prognostiset tekijät, jotka vaikuttavat karsinooman Ex pleomorfisen adenooman kliiniseen lopputulokseen suuressa sylkirauhasessa

tässä tutkimuksessa havaittiin miesten hallitseva asema, kuten eräässä suuressa tutkimuksessa, jossa tutkittiin suurten sylkirauhasten CXPA: ta, joskin joissakin raporteissa naisten hallitseva asema oli lievä. Potilaidemme mediaani-ikä oli 57 vuotta, kuten aiemmissakin raporteissa. Tutkimuksessamme yli 55-vuotiaiden potilaiden kokonaiselossaoloaika oli huonompi kuin alle 55-vuotiaiden potilaiden. Tähän on kaksi mahdollista syytä. Ensinnäkin tutkimuksessamme vanhuus oli yhteydessä korkeampaan sairausvaiheeseen. Toiseksi iäkkäät potilaat kuolivat todennäköisemmin muihin kuin kasvainsyihin.

CXPA on yleisesti hyväksytty aggressiiviseksi maligniteetiksi, jossa alueelliset etäpesäkkeet ovat yleisiä ja kuolleisuus on suuri. Cxpa-potilaiden eloonjäämisluvut voivat kuitenkin vaihdella. Arvostelussa Gnepp et al. todettu 5 vuoden elossaoloaika vaihteli 25%: sta 65%: iin. Tuoreen katsauksen mukaan 5 vuoden elossaoloaika vaihteli 30 prosentista 75 prosenttiin. Tämä ero voi johtua erilaisista vaihejakaumista tai kapselisisäisen CXPA: n eri osuuksista niiden kohorteissa. 51 potilaamme joukossa 5 vuoden kokonaiselossaoloaika oli 50, 3% ja 5 vuoden kasvainspesifinen elinaika 53, 5%. Paikallinen uusiutuminen ja etäpesäkkeet olivat tärkeimmät syyt epäonnistumiseen. Edenneen T-vaiheen ja imusolmukkeisiin osallistumisen todettiin odotetusti olevan tärkeitä tekijöitä epäedulliseen kliiniseen tulokseen tutkimuksessamme. Totesimme, että vain 1 17 potilaasta, joilla oli positiivisia kohdunkaulan solmuja, ei kokenut toistumista tai etäpesäkkeitä, ja että yksikään potilas ei ollut vielä elossa 10 vuotta alkuperäisen hoidon jälkeen. Havaintomme tukee tutkimuksia, joissa imusolmukepesäkkeitä pidettiin CXPA: n tärkeimpänä ennustetekijänä.

kuitukapselin ulkopuolella olevan karsinomatoottisen komponentin esiintymisen ja invaasion laajuuden perusteella CXPA voidaan jakaa ei-invasiivisiin, vähän invasiivisiin tai invasiivisiin. Vaikka noninvasiivinen CXPA merkitsee alkua pahanlaatuinen muutos, se on yleensä näytteille hyvänlaatuinen käyttäytyminen PA. Kaikki 14 potilasta, joilla oli ei-invasiivinen CXPA, raportoivat Lewis ym., LiVolsi et al. ja Brandwein et al. kasvaimet käyttäytyivät hyväntahtoisesti. Cxpa kanssa extracapsular invaasio voidaan jakaa minimaalisesti invasiivisia tai invasiivisia, mutta on sekaannusta kirjallisuudessa laajuus extracapsular invaasio, joka erottaa minimaalisesti invasiivisia ja invasiivisia tauti. Olsen ja Lewis havaitsivat, että infarktin laajuus kuitukapselin ulkopuolella vaihteli 2-100 mm: n välillä keskiarvon ollessa 24 mm ja että potilailla, joiden invaasio oli <5 mm, oli hyvänlaatuinen kliininen taudinkulku. Tortoledo ym. todettiin, että kaikki potilaat, joiden invaasioaste oli >8 mm, kuolivat sairauteensa, kun taas yksikään potilaista, joiden invaasioaste oli <8 mm, ei kuollut. Brandwein ym. ei havaittu toistumista potilailla, joiden kasvaimen invaasio oli <1, 5 mm. näistä ristiriidoista huolimatta WHO: n nykyinen luokitus pitää 1, 5 mm: n raja-arvona minimaalisesti invasiiviselle CXPA: lle. Tutkimuksessamme yhdelläkään niistä 12 potilaasta, joilla oli minimaalisesti invasiivinen tai ei-invasiivinen CXPA, ei esiintynyt uusiutumista tai etäpesäkkeitä, eikä yksikään kuollut kasvaimeensa. Invaasion laajuuden havaittiin korreloivan CXPA: n uusiutumiseen ja eloonjäämiseen tutkimuksessamme. Invasiivisuutta ei kuitenkaan todettu riippumattomaksi ennustavaksi tekijäksi kokonaiselossaololle monimuuttuja-analyyseissä, mutta tämä saattaa johtua siitä, että kolme vähäisessä määrin invasiiviseen tai invasiiviseen CXPA-tautiin sairastunutta kuoli muista syistä.

