Katetriin liittyvän verenkiertoinfektion riskitekijät: prospektiivinen monikeskustutkimus Brasilian tehohoitoyksiköissä

alkuperäinen artikkeli

katetriin liittyvän verenkiertoinfektion riskitekijät: prospektiivinen monikeskustutkimus Brasilian tehohoitoyksiköissä

Daniela BicudoI; Ruth BatistaII; Guilherme Henrique Furtadoii; Angela SolaI; Eduardo Alexandrino Servolo de MedeirosIV

imsc; Nurse, Hospital São Paulo, Universidade Federal de São Paulo (Unifesp), SP, Brazil
iiphd; Nurse, Hospital São Paulo, UNIFESP, Sp, Brasilia
IIIPost-Doctoral in Health Sciences, Infectology, Hospital São Paulo, UNIFESP, Sp, Brasilia
IVProfessor, PhD, Infectious Diseases Department, UNIFESP, Sp, Brasilia

Correspondence to

ABSTRACT

INTRODUCTION: Central laskimokatetrit (CVC) ovat laitteita, joilla on suuri merkitys terveyden kannalta varovasti. Katetrien käytöstä saadut edut ovat suuremmat kuin niiden käytöstä mahdollisesti aiheutuvat komplikaatiot, joista yksi on verivirtainfektiot (bloodstream infections, BSI). Merkittävyydestään huolimatta asiaa on käsitelty vain harvoissa kansallisissa tutkimuksissa.
tavoite: Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli määrittää BSI: n esiintyvyys CVC-potilailla, jotka ovat sairaalahoidossa teho-osastolla, sekä tähän komplikaatioon liittyvät muuttujat.
METHODS: Multicentric cohort study carried out in ICUs of three hospitals at Universidade Federal de São Paulo complex.
tulokset: yhteensä 118 BSI-tapausta havaittiin 11 546 katetrin päivänä: 10 22 BSI 1 000 katetrin päivää kohti. Keskimäärin BSI liittyi tutkimuksessamme seitsemään lisäpäivään sairaalahoidossa (p < 0.001), joilla on merkittävä ero katetrityyppien välillä. Sijoituspaikan osalta tase-erien määrissä ei ollut tilastollista eroa.
johtopäätös: tulimme siihen tulokseen, että potilaalla, joka käyttää katetria yli 13 päivää, on noin kolme kertaa suurempi etenevä infektioriski verrattuna potilaaseen, joka käyttää katetria alle 13 päivää (p < 0, 001). Katetrin käytön keston mediaani oli 14 päivää BSI-potilailla ja 9 päivää potilailla, joilla ei ollut infektiota (p < 0, 001). Gramnegatiivisten infektioiden esiintyvyys oli suurempi. BSI: n riskitekijöitä olivat monilumeenikatetrien käyttö, katetroinnin kesto ja teho-osaston oleskelun pituus.

Asiasanat: teho-osastot; katetriin liittyvät infektiot; katetrointi, BSI.

johdanto

Intravaskulaariset katetrit ovat terveydenhuollon kannalta erittäin tärkeitä laitteita, jotka ovat välttämättömiä tehohoitoon otettujen kriittisesti sairaiden potilaiden riittävässä hoidossa.1

katetrien käytön edut ovat suuremmat kuin niiden komplikaatiot, jotka ovat pääasiassa verenkiertoon liittyviä infektioita. ICUs, keskuslinjat voivat olla pitkäaikaisessa käytössä, mikä eksponentiaalisesti lisää potilaiden kolonisaatiopotentiaalia resistenttien mikro-organismien toissijainen lisääntyvä katetrin manipulointi. Tällaiset tekijät voivat lisätä tase-erien hankkimisen riskiä.2

BSI on yleisimpiä sairaalainfektioita ja siihen liittyy merkittävää sairastuvuutta ja kuolleisuutta. Näin ollen BSI: tä sairastavien hoitokustannukset nousevat 6 000 dollarista yli 90 000 dollariin.3

tase-erien esiintyvyys vaihtelee huomattavasti monien tekijöiden mukaan. Siihen voivat vaikuttaa myös potilaiden ominaisuudet, mukaan lukien perussairaudet ja ikä, sekä katetreihin liittyvät parametrit, kuten olosuhteet, joissa ne asetettiin paikoilleen (esim.kiireellinen vs. ei-kiireellinen), katetrin tyyppi (tunneloitu vs. ei-tunneloitu) ja paikoilleen asettamispaikka (solisluu vs. kaulalaskimo).2

tämän tutkimuksen tavoitteena oli määrittää mahdolliset BSI: n riskitekijät potilailla, joilla on keskuslaskimokatetri ja jotka on otettu kuuteen Icukseen kolmesta sairaalasta São Paulosta, Brasiliasta.

