Risikofaktorer for kateterrelateret blodbaneinfektion: en prospektiv multicenterundersøgelse i Brasilianske intensivafdelinger

ORIGINAL artikel

risikofaktorer for kateterrelateret blodbaneinfektion: en prospektiv multicenterundersøgelse i Brasilianske intensivafdelinger

Daniela BicudoI; Ruth BatistaII; Guilherme medeirosiv

imsc; sygeplejerske, hospitalets kurto Paulo, Universidade Federal de s kurto Paulo (unifesp), SP, Brasilien
iiphd; Sygeplejerske, Hospital s Kurto Paulo, UNIFESP, SP, Brasilien
IIIPost-doktorgrad i sundhedsvidenskab, Infektologi, Hospital s Kurto Paulo, UNIFESP, SP, Brasilien
IVProfessor, ph.D., afdeling for infektionssygdomme, UNIFESP, SP, Brasilien

korrespondance til

abstrakt

introduktion: centrale venekateter (CVC) er enheder af stor værdi, der er forbundet med betydning i sundhedsvæsenet. Fordelene ved brugen af katetre opvejer de komplikationer, der kan skyldes deres anvendelse, blandt hvilke blodbaneinfektioner (BSI). På trods af dets betydning har få nationale undersøgelser behandlet dette problem.
mål: målet denne undersøgelse var at bestemme forekomsten af BSI hos patienter med CVC, indlagt på ICU, samt variablerne forbundet med denne komplikation.
metoder: multicentrisk kohortestudie udført på ICU ‘ er på tre hospitaler ved Universidade Federal de S kurso Paulo kompleks.
resultater: i alt 118 tilfælde af BSI på 11.546 kateterdag blev observeret: 10.22 BSI pr.1.000 kateterdag. I gennemsnit var BSI forbundet med syv yderligere dages hospitalsophold i vores undersøgelse (p < 0.001), med en signifikant forskel mellem typer katetre. Med hensyn til indsættelsesstedet var der ingen statistisk forskel i BSI-satser.
konklusion: Vi konkluderede, at en patient, der bruger et kateter i længere tid end 13 dage, udgør en progressiv risiko for infektion på ca.tre gange højere i forhold til en patient, der bruger kateteret i mindre end 13 dage (p < 0,001). Medianvarigheden af brug af kateter var 14 dage blandt patienter med BSI og 9 dage hos patienter uden infektion (p < 0,001). Der var højere forekomst af gramnegative infektioner. Risikofaktorerne for BSI var anvendelse af katetre med flere lumen, varighed af kateterisering og ICU-opholdets længde.

nøgleord: intensivafdelinger; kateterrelaterede infektioner; kateterisering, BSI.

introduktion

intravaskulære katetre er udstyr af stor betydning for sundhedsvæsenet og er afgørende for tilstrækkelig håndtering af kritisk syge patienter indlagt på intensivafdelinger (ICU).1

fordelene ved at bruge katetre opvejer deres komplikationer, som hovedsageligt er blodbaneinfektioner (BSI). I ICU’ er kan centrale linjer være til langvarig brug, hvilket eksponentielt øger patienternes koloniseringspotentiale ved resistente mikroorganismer sekundært til stigende katetermanipulation. Sådanne tilknyttede faktorer kan øge risikoen for at erhverve BSI ‘ er.2

BSI er blandt de hyppigste nosokomiale infektioner, og det er forbundet med signifikant sygelighed og mortalitet. Derfor øges omkostningerne ved behandling fra $ 6.000 til over $ 90.000 for dem med BSI.3

forekomsten af BSI varierer betydeligt afhængigt af mange faktorer. Det kan også påvirkes af patienternes egenskaber, herunder underliggende sygdomme og alder, og af parametre relateret til kateterne, såsom betingelserne under hvilke de blev indsat (f.eks. presserende versus ikke-presserende), kateterets type (tunneleret versus ikke-tunneleret) og indsættelsesstedet (subclavian versus jugular ven).2

formålet med denne undersøgelse var at bestemme de potentielle risikofaktorer for BSI hos patienter med et centralt venekateter indlagt på seks ICU ‘ er fra tre hospitaler i S.

