Factores pronósticos que afectan el desenlace clínico del carcinoma ex adenoma pleomórfico en la glándula salival mayor

En el presente estudio, se observó un predominio masculino, como en un estudio grande de CXPA de glándulas salivales mayores, aunque algunos informes mostraron un ligero predominio femenino. La mediana de edad de nuestros pacientes fue de 57 años, como en informes anteriores. En nuestro estudio, los pacientes mayores de 55 años tuvieron una supervivencia general peor que los pacientes menores de 55 años. Hay dos posibles razones para ello. En primer lugar, en nuestro estudio, la edad se asoció con un estadio más alto de la enfermedad. En segundo lugar, los pacientes de edad avanzada tenían más probabilidades de morir por causas no tumorales.

La CXPA se acepta generalmente como una neoplasia maligna agresiva, siendo frecuentes las metástasis regionales y con una alta tasa de mortalidad. Sin embargo, las tasas de supervivencia en pacientes con CXPA pueden variar. En una revisión, Gnepp et al. la supervivencia encontrada a 5 años varió de 25 a 65%. Una revisión reciente mostró que la supervivencia a 5 años oscilaba entre el 30% y el 75%. Esta diferencia podría deberse a diferentes distribuciones de estadios o diferentes proporciones de CXPA intracapsular en sus cohortes. Entre nuestros 51 pacientes, la supervivencia general a 5 años fue de 50,3% y la supervivencia específica del tumor a 5 años fue de 53,5%. La recidiva locorregional y las metástasis a distancia fueron las principales razones del fracaso. Como era de esperar, el estadio T avanzado y el compromiso de los ganglios linfáticos se identificaron como factores importantes para un desenlace clínico desfavorable en nuestro estudio. Observamos que solo 1 de 17 pacientes con ganglios cervicales positivos no experimentaron recidiva o metástasis, y que ningún paciente seguía vivo 10 años después de la terapia inicial. Nuestra observación apoya los estudios que consideraron la metástasis en los ganglios linfáticos como el factor pronóstico más importante para la CXPA.

En función de la presencia y el grado de invasión del componente carcinomatoso fuera de la cápsula fibrosa, CXPA se puede dividir en no invasivo, mínimamente invasivo o invasivo. Aunque la CXPA no invasiva marca el comienzo de la transformación maligna, tiende a exhibir el comportamiento benigno de la AP. Los 14 pacientes con APC no invasiva notificados por Lewis et al., LiVolsi et al. and Brandwein et al. tenía tumores que se comportaban de manera benigna. La CXPA con invasión extracapsular se puede subdividir en mínimamente invasiva o invasiva, pero hay confusión en la literatura sobre el alcance de la invasión extracapsular que distingue la enfermedad mínimamente invasiva de la invasiva. Olsen y Lewis observaron que la extensión de la invasión más allá de la cápsula fibrosa oscilaba entre 2 y 100 mm, con una media de 24 mm, y que los pacientes con invasión <5 mm tenían un curso clínico benigno. Tortoledo et al. se observó que todos los pacientes con >8 mm de invasión murieron por su enfermedad, mientras que ninguno con <8 mm de invasión murió. Brandwein et al. no se encontró recidiva en pacientes con invasión tumoral de < 1,5 mm. A pesar de estas contradicciones, la clasificación actual de la OMS considera que 1,5 mm es el punto de corte para CXPA mínimamente invasiva. En nuestro estudio, ninguno de los 12 pacientes con APC mínimamente invasiva o no invasiva experimentó recidivas o metástasis, y ninguno murió a causa de su tumor. En nuestro estudio, se encontró que la extensión de la invasión se correlaciona con la recurrencia y la supervivencia de la CXPA. Sin embargo, la invasividad no se identificó como un factor pronóstico independiente para la supervivencia global en los análisis multivariados, pero esto puede deberse al hecho de que tres casos con APC mínimamente invasiva o invasiva murieron por otras razones.

