Papel de la rehabilitación cardíaca

por Noeleen Fallon y Shirley Ingram

Mantenerse al tanto de la evolución de un servicio de salud en constante cambio
El desarrollo profesional continuo es esencial para las enfermeras y parteras que ejercen en un entorno de atención de la salud en constante cambio. Con esto en mente, WIN ha ampliado su sección de Educación Continua para 2006, centrándose en dos áreas clínicas que afectan a todas las áreas del servicio de salud irlandés, a saber, cardiología y diabetes.

Las enfermedades cardiovasculares y la diabetes de tipo 2 pueden considerarse los problemas de salud pública más importantes que hemos encontrado en los últimos tiempos, tanto es así que nos enfrentamos a la perspectiva de una reducción de la esperanza de vida si no se aborda el doble problema.

El Módulo de Cardiología hasta la fecha se ha centrado en:

  • Protección contra el riesgo cardíaco en personas con diabetes tipo 2, basándose en las nuevas directrices internacionales
  • Mujeres y accidentes cerebrovasculares, que describen los factores de riesgo, incluidos los riesgos específicos de género.

Este mes nos centramos en los programas de rehabilitación cardíaca y en cómo los problemas y complicaciones posteriores a los eventos cardíacos se pueden detectar, manejar y tratar de manera efectiva a través de dichos programas. El artículo informa sobre el manejo de pacientes en fase 3 y cubre los problemas clínicos encontrados en una clínica de rehabilitación cardíaca dirigida por enfermeras.

La carga de enfermedad cardiovascular es una de las principales preocupaciones para los pacientes y los profesionales de la salud por igual. Aunque las tasas de mortalidad por enfermedad coronaria siguen disminuyendo en Europa occidental, la prevalencia de pacientes con enfermedad establecida sigue aumentando. Esto se debe en gran medida a las mejoras en el pronóstico y los tratamientos de la EC y al envejecimiento creciente de la población.1

La rehabilitación cardíaca es un proceso por el cual los pacientes con enfermedad cardiovascular son alentados y apoyados por un equipo multidisciplinario de profesionales de la salud, para lograr y mantener una salud física y psicosocial óptima.Se establecieron 2 programas de rehabilitación cardíaca (RC) para educar al paciente sobre el riesgo cardiovascular y alentarlo a realizar los cambios necesarios en el estilo de vida.2 Los metanálisis de ensayos sobre rehabilitación cardíaca demuestran que la mortalidad por cualquier causa se reduce en un 27% y la muerte cardíaca en un 31%.3,4 También reportan beneficios en términos de reducción de eventos recurrentes y tasas de readmisión.4

Objetivos de la rehabilitación cardíaca
La rehabilitación cardíaca tiene como objetivo restaurar la salud de una persona y devolverla al lugar que le corresponde en la sociedad. Esto ocurre con el entrenamiento físico para mejorar la capacidad de ejercicio, lo que permite a los pacientes mejorar su nivel de condición física y aumentar el suministro de sangre colateral al músculo cardíaco. Al educar a los pacientes sobre los factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares, pueden realizar cambios importantes en el estilo de vida, mejorar la calidad de sus vidas y reducir el riesgo de futuros eventos coronarios.5 Como las enfermeras están en contacto continuo con los pacientes y sus familias, están en una posición ideal para coordinar y ejecutar estos programas en conjunto con miembros del equipo multidisciplinario.6 Las relaciones enfermera-paciente se han descrito como terapéuticas y, por lo tanto, pueden tener un impacto favorable en el resultado del paciente.7

Fases de la rehabilitación cardíaca

  • Fase 1: La estancia hospitalaria
  • Fase 2: El período inmediatamente posterior al alta hasta que el paciente comience fase 3
  • Fase 3: El programa de ejercicio y educación después del alta
  • Fase 4: El período de mantenimiento a largo plazo

Pero, ¿qué pasa con los problemas previsibles y el potencial de complicaciones después del infarto de miocardio (IM), la intervención transluminal percutánea (ICP) y el injerto de derivación de arteria coronaria (CABG)? El personal de rehabilitación cardíaca debe estar alerta para reconocer los cambios en el estado clínico de los pacientes y estar preparado para intervenir en consecuencia.8 Los signos y síntomas de un estado clínico cambiante también pueden ser una emergencia inminente o una complicación cardiovascular, especialmente a medida que más pacientes de una categoría de mayor riesgo ingresan al programa de RC.8

