Arnold–Chiari-epämuodostuma

Assessment | Biopsychology | Comparative |Cognitive | Developmental | Language | Individual differences |Personality | Philosophy | Social |
Methods | Statistics |Clinical | Educational | Industrial |Professional items |World psychology |

Clinical:Lähestymistavat * ryhmäterapia * tekniikat * ongelmatyypit * Erikoisalat * Taksonomiat · terapeuttiset kysymykset * toimitustavat * Mallikäännöshanke * henkilökohtaiset kokemukset·

Arnold-Chiari

luokitus ja ulkoiset resurssit

Template:px
T1-painotettu sagittaalinen magneettikuvaus potilaalta, jolla on Arnold-Chiari-epämuodostuma ja joka osoittaa 7mm: n tonsillar-hernian

ICD-10

Q070

-9

348.4,741.0

OMIM

DiseasesDB

MeSH

D001139

Arnold–Chiari-epämuodostuma eli usein yksinkertaisesti Chiari-epämuodostuma on aivojen epämuodostuma. Se koostuu alaspäin Siirtymä pikkuaivojen risat kautta foramen magnum (aukko pohjassa kallon), joskus aiheuttaa ei-viestintä vesipää seurauksena tukos aivo-selkäydinnesteen (CSF) ulosvirtaus. Aivo-selkäydinnesteen ulosvirtaus johtuu vaihe-erosta veren ulosvirtauksessa ja tulvassa aivojen verisuonistossa. Se voi aiheuttaa päänsärkyä, väsymystä, pään ja kasvojen lihasheikkoutta, nielemisvaikeuksia, huimausta, pahoinvointia, koordinaatiohäiriöitä ja vakavissa tapauksissa halvaantumista.

luokitus

itävaltalainen patologi Hans Chiari kuvaili 1800-luvun lopulla takaraivojen näennäisesti toisiinsa liittyviä poikkeavuuksia, niin sanottuja Chiari-epämuodostumia I, II ja III. myöhemmin muut tutkijat lisäsivät mukaan neljännen (Chiari IV) epämuodostuman. Vakavuusasteikko on luokiteltu I-IV, IV on vakavin. Tyypit III ja IV ovat hyvin harvinaisia.

Tyyppi esitystapa kliiniset ominaisuudet
I

synnynnäinen epämuodostuma. On yleensä oireeton lapsuudessa, mutta ilmenee usein päänsärkyä ja pikkuaivojen oireita. Herniation pikkuaivojen risat. Tonsillarin ektopia on yli 3 mm foramen Magnumin alapuolella. Syringomyelia kohdunkaulan tai kohdunkaulan selkäytimen voidaan nähdä. Joskus voidaan nähdä medullaarinen kink ja brainstem venymä. Takaraivoatlantoaksiaalisen hypermobiliteetin oireyhtymä on hankittu Chiari I-epämuodostuma potilailla, joilla on perinnöllinen sidekudossairaus. Potilaat, joilla on Ehlers-Danlosin oireyhtymän tai Marfanin oireyhtymän aiheuttama äärimmäinen nivelten hypermobiliteetti ja sidekudosheikkous, ovat alttiita kallon liitoskohdan epävakaudelle ja saavat siten Chiari-epämuodostuman. Tätä tyyppiä on vaikea diagnosoida ja hoitaa.

päänsärky, niskakipu, epävakaa kävely yleensä lapsuudessa
II siihen liittyy yleensä lannerangan myelomeningosele tai lumbosakraalinen selkäranka, johon liittyy nielurisahernia foramenin Magnumin alapuolella. Toisin kuin Chiari I: llä havaittu vähemmän voimakas tonsillar-herniatio, on suurempi pikkuaivojen vermiinisiirtymä. Low Making torcular herophili, tektal beaking, ja hydrokefalus ja siitä johtuva klival hypoplasia ovat klassisia anatomisia assosiaatioita. Asema torcular herophili on tärkeää erottaa Dandy-Walker oireyhtymä, jossa se on klassisesti käännettynä. Tämä on tärkeää, koska hypoplastinen pikkuaivot Dandy-Walker voi olla vaikea erottaa Chiari epämuodostuma, joka on herniated tai on kohdunulkoinen kuvantamisen. Colpocephaly voidaan nähdä, koska liittyvät hermostoputken vika. halvaantuminen selkäydinvian alapuolella
III siihen liittyy takaraivon enkefaloseele, joka sisältää erilaisia poikkeavia neuroektodermaalisia kudoksia. Myös syringomyeliaa ja narua sekä vesipäätä esiintyy. aiheuttaa runsaasti neurologisia häiriöitä
IV , jolle on ominaista pikkuaivojen puute, jossa pikkuaivot ja aivorunko sijaitsevat takakuopassa ilman yhteyttä foramenin magnumiin. Liittyy hypoplasiaan. Ei yhteensopiva elämän kanssa

