MRT Herz (Herz-MRT)

Autoren: Dr. Brett Lorraine *
Dr. Charles Lott *

Was ist Herz-MRT?

Kardiovaskuläre Magnetresonanztomographie (CMR) ist eine fortgeschrittene Form der Magnetresonanztomographie, die Elektrokardiogramm-Gating verwendet, um Herzbewegungsunschärfe zu vermeiden.

Seine Hauptanwendung ist die Beurteilung der Anatomie, Funktion und Lebensfähigkeit des Herzens, aber es ist auch nützlich bei der Erkennung von Ischämie und Infarkt, und bei der Beurteilung angeborener Herzfehler, die Ätiologie der Herzinsuffizienz, Herzklappenfunktionsstörungen, Massen und das Vorhandensein von Erbkrankheiten.

Vorteile

Die kardiale MRT bietet größere Weichteildetails als die Echokardiographie und kann einzigartige Informationen in Bezug auf Narbenbildung, Lebensfähigkeit und Masse liefern. Weichteildetails sind auch der Computertomographie (CT) überlegen. Es könnte verwendet werden, um die durch jede dieser Bildgebungsmodalitäten identifizierte Pathologie weiter zu bewerten. Das Fehlen ionisierender Strahlung ist auch ein Vorteil, insbesondere bei jungen Patienten und bei Patienten, die mehrere Scans benötigen, um ihren Zustand zu verfolgen.

Hauptbedenken / Einschränkungen

Der Zugang zur kardialen MRT kann je nach geografischer Gesundheitsdienst- und Patientenüberweisungsrichtlinie variieren. In Australien beispielsweise ist die kardiale MRT derzeit auf die Überweisung durch einen Spezialisten beschränkt. Dies und die begrenzte Anzahl spezialisierter kardialer MRT-Bildgebungseinrichtungen, insbesondere in ländlichen Regionen, machen den Zugang zur MRT schwieriger als zu herkömmlichen Modalitäten wie Echokardiographie und Belastungstests.

Die kardiale MRT ist derzeit nicht in der Lage, die Koronararterien hochauflösend darzustellen und arterielle Stenosen zu quantifizieren, für die Katheterangiographie und CT-Angiographie überlegen sind. Es hat eine akzeptierte Rolle bei der Beurteilung anomaler Koronararterien.

Was sind die allgemein anerkannten Indikationen für eine kardiale MRT?

Im Folgenden finden Sie Beispiele für häufige Indikationen für kardiale MRT-Studien:

  • beurteilung einer angeborenen Erkrankung des Herzens oder eines großen Gefäßes;
  • Beurteilung eines Tumors des Herzens oder des großen Gefäßes;
  • Anomalie der Brustaorta;
  • Beurteilung der Myokardperfusion und -lebensfähigkeit (einschließlich Stressbildgebung);
  • Beurteilung infiltrativer Erkrankungen wie Sarkoidose und Amyloidose;
  • Beurteilung erkrankungen des Perikards;
  • Ausschluss anomaler koronarer Ursprünge;
  • Quantifizierung von kardiovaskulären Shunts;
  • Quantifizierung der ventrikulären Funktion.

Was sind die Voraussetzungen für eine Herz-MRT?

Neuere Nierenfunktionstests, insbesondere die geschätzte glomeruläre Filtrationsrate (eGFR), sind hilfreich bei der Bestätigung eines angemessenen Nierenfunktionsvortests, um die Wahrscheinlichkeit von NSF im Zusammenhang mit einer Gadoliniuminjektion zu verringern. Eine eGFR unter 30 ml / min / 1, 73 m2 ist der empfohlene Schwellenwert, an dem Gadolinium nicht verabreicht werden sollte. Wenn der Patient medizinisch instabil ist, ist es ratsam, ein eGFR-Ergebnis zu haben, das jünger als 6 Wochen vor dem Test ist, da sich die Nierenfunktion in der Zwischenzeit verschlechtert haben könnte. Weitere Informationen zur Gadolinium- und Nierenfunktionsbewertung finden Sie unter Gadolinium-Kontrastmittel (MRT-Kontrastmittel).