Problemas de los pacientes en la fase tres
Durante un período de un año, los autores analizaron los problemas de los pacientes que ocurrieron durante la fase tres del programa de RC en el Hospital Adelaide and Meath (AMNCH), Tallaght, Dublín. El estudio se realizó de forma retrospectiva. Un total de 223 pacientes asistieron a la fase tres de rehabilitación cardíaca. De estos, 84 pacientes presentaron síntomas o desarrollaron problemas (37%), 67 hombres (80%) y 17 mujeres (20%). Los problemas fueron documentados y tratados en consecuencia por el personal de rehabilitación o remitidos a la clínica de RC dirigida por enfermeras para investigaciones y tratamiento. El personal médico revisaba a los pacientes en el departamento de RC si se les pedía que lo hicieran. El equipo multidisciplinario también participó en el diagnóstico, el tratamiento y el seguimiento.

Problemas encontrados

En el departamento de CR en Tallaght, la atención de enfermería es proporcionada por enfermeras autónomas con experiencia que son instrumentales en la planificación y la prestación de atención de alta calidad y la práctica basada en la evidencia.9 El personal de enfermería y un fisioterapeuta senior están capacitados en Soporte Vital Cardíaco Avanzado (ACLS) según lo recomendado por las Directrices de la Asociación Irlandesa de Rehabilitación Cardíaca.10 Son competentes para tratar a un paciente que presenta dolor torácico y para evaluar si hay cambios significativos en el electrocardiograma (ECG).

En este estudio, 29 pacientes presentaron dolor torácico, 14 (48%) de los cuales fueron evaluados y manejados por el personal de RC sin intervención médica. Otros cinco pacientes (17%) fueron evaluados médicamente e ingresados para evaluaciones e investigaciones adicionales, como angiografía. Tres pacientes (10%) requirieron ingreso de rutina por cardioversión.

Los beneficios de una clínica dirigida por enfermeras
Las clínicas dirigidas por enfermeras para la prevención secundaria de EC pueden mejorar los resultados clínicos.5 Clínicas de este tipo se celebran semanalmente como parte del programa de rehabilitación profesional. Aquí los pacientes pueden tener una evaluación más detallada y una revisión médica si es necesario. El personal de enfermería puede solicitar más investigaciones cardiológicas y los resultados pueden ser seguidos en la clínica, con cambios en la medicación tal vez. Esta clínica es una forma eficiente de manejo de pacientes, ya que los pacientes son vistos rápidamente a medida que surgen problemas y evitan tener que esperar una cita para la clínica de cardiología general.

Derivación directa
En este estudio, ocho pacientes fueron remitidos directamente a la clínica de RC para el seguimiento de los resultados de las pruebas cardiológicas mediante Holter de 24 horas o monitorización ambulatoria de la presión arterial (mapa) o revisión de la medicación anti angina. Diecisiete pacientes presentaron hipertensión (20%). Los enfermeros solicitaron la mapa para nueve (53%) de estos pacientes y 11 habían reiniciado la medicación antihipertensiva o aumentado la dosis (65%). Dos pacientes requirieron ingreso en la sala diurna para exploraciones de presión arterial (12%).

Referencias

El equipo multidisciplinario se reúne mensualmente para discutir sobre los pacientes que asisten actualmente a RC. En esta etapa, el personal de RC ha completado una evaluación de los pacientes y tiene conocimiento de su perfil lipídico, nivel de azúcar en sangre, presión arterial, índice de masa corporal (IMC), circunferencia de cintura y escala de ansiedad y depresión hospitalaria (HADS). Al derivar directamente a otras especialidades, como un psicólogo o un dietista, los pacientes evitan una vez más largos retrasos antes de ser vistos. Tenemos un protocolo establecido para que las enfermeras deriven a los pacientes al dietista y al psicólogo.