tiedosto: kaulan MRI 130850-dikromaattinen t1-t2-t2.png

Chiari-epämuodostumaan liittyvä Syringomyelia

muita ehtoja joskus liittyy Chiari epämuodostuma ovat vesipää, syringomyelia, selkärangan kaarevuus, tethered selkäytimen oireyhtymä, ja sidekudoksen häiriöt, kuten Ehlers-Danlos oireyhtymä ja Marfan oireyhtymä.

Chiari-epämuodostuma on yleisimmin käytetty termi tämäntyyppisille epämuodostumille. Termin Arnold-Chiari epämuodostuma käyttö on vähentynyt jonkin verran suosiossa ajan, vaikka sitä käytetään viittaamaan tyypin II epämuodostuma. Nykyiset lähteet käyttävät” Chiari-epämuodostumaa ”kuvaamaan neljää tietyntyyppistä tilaa, varaten termin” Arnold-Chiari ” vain tyypin II käyttöön. Joissakin lähteissä käytetään edelleen ”Arnold-Chiaria” kaikille neljälle tyypille. Tässä artiklassa käytetään jälkimmäistä yleissopimusta.

Chiari-epämuodostumaa tai Arnold–Chiari-epämuodostumaa ei tule sekoittaa Budd-Chiarin oireyhtymään, joka on myös Hans Chiarin mukaan nimetty maksasairaus.

aivojen notko ja Pseudo-Chiari-epämuodostuma. Siirtymä pikkuaivojen risat selkäydinkanavaan voidaan sekoittaa Chiari I epämuodostuma, ja jotkut potilaat spontaani kallonsisäinen hypotensio on tehty dekompressiivinen posterior fossa leikkaus.

Patofysiologia

yleisimmin hyväksytty patofysiologinen mekanismi, jolla Chiari-tyypin 1 epämuodostumia esiintyy, on synnynnäisten tai hankittujen häiriöiden aiheuttama takakuopan pieneneminen tai kehityksen puute. Synnynnäisiä syitä ovat vesipää, kraniosynostoosi(erityisesti lambdoidin ompeleen), hyperostoosi (ENT. kraniometafyseaalinen dysplasia, osteopetroosi, erytroidinen hyperplasia), X-linkitetty D-vitamiini-resistentti riisitautia, ja neurofibromatoosi tyyppi I. hankitut häiriöt sisältävät tilaa miehittää leesiot johtuvat yhdestä useista mahdollisia syitä vaihtelevat aivokasvaimia hematoomat.

oireet

  • päänsärky, jota pahentavat Valsalvan liikkeet, kuten haukottelu, nauraminen, itku, yskä, aivastelu tai rasitus
  • Tinnitus (korvien soiminen)
  • huimaus (huimaus)
  • pahoinvointi
  • silmävärve (epäsäännölliset silmänliikkeet)
  • kasvokipu
  • lihasheikkous
  • heikentynyt gag-refleksi
  • levottomat jalat-oireyhtymä
  • uniapnea
  • unihäiriöt
  • nielemisvaikeudet
  • heikentynyt koordinaatio
  • kohonnut kallonsisäinen paine
  • pupillin laajeneminen
  • Dysautonomia: takykardia (nopea sydän), pyörtyminen (pyörtyminen), polydipsia (äärimmäinen jano), krooninen väsymys

aivo-selkäydinnesteen (CSF) virtauksen tukkeutuminen voi myös aiheuttaa syrinxin muodostumisen ja johtaa lopulta syringomyeliaan. Keski johto oireita, kuten käsi heikkous, dissociated aistien menetys, ja vakavissa tapauksissa, halvaantuminen voi esiintyä.