materiaali ja menetelmät

asettaminen

monikeskustutkimus tehtiin 12 kuukauden aikana (marraskuusta 2005 lokakuuhun 2006) kuudessa lääketieteellis-kirurgisessa Icuksessa kolmesta sairaalasta São Paulossa, Brasiliassa. Jokaisessa sairaalassa oli infektiokontrolliryhmä, joka koostui tartuntatautilääkäristä ja infektiokontrollihoitajasta, jotka vastasivat sairaalainfektioiden seurannasta.

osallistumiskriteerit

kaikki yli 18-vuotiaat potilaat, joille oli tutkimusjakson aikana annettu Particpating ICUs ja joille oli asetettu virittämätön keskuslaskimokatetri (CVC), olivat kelpoisia tutkimukseen. Lisäksi näitä potilaita tarkkailtiin joko 48 tunnin ajan teho-osastolta poistumisen jälkeen tai katetrin poistamisen jälkeen, jos he pysyivät teho-osastolla. Tässä tutkimuksessa käytettyjen kolmoislumeenisten keskuslaskimokatetrien määrä oli pieni, joten ryhmitimme ne monilumeenikatetreiksi.

tiedonkeruu

epidemiologisen seurannan suoritti osallistuvien laitosten infektiokontrollihoitajaryhmä. Sairaanhoitajat saivat 45 minuutin teoreettisen ja käytännön koulutuksen, jonka tavoitteena oli yhdenmukaistaa tutkimuksessa käytetyn epidemiologisen seurantalomakkeen täyttäminen. Lomake täytettiin jokaisen ICUs-tutkimukseen osallistuneen potilaan osalta, jolla oli CVC, ja se sisälsi tietoa riskitekijöistä ja CVC: n ominaisuuksista. BSI: n esiintyvyys arvioitiin käyttäen National Nosocomial Infections Surveillance (Nnis) – määritelmää, ja se lähetettiin kuukausittain tutkimuksesta vastaavalle henkilölle.

määritelmät

katetriin liittyvä BSI-seuranta (CR-BSI) tehtiin kaikille ICUs-potilaille käyttäen CDC: n (Centers of Diseases Control and Prevention) määritelmiä.2

mikrobiologiset toimenpiteet

Veriviljelmien keruu suoritettiin noudattaen kunkin laitoksen infektiokontrolliryhmän käyttämää standardimenetelmää. Tähän kuului lyhyesti käsienpesu ennen toimenpidettä, pistosalueen antiseptiikka 10-prosenttisella povidonilla tai klooriheksidiiniglukonaatilla sekä käsineiden käyttö. Sekä veriviljelmissä esiintyvien mikro-organismien käsittely että niiden kasvun osoittaminen suoritettiin käyttämällä automatisoitua tekniikkaa BACTEC® 9240-järjestelmällä (Becton Dickson Diagnostic Instrument System, EUA).

tilastollinen analyysi

univariaattisessa analyysissä käytettiin khiin neliötestiä tai tarvittaessa Fischerin tarkkaa testiä. Jatkuvat muuttujat analysoitiin Mann-Whitney/Wilcoxon-testillä tai opiskelijan t-testillä, jos jakauma oli normaali. Kaikissa testeissä merkitsevyystasoksi vahvistettiin 5%.

monimuuttuja-analyysi tehtiin logistisella regressiomallilla, jonka merkitsevyystaso oli 5%. Käytettiin ohjelmaa ”Statistical Package for the Social Science” Windows-versiolle 10.0 (SPSS).

tulokset

tutkimusjakson aikana 01.marraskuuta 2005-31. lokakuuta 2006 arvioitiin 928 CVC: tä 555 potilaalle.

ainoa potilaskohtainen verivirtainfektion riskitekijä oli Teho-osaston oleskelun pituus. Ikä, sukupuoli, taustalla oleva diagnoosi ja APACHE II-pisteet eivät olleet merkitsevästi yhteydessä BSI: hen. Taulukossa 1 esitetään univariate-analyysin tulokset.

