Acalasia: Clasificación de Chicago

La acalasia es uno de los diagnósticos diferenciales en pacientes con síntomas de disfagia. La manometría de alta resolución (HR) se considera ahora como el estándar de oro diagnóstico para las alteraciones de la motilidad esofágica. La manometría no solo establece el diagnóstico, sino que también permite clasificar la afección en subtipos que pueden ser importantes para el tratamiento posterior. Tres subtipos de acalasia se distinguen en lo que se conoce como la clasificación de Chicago. La acalasia está presente cuando la relajación del esfínter esofágico inferior durante la deglución es limitada o ausente y el peristaltismo propulsor en el esófago tubular no está presente o ha sido reemplazado con un espasmo prematuro. En la manometría de alta resolución, por lo tanto, es necesario seguir un procedimiento estandarizado (10 golondrinas húmedas) e inicialmente medir la presión de relajación integrada (IRP; valor normal < 15 mmHg) en la unión esofagogástrica (EGJ), así como evaluar el patrón de peristaltismo.

Hallazgos normales:

¿IRP ? 15 mmHg, normotensos, propulsora de la peristalsis

Tipo I acalasia:

IRP > 15 mmHg, la peristalsis ausente (pan-esofágico generación de la presión < 20%)

Tipo II acalasia:

IRP > 15 mmHg, la peristalsis ausente (pan-presión esofágica generación ? 20%)

Acalasia tipo III:

Achalasie Typ III
IRP > 15 mmHg, peristaltismo ausente (contracción prematura/espasmos? 20%)

La clasificación se lleva a cabo idealmente en pacientes sin tratamiento previo. Particularmente en el contexto clínico y con la experiencia creciente, es importante evaluar y tratar las variaciones, como las formas atípicas de acalasia, y sobre todo las formas que representan pseudo-acalasia en enfermedades malignas.

Ejemplo de pseudo-acalasia:

Pseudoacalasie Fallbeispiel

Este es un caso de pseudo-acalasia: en este paciente, los síntomas de disfagia se debieron a un carcinoma esofágico distal con crecimiento submucoso. Disfagia de nueva aparición, de rápida progresión y pérdida de peso sustancial, así como los hallazgos manométricos, que muestran una relajación aparente inducida por la deglución, llevaron a un segundo examen endoscópico con confirmación histológica del diagnóstico.

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