materiale og metoder

indstilling

en multicenterundersøgelse blev gennemført i løbet af en 12-måneders periode (November 2005 til oktober 2006) på seks medicinsk-kirurgiske ICU ‘ er fra tre hospitaler i S. Hvert hospital havde et infektionskontrolteam bestående af en infektionssygdomslæge og en infektionskontrolsygeplejerske, der var ansvarlige for nosokomial infektionsovervågning.

inklusionskriterier

alle patienter over 18 år, der blev indlagt på de participerende ICU ‘ er i undersøgelsesperioden, og som havde indsat et ikke-tunet centralt venekateter (CVC), var kvalificerede til undersøgelsen. Derudover blev disse patienter observeret enten i 48 timer efter udskrivning fra ICU eller efter tilbagetrækning af kateter, hvis de forblev i ICU. Antallet af triple-lumen centrale venøse katetre anvendt i denne undersøgelse var lille, således grupperede vi dem som katetre med flere lumen.

dataindsamling

den epidemiologiske overvågning blev udført af infection control nurses team på de deltagende institutioner. Sygeplejerskerne modtog en 45-minutters teoretisk og praktisk træning for med det formål at standardisere færdiggørelsen af den epidemiologiske overvågningsformular, der blev brugt i denne undersøgelse. Formularen blev udfyldt for hver patient med CVC i undersøgelsens ICU ‘ ER og indeholdt oplysninger om risikofaktorer og CVC-egenskaber. BSI-incidensen blev vurderet ved hjælp af National nosokomial Infections Surveillance (NNIS) definition og blev sendt månedligt til den person, der var ansvarlig for undersøgelsen.

definitioner

kateterrelateret BSI (CR-BSI) overvågning blev udført for alle patienter i ICU ‘ erne ved hjælp af definitioner fra Centers of Diseases Control and Prevention (CDC).2

mikrobiologiske procedurer

indsamling af blodkulturer blev udført i overensstemmelse med den standardiserede metode, der blev anvendt af infektionskontrolteamet fra hver institution. Kort sagt omfattede dette håndvask før proceduren, antisepsis i punkteringsområdet med 10% povidon eller chlorheksidingluconat og brugen af handsker. Både behandling og påvisning af mikroorganismers vækst i blodkulturerne blev udført ved hjælp af en automatiseret teknik med BACTEC kart 9240-systemet (Becton Dickson Diagnostic Instrument System, ere).

statistisk analyse

til univariat analyse blev chi-kvadrattesten anvendt eller Fischers nøjagtige test, når den var angivet. Der blev analyseret kontinuerlige variabler ved hjælp af testen eller Studentens t-test, hvis fordelingen var normal. I alle test blev signifikansniveauet fastsat til 5%.

multivariat analyse blev udført gennem en logistisk regressionsmodel med et signifikansniveau på 5%. Programmet” statistisk pakke til samfundsvidenskab ” til vinduer version 10.0 (SPSS) blev brugt.

resultater

i undersøgelsesperioden mellem 01.November 2005 og 31. oktober 2006 blev 928 CVC ‘ er indsat i 555 patienter vurderet.

den eneste patientrelaterede risikofaktor for blodbaneinfektion var længden af ICU-ophold. Alder, køn, underliggende diagnose og APACHE II-score var ikke signifikant forbundet med BSI. Tabel 1 viser resultaterne af den univariate analyse.

med hensyn til variablerne relateret til CVC observerede vi en signifikant forskel på BSI-hastigheder mellem enkeltlumen-katetre sammenlignet med multiple lumen-katetre. Der var også en signifikant forskel med hensyn til varigheden af CVC-brug i univariat analyse. Tabel 2 viser disse resultater.