Existe una remisión de enfermera a enfermera al centro de día para la diabetes para pacientes con diabetes que han caducado, tienen niveles de azúcar en sangre erráticos o necesitan educación adicional. Este sistema se estableció originalmente en 2001, cuando se descubrió a personas con diagnóstico reciente de diabetes en RC en un estudio de seguimiento posterior al alta de atención coronaria.11

Seguimiento
Al finalizar el programa, los pacientes son reevaluados y remitidos de nuevo a su médico de cabecera en la comunidad, si es posible, para reducir el número excesivo de pacientes en las clínicas de cardiología. Si hay problemas específicos que requieren seguimiento, se les da una cita para la clínica de RC antes de ser dados de alta de vuelta a su médico de cabecera.
La disminución de la duración de la estancia hospitalaria para la mayoría de los pacientes cardíacos resulta en una mayor necesidad de un seguimiento adecuado y confiable. El personal de rehabilitación cardíaca se encuentra en una posición única para responder a este desafío y ofrecer este servicio.

La participación de los pacientes en un programa de RC mejora la función psicológica, la calidad de vida, la recuperación social y el regreso al trabajo.12

Los autores demuestran que los problemas y complicaciones posteriores a eventos cardíacos pueden detectarse, manejarse y tratarse de manera eficiente a través de dicho programa. Dado que la atención clínica de la EC es costosa y prolongada, la RC puede producir beneficios financieros al reducir las tasas de readmisión y aumentar la tasa de reincorporación al trabajo.12,13
La rehabilitación cardíaca actúa como un trampolín hasta que el paciente cierra la brecha entre el hospital y la comunidad y regresa a la atención de su médico de cabecera.

Noeleen Fallon y Shirley Ingram son coordinadoras de rehabilitación cardíaca en el Departamento de Rehabilitación Cardíaca, Adelaide and Meath Hospital inc. Hospital Nacional de Niños (AMNCH), Tallaght, Dublín

  1. Scholte op Reimer et al. Contribución de la enfermería al manejo de los factores de riesgo percibida por los pacientes con cardiopatía coronaria establecida. Eur J Enfermería cardiovascular, 20021;: 87-94
  2. Red de Directrices Intercolegiales Escocesas (SIGN). Rehabilitación cardíaca. Directriz no 57, 2002
  3. Jolliffe JA y otros Rehabilitación basada en el ejercicio para enfermedades coronarias. The Cochrane Library, 2001
  4. Goble AJ, Worchester M. Directrices de mejores Prácticas para Rehabilitación Cardíaca y Prevención Secundaria. Centro de Investigación Cardíaca Victoria, 1999
  5. Dalal H, Evans P, Campbell J. Desarrollos recientes en prevención secundaria y rehabilitación cardíaca después de infarto agudo de miocardio BMJ 2004; 328: 693-697
  6. Thompson D, Bowman G. Evidencia de la efectividad de la rehabilitación cardíaca. Enfermería de Cuidados Intensivos y Críticos 1998; 14: 38-48
  7. Kelly J. Más allá del deber. El mundo de la Enfermería Irlandesa 2005; 13 (8) 23
  8. Asociación Americana de Rehabilitación Pulmonar Cardiovascular &. Guidelines for cardiac rehabilitation and secondary prevention programs 3a edición. USA Human Kinetics Inc., 1999
  9. Carney M. The Advanced Nurse Practitioner: Why educate nurses and midwives to advanced practice level? Enfermera irlandesa, 2004; 9 (4): 18-19
  10. Irish Association of Cardiac Rehabilitation Guidelines, 2002; www. iacr.ie
  11. Fallon N. Un Esfuerzo Conjunto. El mundo de la Enfermería Irlandesa 2002; 10(1): 36-37
  12. Giannuzzi P et al. Grupo de Trabajo sobre Rehabilitación Cardíaca y Fisiología del Ejercicio de la Sociedad Europea de Cardiología. Prevención secundaria a través de la rehabilitación cardíaca: documento de posición del Grupo de Trabajo sobre Rehabilitación Cardíaca y Fisiología del Ejercicio de la Sociedad Europea de Cardiología. Eur Heart J 2003; 24 (13): 1273-8 Review
  13. Pell J. Rehabilitación cardíaca: una revisión de su eficacia. Coronaria Salud Care1997; 1: 8-17

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