Chiari-epämuodostuma ja syringomyelia

Syringomyelia on krooninen etenevä rappeumasairaus, jolle on ominaista selkäytimessä sijaitseva nestetäytteinen kysta. Sen oireita ovat kipu, heikkous, tunnottomuus ja jäykkyys selässä, olkapäissä, käsivarsissa tai jaloissa. Muita oireita ovat päänsärky, kyvyttömyys tuntea muutoksia lämpötilassa, hikoilu, seksuaalinen toimintahäiriö, ja menetys suolen ja virtsarakon hallinnan. Se on yleensä nähtävissä kohdunkaulan alueella, mutta voi ulottua ydin oblongata ja pons tai se voi ulottua alaspäin rintakehän tai lannerangan segmentteihin. Syringomyelia liittyy usein Chiari-tyypin I epämuodostumiin ja sitä esiintyy yleisesti C-4-ja c-6-tasojen välillä. Tähän mennessä tarkka kehitys syringomyelia on tuntematon, mutta monet teoriat viittaavat siihen, että herniated risat Chiari epämuodostuma tyyppi I muodostavat ”plug”, joka ei salli ulostulon selkäydinnesteestä (CSF) aivoista selkäydinkanavaan. Syringomyeliaa esiintyy 25%: lla potilaista, joilla on Chiari-epämuodostuma.

diagnoosi

diagnoosi tehdään potilashistorian, neurologisen tutkimuksen ja magneettikuvauksen (MK) yhdistelmällä. Magneettikuvausta pidetään tähän mennessä parhaana Chiari-epämuodostuman kuvantamistapana. Tietokonetomografia (TT) oli eniten käytetty tekniikka ennen magneettikuvausta. Se ei ole koskaan ollut täysin luotettava, sillä se voi jättää selkäytimen kavitaatioita väliin. Neuroradiologisella tutkimuksella lasketaan ensin pois kaikki kallonsisäiset tilat, jotka voisivat olla vastuussa kallonsisäisestä paineesta ja nielurisaleikkauksesta. Neuroradiologinen diagnostiikka arvioi hermorakenteiden tungoksen vakavuutta takaraivon fossa ja niiden vaikutusta foramenin magnumiin. Ohutkerroskuvausta, jossa on reformoituja kuvia, pidetään parhaana diagnostisena lähestymistapana syringomyelian ja selkärangan esiinluiskahduksen kuvantamiseksi kallon onteloon.

Chiari II-epämuodostuma voidaan diagnosoida ennen syntymää ultraäänellä.

hoito

Chiari-epämuodostumien hoito perustuu pikemminkin kliinisten oireiden esiintymiseen kuin radiologisiin löydöksiin. Syrinxin läsnäolon tiedetään antavan erityisiä merkkejä ja oireita, jotka vaihtelevat dysesteettisistä aistimuksista algotermiseen dissosiaatioon spastisuuteen ja pareeseihin. Nämä ovat tärkeitä merkkejä siitä, että dekompressiivinen leikkaus on tarpeen. Leikkaus on välitön tarve potilaille, joilla on Chiari epämuodostuma tyyppi II. tyypin II potilailla on vaikea aivorungon vaurioita ja nopeasti heikkenevä neurologinen vaste.

Dekompressiivisessa leikkauksessa poistetaan ensimmäisen ja joskus toisen tai jopa kolmannen kaulanikaman lamina sekä osa kallon takaraivoluusta paineen vähentämiseksi. Selkäydinnesteen virtaukseen voi liittyä suntti. Koska tämä leikkaus liittyy yleensä avaaminen dura mater ja laajentaminen tilaa alla, dural siirteen käytetään yleensä kattamaan laajennettu takakuoppa.

pieni joukko neurologisia kirurgeja uskoo, että selkäytimen kiertäminen vaihtoehtoisena lähestymistapana helpottaa aivojen puristumista kallon aukkoa vasten (foramen magnum), jolloin ei tarvita paineenalennusleikkausta eikä siihen liittyvää traumaa. Tämä lähestymistapa on kuitenkin huomattavasti vähemmän dokumentoitu lääketieteellisessä kirjallisuudessa, jossa on raportoitu vain kourallisesta potilaita. On huomattava, että vaihtoehtoinen selkäydinleikkaus ei myöskään ole riskitöntä.