MRT-Scans haben Auswirkungen auf die Sicherheit von Metallimplantaten jeglicher Art im Körper, wenn sie in ein hochfestes Magnetfeld eintreten. Überweiser sollten sicherstellen, dass Patienten, die sich einer kardialen MRT unterziehen, Angaben zur Marke, Modellnummer und anderen identifizierenden Daten von Implantaten haben. Auf diese Weise kann der MRT-Techniker die Kompatibilität bestätigen und die Patientensicherheit in der MRT-Umgebung aufrechterhalten.

Zusätzliche Informationen für MRT-Angiogramm, RV– und LV-Funktion MRT und strukturelle Beurteilung – Meistens erfolgt die Überweisung von einem Kardiologen oder Herz-Thorax-Chirurgen und in der Regel als Follow-up zu einer vorangegangenen Untersuchung, wie z. B. Echokardiographie. Die kardiale MRT eignet sich besonders für Menschen mit angeborenen Herzfehlern.

Was sind die absoluten Kontraindikationen für eine Herz-MRT?

  • Allergie gegen Gadolinium-Kontrastmittel (beachten Sie, dass nicht alle Studien Kontrast erfordern).
  • Nicht MRT-kompatible Implantate/Fremdkörper (z.B. nicht MRT-kompatibler Herzschrittmacher, große Schrapnellstücke).

Was sind die relativen Kontraindikationen für eine kardiale MRT?

  • Herzschrittmacher / Defibrillator – Viele moderne Herzschrittmacher sind jetzt MRT-kompatibel, erfordern jedoch einen Techniker vor Ort, um das Gerät in einen sicheren Modus zu versetzen und seine spätere Funktion zu überprüfen. Nicht MRT-kompatible Herzschrittmacher bleiben absolute Kontraindikation;
  • Schwangerschaft (obwohl in der Regel keine Berücksichtigung in der üblichen Patientenpopulation, die für diesen Test präsentiert);
  • Fettleibigkeit jenseits der Grenzen der Scannertischkapazität / Magnetbohrungsabmessungen (dies variiert mit dem Scanner und muss daher zum Zeitpunkt des Termins überprüft werden);
  • Klaustrophobie / Angst,
  • Schwere Nierenfunktionsstörung (eGFR < 30 ml / min / 1,73 m2) (siehe Gadolinium-Kontrastmittel (MRT-Kontrastmittel)).

Was sind die Nebenwirkungen einer Herz-MRT?

Bei fehlender Kontrastmittelverabreichung und nach einem geeigneten Sicherheitsscreening sind keine nachteiligen Auswirkungen der MRT zu erwarten. Manchmal fühlen sich Patienten während des Scans etwas warm, dies hat jedoch keine klinische Bedeutung.

Eine Gadoliniuminjektion kann erforderlich sein, wenn eine kardiale MRT für die folgenden Indikationen durchgeführt wird:

  • Lebensfähigkeit des Herzmuskels;
  • RV- und LV-Funktionsstudien;
  • Stressperfusion bei Herzischämie;
  • MR-Angiographie der großen Gefäße.

Die Wahrscheinlichkeit unerwünschter Ereignisse im Zusammenhang mit der Gadoliniuminjektion ist sehr gering. Allergische Reaktionen können bei Gadolinium auftreten, die von leicht (z. B. Hautausschlag) bis schwer (z. B. Anaphylaxie) reichen. Jede unerwünschte (anaphylaktoide oder allergische) Reaktion auf Gadolinium würde innerhalb des Krankenhauses oder der bildgebenden Abteilung behandelt. Siehe Gadolinium-Kontrastmittel (MRT-Kontrastmittel) für Details über die Art und Häufigkeit der anaphylaktoiden Reaktion und NSF.

Zusätzliche Informationen zur Stress-Perfusions-MRT

Es treten häufiger Nebenwirkungen der Adenosininfusion als der Gadoliniuminfusion auf. Dazu gehören Gesichtsrötung, Engegefühl in der Brust, Kieferbeschwerden, Atemnot, Benommenheit und Herzklopfen. Diese Nebenwirkungen sind in der Regel kurzlebig aufgrund der kurzen Halbwertszeit von Adenosin.