Lüers ym. 23% potilaista kärsi kasvohalvauksesta. Olsenin ja Lewisin tutkimissa sarjoissa kasvohermoja esiintyi noin kolmanneksessa tapauksista, mikä paljasti, että CXPA: han liittyy usein hermoja. Perineuraalisen invaasion vaikutuksesta CXPA: n ennusteeseen on kuitenkin vain vähän tutkimuksia. Meidän sarjassa 10 (37,0%) 27: stä cxpa-potilaasta, jotka sijaitsivat korvasylkirauhasessa, sai kasvohalvauksen. Lisäksi havaitsimme, että cxpa: n perineuraalinen invaasio oli yleistä histopatologisessa tutkimuksessa ja oli 41,2%. Tutkimuksessamme välilihan invaasio vaikutti tilastollisesti merkitsevästi etäpesäkkeisiin, kasvainspesifiseen elossaoloon ja kokonaiselossaoloon (p < 0, 05), ja siihen liittyi taipumus uusiutumiseen (P = 0, 086). Monimuuttuja-analyyseissä välilihan invaasio todettiin itsenäiseksi ennustavaksi tekijäksi kokonaiselinajan suhteen.

aiempien raporttien mukaan myös histologinen arvosana oli korkealla CXPA: n tuloksen ennustajien joukossa. Sarjojemme korkeat kasvaimet ennustivat todennäköisemmin epäsuotuisia kliinisiä tuloksia, kuten huonoa eloonjäämistä ja etäpesäkkeitä.

useimpia sylkirauhasen epiteelikarsinoomatyyppejä on raportoitu cxpa: n pahanlaatuisina komponentteina, ja adenokarsinoomaa, jota ei ole muuten määritelty, tai sylkirauhastiehyen karsinoomaa pidettiin yleisimpänä tyyppinä. Sarjassamme yleisin alatyyppi oli sylkirauhastiehyiden karsinooma, jota seurasi myoepiteelikarsinooma. Katabi ym. ilmoitti, että myoepiteelisen karsinooman alatyypin esiintyminen näytti lisäävän uusiutumisriskiä. Histologisen alatyypin ei kuitenkaan havaittu olevan ennustava tekijä tutkimuksessamme, kuten Olsenin ja Lewisin tutkimissa 73 tapauksessa.

CXPA koostuu PA: sta ja karsinoomasta eri suhteissa. Joissakin tapauksissa pahanlaatuinen komponentti voi kokonaan korvata sekakasvaimen, mikä johtaa yleensä väärään diagnoosiin. Sarjassamme syöpää aiheuttava komponentti muodosti yli 50% syövästä useimmissa tapauksissa (86,3%), kuten Lewis et al.. Kuitenkin, toisin kuin Lewis et al. karsinomatoottinen komponentti ei ollut ennustava tekijä sarjoissamme, mutta tämä saattaa johtua potilaiden pienestä määrästä <50% ryhmässä.

nämä havainnot saattavat kuitenkin kärsiä rajoituksista. Ensinnäkin, CXPA on harvinainen sairaus, ja tuloksiamme rajoittaa siksi suhteellisen pieni potilasmäärä. Toiseksi useiden univariate-analyysien tekeminen lisää virheen todennäköisyyttä. Tämän voittamiseksi otimme kuitenkin monivariaattisessa analyysissä yksilöidyt tekijät mukaan.

leikkaus on tällä hetkellä CXPA: n ensisijainen hoito. Mielestämme leikkauksen laajuus on yksilöitävä kasvaimen sijainnin ja viereisten rakenteiden osallistumisen perusteella. Esimerkiksi, korvasylkirauhasen kasvaimet, yhteensä tai radikaali parotidectomy on tarkoitettu suoraan invasiivinen CXPA, ja kasvojen hermo olisi resected jos suoraan mukana kasvain. Kuitenkin, pinnallinen parotidectomy voidaan käyttää joidenkin varhaisen kasvaimia lokalisoitu pinnallinen lohko. Koska kolmanneksella potilaistamme todettiin positiivisia imusolmukkeita postoperatiivisessa patologiassa ja koska okkulttisten etäpesäkkeiden määrä voi olla vielä suurempi, mikä ennustaa huonoa lopputulosta, suosittelemme, että kaulan dissektio tehdään suurimmalle osalle CXPA-potilaista, lukuun ottamatta joitakin kapselinsisäisiä tai vähän invasiivisia sairauksia.

kuten useimpien muidenkin sylkirauhasen maligniteettien yhteydessä, postoperatiivista sädehoitoa käytettiin usein liitännäishoitona potilailla, joilla oli haitallisia riskitekijöitä. Sairauden vähäisen esiintyvyyden vuoksi cxpa: n sädehoidon erityisasemasta on kuitenkin vain vähän tutkimuksia. Chen ym. retrospektiivisesti analysoitiin 63 CXPA-potilasta ja havaittiin, että leikkauksen jälkeinen hoito paransi merkittävästi paikallista kontrollia, mutta että se ei johtanut eloonjäämisetuun. Keskuksessamme leikkauksen jälkeistä sädehoitoa käytettiin yleensä cxpa: han pitkälle edenneellä, korkealla histologisella asteella, imusolmukkeisiin osallistumisella ja välilihan invaasiolla, kun taas leikkaus yksin voi olla hoitovaihtoehto pienille karsinoomille. Lisätutkimuksia tarvitaan kuitenkin sen selvittämiseksi, ketkä potilaat voivat todella hyötyä leikkauksen jälkeisestä sädehoidosta.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.