dekompressiokirurgiassa voi ilmetä komplikaatioita. Niihin kuuluvat verenvuoto, aivojen ja selkäydinkanavan rakenteiden vaurioituminen, aivokalvontulehdus, aivo-selkäydinnesteen fistelit, niskakaulan epävakaus ja pseudomeningeosele. Harvinaisia leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita ovat vesipää ja odontoidin retrofleksion aiheuttama aivorungon puristus. Myös laajan aukon ja Ison duroplastian synnyttämä laajennettu CVD voi aiheuttaa pikkuaivojen ”laman”. Tämä komplikaatio on korjattava kranioplastialla.

aivoriihen toimintahäiriöissä myös anteriorinen dekompressio voi olla tarpeen. 24. huhtikuuta 2009 nuori potilas, jolla oli tyypin 1 Chiari-epämuodostuma, hoidettiin onnistuneesti minimaalisesti invasiivisella endoskooppisella transnasaalisella toimenpiteellä, jota seurasi posteriorinen dekompressio ja fuusio tohtori Richard Andersonin ja kollegoiden toimesta Columbian yliopiston lääketieteellisen keskuksen neurokirurgian osastolla. Hankinson ja kollegat julkaisivat tämän tekniikan myöhemmin Journal of Neurosurgery

Epidemiology

synnynnäisten Chiari I-epämuodostumien, jotka määriteltiin 3-5 mm: n tai sitä suurempina nielurisoina, esiintyvyyden oli arvioitu olevan yksi 1000 synnytystä kohti, mutta se voi olla paljon suurempi. Naisilla on kolme kertaa miehiä todennäköisemmin synnynnäinen Chiari-epämuodostuma. Tyypin II epämuodostumat ovat yleisempiä kelttiläistä syntyperää olevilla ihmisillä. Oireisen Chiarin esiintyvyys on pienempi, mutta tuntematon.

historia

Chiari-epämuodostumien historia on kuvattu alla ja luokiteltu vuoden mukaan:

  • 1883: Cleland-ensimmäinen kuvaamaan Chiari II tai Arnold-Chiari epämuodostuma hänen raportin lapsen selkärankahalkion, vesipää, ja anatomiset muutokset pikkuaivojen ja brainstem.
  • 1891: Hans Chiari-wieniläinen patologi kuvaili 17 – vuotiaan naisen tapauksen, jossa nielurisat olivat pidentyneet kartion muotoisiksi ulokkeiksi, jotka olivat sydämen mukana ja ahtautuneet selkäydinkanavaan.
  • 1907: Schwalbe ja Gredig-pupillit Arnold; kuvattu neljä tapausta meningomyeloseele ja muutoksia aivo-ja pikkuaivot, ja antoi nimen ”Arnold – Chiari” näille epämuodostumia.
  • 1932: Van Houweninge Graftdijk – ensimmäisenä raportoi Chiari-epämuodostumien leikkaushoidosta. Kaikki potilaat kuolivat leikkaukseen tai leikkauksen jälkeisiin komplikaatioihin.
  • 1935: Russell ja Donald-ehdottivat, että selkäytimen dekompressio foramenin magnumissa voisi helpottaa aivo-selkäydinnesteen kiertoa.
  • 1940: Gustafsonin ja Oldbergin diagnosoima Chiari-epämuodostuma syringomyelialla
  • 1974: Bloch et al.- kuvattu nielurisojen asento on luokiteltava 7-8 mm pikkuaivojen alapuolelle.
  • 1985: Aboulezz – used MRI for discovery of extension

Society and culture

ehto tuotiin valtavirtaan sarjassa CSI: Crime Scene Investigation kymmenennen kauden jaksossa ”polttomoottori” 4.helmikuuta 2010. Chiari mainittiin lyhyesti lääkäridraamassa House M. D. viidennen kauden jaksossa ”House Divided”. ja se oli keskiössä kuudennen kauden jaksossa ” the Choice.”Mainittiin myös lääkäridraamassa lahjakas mies, ensimmäisen kauden jaksossa” eroahdistuksen varalta.”