Schwere Nebenwirkungen sind gelegentlich (Inzidenz etwa 1 von 1500), umfassen jedoch:

  • Asystolie – Kann Medikamente oder einen temporären Stimulationsdraht erfordern;
  • Ventrikuläre Tachykardie – Kann eine Behandlung mit Kardioversion erfordern;
  • Starke Brustschmerzen;
  • Herzinfarkt;
  • Schwere Atemnot.

Das Todesrisiko im Zusammenhang mit einer Adenosininfusion beträgt ungefähr 1 von 10.000.

Gibt es alternative bildgebende Untersuchungen, Eingriffe oder chirurgische Eingriffe zur kardialen MRT?

MRT der kardialen Lebensfähigkeit:

  • Echokardiogramm – Die Genauigkeit hängt von der Expertise des Sonographen oder des technischen Personals und des Kardiologen ab, der das Echokardiogramm interpretiert.
  • Stress-Sestamibi- oder Thallium-Myokard-Kernperfusionsscan – Klinisch gut etabliert, um eher physiologische als anatomische Informationen zu liefern, aber es fehlt an räumlicher Auflösung. Einige Schwierigkeiten bei der Interpretation mit ‚ausgewogenen‘ Herz-Kreislauf-Erkrankungen.

RV- und LV-Funktion MRT und strukturelle Beurteilung MRT:

  • Echokardiographie – Leichter verfügbar und wahrscheinlich besser verträglich. Es ist besser in der Lage, die Klappenfunktion im Vergleich zur MRT zu beurteilen. Kann durch schlechte akustische Fenster und Schwierigkeiten beim Betrachten einiger Regionen des Herzens eingeschränkt sein, manchmal erfordert transösophageales Echo.
  • Nuklearmedizin – Dies hat eine geringere räumliche Auflösung als die MRT, wird jedoch häufig zur Beurteilung der Herzmuskelfunktion verwendet.

Stress-Perfusions-MRT:

  • Stress-Echokardiogramm – Die Genauigkeit hängt von der Expertise des Sonographen oder des technischen Personals und des Kardiologen ab, der das Echokardiogramm interpretiert.
  • Stress Sestamibi oder Thallium Nuclear Scan – Klinisch gut etabliert, um eher physiologische als anatomische Informationen zu liefern, aber es fehlt an räumlicher Auflösung. Einige Schwierigkeiten bei der Interpretation mit ‚ausgewogenen‘ Herzgefäßerkrankungen.
  • Belastungstest – Geringere Genauigkeit und nicht für alle Patientengruppen geeignet, z. B. schlechte Belastungstoleranz aufgrund von Arthritis oder Lungenerkrankungen.

MRT-Angiographie:

  • CT-Angiographie – Hauptnachteile sind die für die Studie erforderliche Strahlendosis und die Unfähigkeit, den Fluss zu quantifizieren (z. valvular Regurgitant Fraction, Shunt-Berechnung) sowie jodierter Kontrast, der normalerweise obligatorisch ist und bei Patienten mit schlechter Nierenfunktion schädlich sein kann (siehe jodhaltiges Kontrastmittel). Der Weichteilkontrast ist inhärent geringer als die MRT. CT bietet eine ausgezeichnete räumliche Auflösung und eine bessere Demonstration der Verkalkung. Sowohl CT als auch MRT können bei eingeschränkter Nierenfunktion oder Allergie gegen jodierten Kontrast oder Gadolinium kontraindiziert sein (siehe Kontrastmittel: Gadolinium versus Jod bei Patienten mit Nierenproblemen).
  • Echokardiographie – Sicherer und leichter verfügbar, bietet jedoch nur begrenzte Ansichten der Aorta und der großen Gefäße.
  • Katheterangiographie – Invasiver, mit größerem Komplikationsrisiko. Bietet die beste räumliche Auflösung und gegebenenfalls das Potenzial für endovaskuläre Eingriffe. Kann schwierig sein, in der Einstellung der komplexen Anatomie durchzuführen / zu interpretieren, in Ermangelung einer vorherigen Querschnittsdarstellung.
* Der Autor hat keinen Interessenkonflikt mit diesem Thema.

Seite zuletzt geändert am 26/7/2017.

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