CVC: hen liittyvien muuttujien osalta havaitsimme merkittävän eron BSI-määrissä yhden lumen katetrien ja usean lumen katetrien välillä. Myös univariate-analyysissä CVC: n käytön kestossa oli merkittävä ero. Tulokset esitetään taulukossa 2.

keskustelu

tutkimuksessamme verivirtainfektioiden Määrä (10, 2 per 1000 katetria/vrk) oli suurempi kuin aiemmin Yhdysvaltain ICUs: ista ilmoitettu keskimääräinen määrä.2,4

vuonna 2007 aloitimme tartuntojen määrän raportoinnin sairaaloistamme International Nosocomial Infection Control Consortiumille (INNIC). Tutkimuksessa oli mukana 98 ICU: ta kehitysmaista (Latinalaisesta Amerikasta, Aasiasta, Afrikasta ja Euroopasta). Näillä mailla on samanlaisia vaikeuksia, esimerkiksi: käsihygienian noudattaminen on hyvin vähäistä, saa vain vähän taloudellista tai hallinnollista tukea, ja hoitajamitoitus sairaaloissa on alhainen. Tämä tutkimus raportoi verivirtainfektioiden määrän (9,2 per 1000 katetria/vrk), joka on samanlainen kuin meidän tutkimuksessamme.5-7

mahdollisia BSI: n riskitekijöitä on kuvattu aiemmissa tutkimuksissa, esim.katetrityyppi, katetroinnin kesto ja katetrilumeenien määrä. Missään tutkimuksessa ei kuitenkaan ole yritetty selvittää mahdollisia riskitekijöitä BSI: lle maassamme tehtävän monikeskustutkimuksen avulla.

havaitsimme tutkimuksessamme keskimäärin seitsemän lisäpäivää sairaalahoitoa potilailla, joilla oli verenkiertoinfektio. Lisäpäivät sairaalassa ovat liittyneet korkeampiin tase-ERÄLUKUIHIN.8, 9

monimuuttuja-analyysissä havaitsimme, että todennäköisyys saada verivirtaininfektio oli noin kaksi ja puoli kertaa suurempi, kun potilas oli käyttänyt monilumeenista CVC: tä verrattuna yhden luumenin katetriin. Useat tutkimukset osoittivat BSI-arvojen lisääntyneen potilailla, jotka käyttivät monilumeenikatetria.3,10

on osoitettu, että sijoituspaikka voi olla tärkeä riskitekijä tase-erien kehittymiselle.Kaulasuoneen työnnetyt 11 katetria ovat alttiimpia kolonisaatiolle kuin solisuonilaskimoon työnnetyt. Tämä voi liittyä tekijöihin, jotka suosivat ihon kolonisaatiota kaulalaskimon vieressä, esim., suunielun eritteet, kohonnut lämpötila, vaikeudet katetrin immobilisaatiossa ja pukeutumisessa.8 tutkimuksessamme ei havaittu merkittävää eroa BSI: n määrässä solislaskimoon, kaulalaskimoon tai reisilaskimoon asettamisen välillä.

päättelimme myös, että potilaalla, joka oli käyttänyt katetria yli 13 päivää, oli noin kolme kertaa suurempi etenevä infektioriski kuin potilaalla, joka oli käyttänyt katetria alle 13 päivää (p < 0, 001).

eräiden tutkimusten mukaan CVC: n käytön kesto on tärkein määräävä tekijä verenkierrossa esiintyvien infektioiden kehittymisessä.2, 12 Kooi ym.,12 suoritti prospektiivisen monikeskustutkimuksen, joka osoitti, että CVC: n käytön kesto 5 – 9 päivän välillä ja yli 10 päivän katetrointi lisäsi todennäköisyyttä saada verenkiertoon infektioita 4-ja 8-kertaisesti.

mikrobiologisessa analyysissä havaitsimme gramnegatiivisten sauvojen suuremman esiintyvyyden. Tietomme eivät olleet yhdenmukaisia aiempien tutkimusten tulosten kanssa, joissa on havaittu vallitseva grampositiivinen cocci.9,12 gramnegatiivisten sauvojen esiintyvyys voi liittyä hoitohenkilökunnan käsien kolonisaatioon tai siihen, ettei sairaaloissamme ollut suljettua infuusiojärjestelmää tutkimusjakson aikana. Myös muissa aiemmissa tutkimuksissamme havaittiin, että lasten teho-osastolla oli pääasiassa gramnegatiivisia mikro-organismeja, jotka aiheuttavat BSI: tä.13

tutkimuksellamme on useita rajoituksia. Ensinnäkin monikeskustutkimuksena luotettavia valvontatietoja voi olla vaikea valvoa. Toiseksi, emme arvioineet katetrikohtaista hoitoa paikoilleen asettamisen jälkeen (esim.sidosmuutokset). Kolmanneksi havainnollisena tutkimuksena pystyimme osoittamaan vain mahdollisen assosiaation, joka ei ole syy-seuraus. Lopulta tiedot olivat kolmessa sairaalassa, eikä niitä välttämättä voi yleistää muihin asetuksiin. Tämä on kuitenkin tietääksemme ensimmäinen monikeskustutkimus, jolla pyritään tunnistamaan BSI: n riskitekijöitä maassamme.