diskussion

i vores undersøgelse var blodbanens infektionshastighed (10,2 pr.1.000 katetre/dag) større end den gennemsnitlige sats, der tidligere blev rapporteret fra amerikanske ICU ‘ er.2,4

i 2007 begyndte vi at rapportere infektionsrater fra vores hospitaler til International nosocomial Infection Control Consortium (INNIC). Denne undersøgelse involverede 98 ICU ‘ er fra udviklingslande (Latinamerika, Asien, Afrika og Europa). Disse lande har lignende vanskeligheder, for eksempel: overholdelse af håndhygiejne er meget lav, modtager begrænset økonomisk eller administrativ støtte, og personaleforholdet mellem Sygeplejerske og patient på hospitaler er lavt. Denne undersøgelse rapporterede en blodbaneinfektionshastighed (9,2 pr.1.000 katetre/dag) svarende til den hastighed, der blev fundet i vores undersøgelse.5-7

potentielle risikofaktorer for BSI er blevet beskrevet i tidligere undersøgelser, f.eks. type kateter, varighed af kateterisering og antal kateterlumen. Ikke desto mindre har ingen undersøgelser forsøgt at identificere de potentielle risikofaktorer for BSI gennem en multicenterundersøgelse i vores land.

vi observerede i gennemsnit syv yderligere dage med hospitalsbehandling for patienter med blodbaneinfektion i vores undersøgelse. Yderligere dage med hospitalsophold har været forbundet med højere BSI-satser.8,9

i den multivariate analyse observerede vi, at sandsynligheden for at erhverve en blodbaneinfektion var ca.to og halv gange større, når en patient havde brugt en multiple-lumen CVC sammenlignet med et enkelt-lumen kateter. Flere undersøgelser viste en stigning i BSI-rater hos patienter, der brugte katetre med flere lumen.3,10

det er påvist, at indsættelsesstedet kan være en vigtig risikofaktor for udviklingen af BSI.11 katetre indsat i jugularvenen er mere tilbøjelige til kolonisering end dem, der er indsat i subclavian venen. Dette kan være relateret til faktorer, der favoriserer kolonisering af huden ved siden af jugularvenen, f.eks.8 i vores undersøgelse var der ingen signifikant forskel i BSI-satser mellem indsættelse i subklavevenen, jugularvenen eller lårbenen.

Vi konkluderede også, at en patient, der havde brugt et kateter i mere end 13 dage, havde en progressiv risiko for infektion på ca.tre gange højere i forhold til en patient, der havde brugt kateteret i mindre end 13 dage (p < 0,001).

ifølge nogle undersøgelser er varigheden af CVC-brug den vigtigste afgørende faktor for udviklingen af blodbaneinfektioner.2, 12 Kooi et al., 12 gennemførte en prospektiv multicenterundersøgelse, der viste, at varigheden af CVC – brug mellem 5-9 dage og over 10 dages kateterisering øgede sandsynligheden for at erhverve blodbaneinfektioner med henholdsvis 4 og 8 gange.

vedrørende mikrobiologisk analyse observerede vi en højere forekomst af gramnegative stænger. Vores data var ikke i overensstemmelse med resultaterne fra tidligere undersøgelser, der har fundet en overvejelse af Gram-positive cocci.9,12 forekomsten af gramnegative stænger kan være relateret til kolonisering af hænderne på sundhedspersonale eller manglen på et lukket infusionssystem på vores hospitaler i undersøgelsesperioden. Andre tidligere undersøgelser udført i vores omgivelser viste også en overvægt af Gram-negative mikroorganismer, der forårsager BSI i en pædiatrisk ICU.13

vores undersøgelse har flere begrænsninger. For det første kan pålidelige overvågningsdata som en multicenterundersøgelse være vanskelige at håndhæve. For det andet vurderede vi ikke kateter-stedets pleje efter indsættelsen (f.eks. For det tredje kunne vi som en observationsundersøgelse kun demonstrere en mulig sammenhæng, ikke årsagssammenhæng. Endelig var dataene på tre hospitaler og kan muligvis ikke generaliseres til andre indstillinger. Men så vidt vi ved, er dette den første multicenterundersøgelse, der sigter mod at identificere risikofaktorer for BSI i vores land.

