Rolle hjerterehabilitering

af Noeleen Fallon og Shirley Ingram

at holde sig ajour med udviklingen i en stadigt skiftende sundhedsvæsen
fortsat faglig udvikling er afgørende for sygeplejersker og jordemødre, der praktiserer i et stadigt skiftende sundhedsmiljø. Med dette i tankerne har vind udvidet sin Efteruddannelsesafdeling for 2006 med fokus på to kliniske områder, der påvirker alle områder af Det Irske sundhedsvæsen – nemlig kardiologi og diabetes.

kardiovaskulær sygdom og type 2-diabetes kan betragtes som de mest betydningsfulde folkesundhedsproblemer, som vi har stødt på i nyere tid, så meget, at vi står over for udsigten til en reduktion i forventet levealder, hvis det dobbelte problem ikke løses.

Kardiologimodulet til dato har fokuseret på:

  • Hjerterisikobeskyttelse hos mennesker med type 2-diabetes, der trækker på nye internationale retningslinjer
  • kvinder og slagtilfælde, der beskriver risikofaktorer, herunder kønsspecifikke risici.

denne måned fokuserer vi på hjerterehabiliteringsprogrammer, og hvordan problemer og komplikationer Post-hjertehændelser kan opdages, styres og behandles effektivt gennem sådanne programmer. Artiklen rapporterer om håndtering af fase 3 patienter og dækker kliniske problemer, der opstår i en sygeplejerske-ledet hjerterehabiliteringsklinik.

byrden af hjerte-kar-sygdomme er en af de største bekymringer for både patienter og sundhedspersonale. Selvom dødeligheden i koronar hjertesygdom fortsat falder i Vesteuropa, fortsætter forekomsten af patienter med etableret sygdom med at stige. Dette skyldes i høj grad forbedringer i prognosen og behandlingerne af CHD og en stigende aldrende befolkning.1

hjerterehabilitering er en proces, hvor patienter med hjerte-kar-sygdomme opmuntres og støttes af et tværfagligt team af sundhedspersonale for at opnå og opretholde optimal fysisk og psykosocial sundhed.2 Hjerterehabiliteringsprogrammer (Cr) blev oprettet for at uddanne patienten om hjerte-kar-risiko og tilskynde dem til at foretage nødvendige livsstilsændringer.2 metaanalyser af forsøg med hjerterehabilitering viser, at dødelighed af alle årsager reduceres med 27% og hjertedød med 31%.3,4 de rapporterer også fordele i form af reducerede tilbagevendende begivenheder og tilbagetagelsesrater.4

mål for hjerterehabilitering
hjerterehabilitering sigter mod at genoprette en person til sundhed og returnere dem til deres retmæssige plads i samfundet. Dette sker med træning for at forbedre træningskapaciteten, hvilket gør det muligt for patienter at forbedre deres kondition og øge blodforsyningen til hjertemusklen. Ved at uddanne patienter om risikofaktorerne for hjerte-kar-sygdomme kan de foretage vigtige livsstilsændringer, forbedre livskvaliteten og reducere risikoen for fremtidige koronarhændelser.5 Da sygeplejersker er i kontinuerlig kontakt med patienter og deres familier, er de ideelt placeret til at koordinere og levere disse programmer i samarbejde med tværfaglige teammedlemmer.6 forhold mellem Sygeplejerske og patient er blevet beskrevet som terapeutiske og kan således have potentiale til at påvirke patientens resultat positivt.7

faser af hjerterehabilitering

  • fase 1: det indlagte ophold
  • fase 2: den øjeblikkelige periode efter udskrivning, indtil patienten begynder fase 3
  • fase 3: Trænings – og uddannelsesprogrammet efter udskrivning
  • fase 4: Den langsigtede vedligeholdelsesperiode

men hvad med forudsigelige problemer og potentialet for komplikationer efter myokardieinfarkt (MI), perkutan transluminal intervention (PCI) og koronararterie bypass graft (CABG)? Hjerterehabiliteringspersonalet skal være opmærksom på ændringer i patienternes kliniske status og være parat til at gribe ind i overensstemmelse hermed.8 tegn og symptomer på en skiftende klinisk status kan også være en forestående nødsituation eller kardiovaskulær komplikation, især da flere patienter i en højere risikokategori går ind i CR-programmet.8