yhteenvetona tutkimuksemme osoitti, että BSI: n riskitekijöitä olivat monilumeenikatetrien käyttö ja katetroinnin kesto.

kiitokset

haluan ilmaista syvän kiitollisuutemme ystävillemme Dra: lle. Carla Guerra, Kuri Infektologian, Universidade Federal de São Paulo ja tohtori Antonio Eduardo Benedito Silva, Kuri gastroenterologian, Universidade Federal de São Paulo, niiden hyödyllisiä ohjeita ja ehdotuksia, jotka auttoivat meitä saattamaan tämän työn päätökseen.

1. Warren DK, Zack JE, Mayfield JL et al. Koulutusohjelman vaikutus keskuslaskimokatetriin liittyvän verenkiertoinfektion ilmaantuvuuteen lääketieteellisessä teho-osastolla. Arkku 2004;126: 1612-8.

2. O’Grady NP, Alexander M, Dellinger EP et al. Terveydenhuollon Infektiontorjuntakäytännöt Neuvoa-Antava Komitea. Ohjeet intravaskulaaristen katetriin liittyvien infektioiden ehkäisemiseksi. Centers for Disease Control and Prevention. MMWR Recomm Resp 2002; 51:1-29.

3. Moretti EW, Ofstead CL, Kristy RM et al. Vaikutus keskuslaskimokatetrin tyyppi ja menetelmät katetriin liittyvät kolonisaatio bakteremia. J Hosp Infektio 2005; 61: 139-45.

4. Trick WE, Miranda J, Evans et al. Prospektiivinen kohorttitutkimus keskuslaskimokatetreista Sisätautien osastopotilailla. Am J Infect Control 2006;34(10):636-41.

5. Rosenthal VD, Maki DG, Salomão R et al. International Nosocomial Infection Control Consortium. Laitteisiin liittyvät sairaalainfektiot 55 tehohoitoyksikössä 8 kehitysmaassa. Ann Intern Med 2006,145: 582-91.

6. Rosenthal VD, Maki DG, Mehta A et al. The International Nosocomial Infection Control Consortium (INICC): Goals and objectives, description of surveillance methods, and operational activities. Am J Control 2008; 36(9): 627-37.

7. Tacconelli E, Smith G, Hieke k et al. Epidemiologia, lääketieteelliset tulokset ja katetriin liittyvien verenkiertoinfektioiden kustannukset neljän Euroopan maan tehohoitoyksiköissä: kirjallisuus-ja rekisteripohjaiset arviot. J Hosp Infect 2009; 72: 97-103.

8. Eggimann P, Pittet D. Infektioiden hallinta teho-osastolla. Arkku 2001;120: 2059-93.

9. Mitt P, Adamson V, Loivukene k ym. Nosokomiaalisten verivirtainfektioiden epidemiologia Virossa. J Hosp Infect 2009; 71: 365-70.

10. Templeton A, Schlegel M, Fleisch F et al. Multilumen keskuslaskimokatetrit lisäävät katetriin liittyvän verenkiertoinfektion riskiä: seurantatutkimus. Infektio 2008;36: 322-27.

11. Lorente L, Henry C, Martin MM, Jimenez a ym. Keskuslaskimokatetriin liittyvä infektio 2 595 katetrin prospektiivisessa ja havainnollisessa tutkimuksessa. Crit Care 2005; 9 (6):R631-5.

12. Van der Kooi TI, Boer AS, Mannien J et al. Laitteisiin liittyvien infektioiden ja niihin liittyvän kuolleisuuden ilmaantuvuus ja riskitekijät tehohoidossa Alankomaiden seurantajärjestelmässä. Tehohoito Med 2007; 33(2): 271-8.

13. Abramczyk ML, Carvalho WB, Carvalho ES et al. Sairaalainfektio lasten tehohoitoyksikössä kehitysmaassa. Braz J Infect Dis 2003; 7(6): 375-80.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.