afslutningsvis viste vores undersøgelse, at risikofaktorerne for BSI var udnyttelse af katetre med flere lumen og varighed af kateterisering.

anerkendelser

jeg ønsker at udtrykke vores dybe følelse af taknemmelighed til vores venner Dra. Carla Guerra, disciplin for Infektologi, Universidade Federal de S Larso Paulo og Dr. Antonio Eduardo Benedito Silva, disciplin for Gastroenterologi, Universidade Federal de S Larso Paulo, for deres nyttige vejledning og forslag, som hjalp os med at gennemføre dette arbejde.

1. Jørgensen, Jørgensen, Mayfield Jl et al. Effekten af et uddannelsesprogram på forekomsten af central venøs kateterassocieret blodbaneinfektion i en medicinsk ICU. Bryst 2004; 126:1612-8.

2. O ‘ Grady NP, Aleksandr M, Dellinger EP et al. Healthcare Infektion Kontrol Praksis Rådgivende Udvalg. Retningslinjer for forebyggelse af intravaskulære kateterrelaterede infektioner. Centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse. 2002; 51: 1-29.

3. Moretti y, Ofstead CL, Kristy RM et al. Påvirkning af central venøs katetertype og metoder på kateterrelateret kolonisering en bakteriæmi. J Hosp Infektion 2005; 61: 139-45.

4. Trick vi, Miranda J, Evans at et al. Prospektiv kohortestudie af centrale venøse katetre blandt patienter med intern medicin. Am J Inficere Kontrol 2006; 34(10):636-41.

5. Rosenthal VD, maki GD, Salom Larso r et al. International Nosokomial Infektionskontrol Konsortium. Enhedsassocierede nosokomiale infektioner i 55 intensivafdelinger i 8 udviklingslande. Ann Praktikant Med 2006,145: 582-91.

6. Rosenthal VD, Maki GD, Mehta A et al. International nosocomial Infection Control Consortium( INICC): mål og målsætninger, beskrivelse af overvågningsmetoder og operationelle aktiviteter. Am J Kontrol 2008; 36 (9):627-37.

7. Tacconelli E, Smith G, Hieke K et al. Epidemiologi, medicinske resultater og omkostninger ved kateterrelaterede blodbaneinfektioner i intensivafdelinger i fire europæiske lande: litteratur-og registerbaserede estimater. J Hosp Inficere 2009; 72:97-103.

8. Eggimann P, Pittet D. infektionskontrol i ICU. Bryst 2001; 120:2059-93.

9. Mitt P, Adamson V, Loivukene K et al. Epidemiologi af nosokomiale blodbaneinfektioner i Estland. J Hosp Inficere 2009; 71:365-70.

10. Templeton a, Schlegel M, Fleisch F et al. Multilumen centrale venøse katetre øger risikoen for kateterrelateret blodbaneinfektion: prospektiv overvågningsundersøgelse. Infektion 2008;36:322-27.

11. Lorente L, Henry C, Martin MM, Jimenes A et al. Central venekateterrelateret infektion i en prospektiv og observationsundersøgelse af 2.595 katetre. Crit Care 2005; 9 (6): R631-5.

12. Van der Kooi TI, Boer AS, Mannien J et al. Forekomst og risikofaktorer for enhedsassocierede infektioner og tilhørende dødelighed ved intensivpleje i det hollandske overvågningssystem. Intensiv Pleje Med 2007; 33 (2): 271-8.

13. Carvalho ES et al. Nosokomial infektion i en pædiatrisk intensivafdeling i et udviklingsland. Grill J Inficere Dis 2003; 7(6):375-80.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.