patientproblemer i fase tre
over en periode på et år analyserede forfatterne patientproblemer, der opstod under fase tre af CR-programmet i Adelaide og Meath Hospital (AMNCH), Tallaght, Dublin. Undersøgelsen blev udført med tilbagevirkende kraft. I alt 223 patienter deltog i fase tre hjerterehabilitering. Af disse havde 84 patienter symptomer eller udviklede problemer (37%), 67 mænd (80%) og 17 kvinder (20%). Problemerne blev dokumenteret og behandlet i overensstemmelse hermed af rehabiliteringspersonalet eller henvist til den Sygeplejerske-ledede CR-klinik til undersøgelser og behandling. Medicinsk personale gennemgik patienter i CR-afdelingen, hvis de blev bedt om det. Det tværfaglige team var også involveret i diagnose, behandling og opfølgning.

problemer

på CR-afdelingen i Tallaght leveres sygepleje af autonome erfarne sygeplejersker, der er medvirkende til planlægning og levering af pleje af høj kvalitet og evidensbaseret praksis.9 sygeplejepersonale og en senior fysioterapeut er uddannet i avanceret Hjertelivsstøtte (ACL ‘ er) som anbefalet af Irish Association of Cardiac Rehabilitation Guidelines.10 de er kompetente til at håndtere en patient, der har brystsmerter, og til at vurdere, om der er væsentlige ændringer på elektrokardiogrammet (EKG).

i denne undersøgelse blev 29 patienter præsenteret med brystsmerter, hvoraf 14 (48%) blev vurderet og administreret af CR-personalet uden medicinsk intervention. Yderligere fem patienter (17%) blev vurderet medicinsk og indlagt til yderligere vurdering og undersøgelser, såsom angiogram. Tre patienter (10%) krævede rutinemæssig optagelse til kardioversion.

fordele ved en sygeplejerske-ledet klinik
Sygeplejerske-ledede klinikker til sekundær forebyggelse af CHD kan forbedre kliniske resultater.5 en sådan klinik afholdes ugentligt som en del af CR-programmet. Her kan patienter få en mere detaljeret vurdering og medicinsk gennemgang, hvis det kræves. Sygeplejepersonale kan anmode om yderligere kardiologiske undersøgelser, og resultaterne kan følges op på klinikken, med ændringer i medicin måske. Denne klinik er en effektiv form for patienthåndtering, da patienter ses hurtigt, da der opstår problemer og undgår at skulle vente på en aftale til den generelle kardiologiklinik.

direkte henvisning
i denne undersøgelse blev otte patienter henvist direkte til CR-klinikken for opfølgning af kardiologiske testresultater ved 24-timers Holter eller ambulant blodtryksovervågning (ABPM) eller gennemgang af anti-angina medicin. Sytten patienter præsenteret med hypertension (20%). Sygeplejersker anmodede om ABPM for ni (53%) af disse patienter, og 11 havde genoptaget antihypertensiv medicin eller øget dosis (65%). To patienter krævede adgang til dagafdelingen for BP-undersøgelser (12%).

henvisninger

det tværfaglige team mødes månedligt for at diskutere patienter, der i øjeblikket deltager i CR. På dette stadium har CR-personale afsluttet en vurdering af patienterne og har kendskab til deres lipidprofil, blodsukkerniveau, blodtryk, kropsmasseindeks (BMI), taljeomkreds og Hospital angst og depression skala (HADS). Ved direkte henvisning til andre specialiteter, såsom en psykolog eller diætist, undgår patienterne igen lange forsinkelser, før de ses. Vi har en etableret protokol for sygeplejersker til at henvise patienter til diætist og psykolog.