Notable cases

  • Rosanne Cash
  • Bobby Jones-legendaarinen amerikkalainen golfaaja
  • Marissa Irwin-malli, jolla on Chiarin toissijainen Ehlers-Danlosin oireyhtymä
  1. Medscape: Medscape Access. Emedicine.medscape.com. URL avattu 2011-11-04.
  2. Rosenbaum, RB; DP Ciaverella (2004). Neurology in Clinical Practice, 2192-2193, Butterworth Heinemann.
  3. Chiari-epämuodostuma: oireet. Mayo Clinic.
  4. Arnold Chiarin Epämuodostuma.
  5. 5.0 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 5.6 5.7 Vannemreddy P, Nourbakhsh A, Willis B, Guthikonda B. (Tammikuu 2010). Synnynnäiset Chiari-epämuodostumat. Neurology India 58 (1): 6-14.
  6. Kojima A, Mayanagi K, Okui S (Helmikuu 2009). Eteneminen ennestään Chiari tyypin I epämuodostuma toissijainen pikkuaivoverenvuoto: tapausraportti. Neurol. Med. Chir. (Tokio) 49 (2): 90-2.
  7. O’Shaughnessy BA, Bendok BR, Parkinson RJ, et al. Tammikuuta 2006. Hankittu Chiari-tyypin I epämuodostuma, joka liittyy supratentoriseen arteriovenoosiseen epämuodostumaan. Tapauskertomus ja kirjallisuuskatsaus. J. Neurokirurgi. 104 (1 Täydennys): 28-32.
  8. 8,0 8,1 8,2 Milhorat TH, Bolognese PA, Nishikawa M, McDonnell NB, Francomano CA (joulukuu 2007). Occipitoatlantoaksiaalisen hypermobiliteetin oireyhtymä, kallon asettuminen ja Chiari-epämuodostuma tyypin I potilailla, joilla on perinnöllinen sidekudossairaus. Journal of Neurosurgery: Spine 7 (6): 601-9.
  9. Bland käsittelee Chiaria & EDS 4(10). Conquerchiari.org. URL avattu 2011-11-04.
  10. Neuroradiologia – Chiari-epämuodostuma (I-IV).
  11. (2010). Cleveland Clinic Children ’ s Hospital Pediatric Radiology Kuvagalleria. Clevelandin Klinikka. URL avattu 14. kesäkuuta 2010.
  12. MeSH Arnold-Chiari+epämuodostuma
  13. Chiari-epämuodostumat-neurologisen kirurgian osasto.
  14. Lääketieteen Opiskelijoiden Neuropatologia.
  15. Chiari-epämuodostuma. Dorlandsin Lääketieteellinen Sanakirja.
  16. Kaipo T. Pau. ”XVIII Luku.16. Developmental Brain Anomalies ” Jeffrey K. Okamoto et al Case Based Pediatrics for Medical Students and Residents.
  17. Koodi 453.0: Budd-Chiarin Oireyhtymä. 2008 ICD-9-CM diagnoosi.
  18. Spontaanit Selkäydinnesteen Vuodot: Diagnoosi.
  19. Loukas M, Shayota BJ, Oelhafen K, Miller JH, Chern JJ, Tubbs RS, Oakes WJ (2011). Chiari-tyypin I epämuodostumien liitännäishäiriöt: katsaus. Neurokirurginen Painopiste 31 (3): E3.
  20. Current Pain and Headache Reports, Volume 11, Number 1. SpringerLink. URL avattu 2011-11-04.
  21. http://abcnews.go.com/GMA/OnCall/story?id=6711810
  22. neurokirurgian laitos-Washingtonin yliopisto. Depts.washington.edu. URL avattu 2011-11-04.
  23. Dysautonomia News-Winter / Spring 2006. Dinet.org. URL avattu 2011-11-04.
  24. Medscape: Medscape Access. Emedicine.medscape.com. URL avattu 2011-11-04.
  25. Adnan BURINA, Dževdet SMAJLOVIĆ, Osman SINANOVIĆ, Mirjana VIDOVIĆ, Omer Ć. IBRAHIMAGIĆ (2009). ARNOLD-CHIARI-EPÄMUODOSTUMA JA SYRINGOMYELIA. Acta Med Sal 38: 44-46.
  26. http://www.chiariinstitute.com/Videos/index.html
  27. Massimo Caldarelli, Concezio Di Rocco (2004). Chiari I-epämuodostuman diagnoosi ja siihen liittyvä syringomyelia: radiologiset ja neurofysiologiset tutkimukset. Childs Nerv Syst 20 (5): 332-335.
  28. http://www.informaworld.com/smpp/95829683-10739206/content~db=all~content=a748966357
  29. Li-Gang Cui, Ling Jiang, Hua-Bin Zhang, Bin Liu, Jin-Rui Wang, Jian-Wen Jiaa, Wen Chen (2011). Aivo-selkäydinnesteen virtauksen seuranta intraoperatiivisen ultraäänen avulla potilailla, joilla on Chiari I-epämuodostuma. Kliininen neurologia ja neurokirurgia 113 (3): 173-176.
  30. 30,0 30,1 Alessia Imperato, Vincenzo Seneca, Valentina Cioffi, Giuseppe Colella ja Michelangelo Gangemi (2011). Chiari-epämuodostuman hoito: kuka, milloin ja miten. Neurological Sciences 32: 335-339.
  31. J. Klekamp, U. Batzdorf, M. Samii ja H. W. Bothe (1996). Chiari I: n epämuodostuman kirurginen hoito. Acta Neurochirurgica 138 (7): 788-801.
  32. Guo F, Wang M, Long J, et al. (2007). Chiari-epämuodostuman kirurginen hoito: 128 tapauksen analyysi. Pediatr Neurosurg 43 (5): 375-81.
  33. pojan aivoriihi pelasti nenän kautta. Columbia Medical Center Neurological Surgery. URL avattu 2010-01-19.
  34. Todd C. Hankinson, Eli Grunstein, Paul Gardner, Theodore J. Spinks, and Richard C. E. Anderson (2010). Transnasaalinen odontoidin resektio, jota seuraa posteriorinen dekompressio ja takaraivon fuusio lapsilla, joilla on tyypin I Chiari-epämuodostuma ja ventraalinen aivopuristus. J Neurosurg Pediatrics 5 (6): 549-553.
  35. 35.0 35.1 http://www.ninds.nih.gov/disorders/chiari/detail_chiari.htm
  36. http://www.wichiaricenter.org/oth/Page.asp?PageID=OTH000006
  37. 37.0 37.1 37.2 37.3 37.4 37.5 37.6 37.7 Schijman (2004). Historia, anatominen muotoja, ja patogeneesi Chiari epämuodostumia. Lapsen hermosto 20 (5).
  38. clinic_duty: House MD – 5.22 House Divided. Community.livejournal.com. URL avattu 2011-11-04.
  39. Rosanne Cash toipumassa aivoleikkauksesta-Viihde-Julkkikset – TODAY.com MSNBC. URL avattu 2011-11-04.
  40. Bobby Jones Society / Chiari & Syringomyelia Foundation. Csfinfo.org. URL avattu 2011-11-04.
  41. http://www.chiariinstitute.com/testimonials/MIrwin.pdf
  • – Carion Fenn Syringomyelia & Chiari Awareness
  • – Carion Fenn Syringomyelia & Chiari Network
  • Conquer Chiari-kattavaa tietoa Chiarista, syringomyeliasta ja niihin liittyvistä häiriöistä
  • Chiari Connection International—Chiari and Related Disorders
  • http://chiari.ru/

