede, at omfanget af invasion ud over den fibrøse kapsel varierede fra 2 til 100 mm med et gennemsnit på 24 mm, og at patienter med invasion <5 mm havde et godartet klinisk forløb. Tortoledo et al. observeret, at alle patienter med >8 mm invasion døde af deres sygdom, mens ingen med <8 mm invasion døde. Et al. fandt ingen tilbagefald hos patienter med tumor invasion af <1,5 mm. på trods af disse modsætninger, den nuværende hvem klassificering anser 1,5 mm som cutoff for minimalt invasiv CKSPA. I vores undersøgelse oplevede ingen af de 12 patienter med minimalt invasiv eller ikke-invasiv CKSPA tilbagefald eller metastaser, og ingen døde af deres tumor. Omfanget af invasionen viste sig at korrelere med tilbagefald og overlevelse i vores undersøgelse. Invasivitet blev imidlertid ikke identificeret som en uafhængig prognostisk faktor for samlet overlevelse i multivariate analyser, men dette kan skyldes, at tre tilfælde med minimalt invasiv eller invasiv CKSPA døde af andre grunde.

L. observeret, at 23% af deres patienter led af ansigtsparese. I serien undersøgt af Olsen og Levis var ansigtsnerveinddragelse til stede i ca.en tredjedel af tilfældene, hvilket afslørede, at CKSPA ofte involverer nerver. Der er dog få undersøgelser af indflydelsen af perineural invasion på prognosen for CKSPA. I vores serie havde 10 (37,0%) af 27 patienter med CKSPA placeret i parotidkirtlen ansigtslammelse. Desuden observerede vi, at perineural invasion af CKSPA var udbredt ved histopatologisk undersøgelse og nåede 41,2%. I vores undersøgelse havde perineural invasion en statistisk signifikant effekt på fjerne metastaser, tumorspecifik overlevelse og samlet overlevelse (P < 0,05) og havde en tendens til at være forbundet med lokalregional gentagelse (P = 0,086). I multivariate analyser blev perineural invasion identificeret som en uafhængig prognostisk faktor for samlet overlevelse.

i overensstemmelse med tidligere rapporter viste vores data også, at histologisk kvalitet rangerede højt blandt forudsigerne for CKSPA-resultatet. Tumorer af høj kvalitet i vores serie var mere tilbøjelige til at forudsige ugunstige kliniske resultater, såsom dårlig overlevelse og metastaser.

de fleste typer spytepitelcarcinomer er rapporteret som ondartede komponenter af CPSPA, og adenocarcinom, der ikke er specificeret på anden måde, eller spytkanalcarcinom blev anset for at være den mest almindelige type. I vores serie var den hyppigste undertype spytkanalcarcinom efterfulgt af myoepithelialcarcinom. Katabi et al. rapporterede, at tilstedeværelsen af myoepithelial carcinomundertype syntes at øge risikoen for gentagelse. Histologisk undertype viste sig imidlertid ikke at være en prognostisk faktor i vores undersøgelse, som med de 73 tilfælde, der blev undersøgt af Olsen og Levis.

CKSPA er sammensat af PA og carcinom i forskellige proportioner. I nogle tilfælde kan den ondartede komponent fuldstændigt erstatte den blandede tumor, hvilket normalt fører til fejldiagnose. I vores serie udgjorde den carcinomatøse komponent mere end 50% af kræften i de fleste tilfælde (86,3%), som fundet af Levis et al.. Imidlertid, i modsætning til Louis et al. var den carcinomatøse komponent ikke en prognostisk faktor i vores serie, men det kan skyldes det lille antal patienter i <50% gruppen.

disse observationer kan dog lide af begrænsninger. For det første er CKSPA en sjælden tilstand, og vores resultater er derfor begrænset af det relativt lille antal patienter. For det andet øger sandsynligheden for fejl ved at udføre flere univariate analyser. For at overvinde dette inkluderede vi imidlertid de faktorer, der blev identificeret ved hjælp af univariate analyser i en multivariat analyse.

kirurgi er i øjeblikket den primære behandling for CKSPA. Efter vores mening skal omfanget af operationen individualiseres på baggrund af tumorplaceringen og involveringen af tilstødende strukturer. For eksempel for parotid-neoplasmer er total eller radikal parotidektomi indikeret for ærligt invasiv CKSPA, og ansigtsnerven skal resekteres, hvis den er direkte involveret af tumoren. Imidlertid kan overfladisk parotidektomi bruges til nogle tidlige tumorer lokaliseret i den overfladiske lap. Fordi en tredjedel af vores patienter blev bekræftet at have positive lymfeknuder ved postoperativ patologi, og fordi hastigheden af okkulte metastaser kunne være endnu højere, hvilket forudsiger et dårligt resultat, anbefaler vi, at halsdissektion skal udføres for størstedelen af CKSPA-patienter, bortset fra nogle intrakapsulære eller minimalt invasive sygdomme.

som med de fleste andre spytkirtel maligniteter blev postoperativ strålebehandling ofte brugt som en adjuvansbehandling hos patienter med uønskede risikofaktorer. På grund af tilstandens lave forekomst er der dog få undersøgelser af den specifikke rolle strålebehandling på CKSPA. Chen et al. 63 patienter og observerede, at brugen af postoperativ terapi signifikant forbedrede lokal kontrol, men at den ikke oversatte til en overlevelsesfordel. I vores center blev postoperativ strålebehandling normalt brugt til avanceret stadium, høj histologisk grad, lymfeknudeinddragelse og perineural invasion, mens kirurgi alene kan være en terapimulighed for små carcinomer. Imidlertid er flere undersøgelser nødvendige for at bestemme, hvilke patienter der virkelig kan drage fordel af postoperativ strålebehandling.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.