en sygeplejerske til Sygeplejerske henvisning til diabetes Day Center er på plads for patienter med diabetes, der er bortfaldet, har uberegnelige blodsukker eller har brug for videreuddannelse. Dette system blev oprindeligt etableret i 2001, da folk nyligt diagnosticeret med diabetes blev opdaget i CR på en opfølgende undersøgelse efter udledning fra koronar pleje.11

opfølgning
efter afslutningen af programmet vurderes patienterne igen og henvises tilbage til deres læge i samfundet, hvis det er muligt, for at reducere det store antal på kardiologiklinikker. Hvis der er specifikke problemer, der kræver opfølgning, de får en aftale til CR-klinikken inden udskrivning tilbage til deres læge.
den faldende længde af hospitalsophold for de fleste hjertepatienter resulterer i et større behov for tilstrækkelig og pålidelig opfølgning. Cardiac rehab personale er i en unik position til at reagere på denne udfordring og tilbyde en sådan service.

psykologisk funktion, livskvalitet, social bedring og tilbagevenden til arbejde forbedres alle af patienters deltagelse i et CR-program.12

forfatterne demonstrerer, at problemerne og komplikationerne efter hjertehændelser kan opdages, styres og behandles effektivt gennem et sådant program. Da klinisk pleje af CHD er dyr og langvarig, CR kan producere økonomiske fordele gennem reducerede tilbagetagelsesrater og øget tilbagevenden til arbejde.12,13
hjerterehabilitering fungerer som springbræt, indtil patienten bygger bro mellem hospitalet/samfundet og vender tilbage til pleje af deres primære læge.

Noeleen Fallon og Shirley Ingram er hjerterehabiliteringskoordinatorer ved Hjerterehabiliteringsafdelingen, Adelaide og Meath Hospital inc. National Children ‘ s hospital (AMNCH), Tallaght, Dublin

  1. Scholte op Reimer et al. Bidrag fra sygepleje til risikofaktorstyring som opfattet af patienter med etableret koronar hjertesygdom. EUR J Kardiovaskulær Sygepleje 2002; 1: 87-94
  2. skotsk Intercollegiate retningslinjer netværk (tegn). Hjerterehabilitering. Retningslinje nr.57, 2002
  3. Jolliffe JA et al. Motion baseret rehabilitering for koronar hjertesygdom. Cochrane Library, 2001
  4. Goble AJ, M. retningslinjer for bedste praksis for hjerterehabilitering og sekundær forebyggelse. Hjerteforskningscenter Victoria, 1999
  5. Dalal H, Evans P, Campbell J. seneste udvikling inden for sekundær forebyggelse og hjerterehabilitering efter akut myokardieinfarkt BMJ 2004; 328: 693-697
  6. Thompson D. Bevis for effektiviteten af hjerterehabilitering. Intensiv og kritisk pleje sygepleje 1998; 14: 38-48
  7. Kelly J. ud over call of duty. Verden af irsk sygepleje 2005; 13 (8) 23
  8. American Association of Cardiovascular & pulmonal rehabilitering. Retningslinjer for hjerterehabilitering og sekundære forebyggelsesprogrammer 3. udgave. USA Human Kinetics Inc., 1999
  9. Carney M. Den avancerede Sygeplejerske: hvorfor uddanne sygeplejersker og jordemødre til avanceret praksisniveau? Irsk Sygeplejerske 2004; 9 (4): 18-19
  10. Irish Association of cardiac Rehabilitation Guidelines, 2002. iacr.ie
  11. Fallon N. En fælles indsats. Verden af irsk sygepleje 2002; 10(1): 36-37
  12. p et al. Arbejdsgruppe om hjerterehabilitering og træningsfysiologi fra European Society of Cardiology. Sekundær forebyggelse gennem hjerterehabilitering: positionspapir fra arbejdsgruppen om hjerterehabilitering og træningsfysiologi fra European Society of Cardiology. Eur Heart J 2003; 24 (13): 1273-8 anmeldelse
  13. Pell J. hjerterehabilitering: en gennemgang af dens effektivitet. Koronar sundhedspleje 1997; 1: 8-17

efteruddannelse-kardiologi – rolle hjerterehabilitering

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.