  • Anencephaly
    • Acephaly
    • Acrania
    • Acalvaria
    • Iniencephaly
  • Encephalocele
  • Arnold–Chiari malformation

  • Microcephaly
  • Congenital hydrocephalus
    • Dandy–Walker syndrome
  • other reduction deformities
    • Holoprosencephaly
    • Lissencephaly
    • Pachygyria
    • Hydranenkefalia
  • Septo-optinen dysplasia
  • Megalenkefalia
  • keskushermoston kysta
    • Porenkefalia
    • Skitsenkefalia
  • Polymikrogyria
    • kahdenvälinen frontoparietaalinen polymikrogyria

  • selkärankahalkio
  • Rachischisis

  • Currarino oireyhtymä
  • Diastomatomyelia
  • Syringomyelia

v * d * e

synnynnäiset epämuodostumat ja hermoston epämuodostumat (Q00-Q07, 740-742)

aivot
··

Neural tube defect Other
selkäydin
··

hermostoputken vika muuta
{| class= ”navbox kokoontaitettava nowraplinks” style= ” Marginal: auto; ”
··

lä: CNS

anat (n / S / m / p / 4 / e / b / d / c / a / f / L / g) / phys / devp

noco (m/d/e/h/v/s)/cong / tumr, sysi / epon, injr

proc, drug (N1A/2AB / C/3/4/7A / B / C / D)

|}

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.