Lüers et al. observaron que el 23% de sus pacientes sufrían de parálisis facial. En la serie estudiada por Olsen y Lewis, la afectación de los nervios faciales estaba presente en aproximadamente un tercio de los casos, lo que reveló que la CXPA frecuentemente involucra nervios. Sin embargo, hay pocos estudios sobre la influencia de la invasión perineural en el pronóstico de la CXPA. En nuestra serie, 10 (37,0%) de 27 pacientes con CXPA localizada en la glándula parótida tenían parálisis facial. Además, se observó que la invasión perineural de CXPA fue prevalente en el examen histopatológico, alcanzando el 41,2%. En nuestro estudio, la invasión perineural tuvo un efecto estadísticamente significativo en las metástasis a distancia, la supervivencia específica del tumor y la supervivencia general (P < 0,05), y tuvo una tendencia a asociarse con recidiva locorregional (P = 0,086). En análisis multivariados, la invasión perineural se identificó como un factor pronóstico independiente para la supervivencia global.

De acuerdo con informes anteriores, nuestros datos también mostraron que el grado histológico ocupaba un lugar destacado entre los predictores del resultado de CXPA. Los tumores de grado alto de nuestra serie tenían más probabilidades de predecir desenlaces clínicos desfavorables, como supervivencia precaria y metástasis.

La mayoría de los tipos de carcinomas epiteliales salivales se han notificado como componentes malignos de CXPA, y se pensó que el adenocarcinoma no especificado de otra manera o el carcinoma de conductos salivales eran el tipo más común. En nuestra serie, el subtipo más frecuente fue el carcinoma de conductos salivales, seguido del carcinoma mioepitelial. Katabi et al. se informó de que la presencia del subtipo de carcinoma mioepitelial parecía aumentar el riesgo de recidiva. Sin embargo, no se encontró que el subtipo histológico fuera un factor pronóstico en nuestro estudio, como en los 73 casos estudiados por Olsen y Lewis.

La CXPA se compone de AP y carcinoma en diferentes proporciones. En algunos casos, el componente maligno puede reemplazar completamente el tumor mixto, lo que generalmente conduce a un diagnóstico erróneo. En nuestra serie, el componente carcinomatoso representó más del 50% del cáncer en la mayoría de los casos (86,3%), según Lewis et al.. Sin embargo, a diferencia de Lewis et al., el componente carcinomatoso no fue un factor pronóstico en nuestra serie, pero esto puede deberse al pequeño número de pacientes en el grupo <50%.

Sin embargo, estas observaciones pueden sufrir limitaciones. En primer lugar, la CXPA es una afección rara y, por lo tanto, nuestros resultados están limitados por el número relativamente pequeño de pacientes. En segundo lugar, la realización de varios análisis univariados aumenta la probabilidad de error. Sin embargo, para superar esto, se incluyeron los factores identificados mediante análisis univariados en un análisis multivariado.

La cirugía es actualmente el tratamiento primario para la CXPA. En nuestra opinión, la extensión de la cirugía debe individualizarse en función de la ubicación del tumor y el compromiso de las estructuras adyacentes. Por ejemplo, para neoplasias parotídeas, la parotidectomía total o radical está indicada para CXPA francamente invasiva, y el nervio facial debe resecarse si está directamente involucrado por el tumor. Sin embargo, la parotidectomía superficial se puede usar para algunos tumores tempranos localizados en el lóbulo superficial. Debido a que se confirmó que un tercio de nuestros pacientes tenían ganglios linfáticos positivos por patología postoperatoria y debido a que la tasa de metástasis ocultas podría ser aún mayor, lo que predice un mal desenlace, recomendamos que se realice una disección del cuello para la mayoría de los pacientes con CXPA, excepto para algunas enfermedades intracapsulares o mínimamente invasivas.

Al igual que con la mayoría de las demás neoplasias malignas de las glándulas salivales, la radioterapia posoperatoria se utilizó a menudo como terapia adyuvante en pacientes con factores de riesgo adversos. Sin embargo, debido a la baja incidencia de la enfermedad, hay pocos estudios sobre el papel específico de la radioterapia en la CXPA. Chen et al. se analizaron retrospectivamente 63 pacientes con CXPA y se observó que el uso de terapia posoperatoria mejoró significativamente el control local, pero que no se tradujo en una ventaja de supervivencia. En nuestro centro, la radioterapia posoperatoria se utilizó generalmente para CXPA con estadio avanzado, alto grado histológico, compromiso ganglionar e invasión perineural, mientras que la cirugía sola puede ser una opción terapéutica para carcinomas pequeños. Sin embargo, se necesitan más estudios para determinar qué pacientes pueden beneficiarse realmente de la radioterapia postoperatoria.

Deja una respuesta

Tu dirección de correo electrónico no será publicada.