Sydämen kuntoutuksen rooli

noeleen Fallon ja Shirley Ingram

alati muuttuvan terveydenhoitopalvelun kehityksen tasalla pitäminen
jatkuva ammatillinen kehitys on välttämätöntä alati muuttuvassa terveydenhoitoympäristössä työskenteleville sairaanhoitajille ja kätilöille. Tätä silmällä pitäen WIN on laajentanut Täydennyskoulutusosastoaan vuodelle 2006 keskittyen kahteen kliiniseen alueeseen, jotka vaikuttavat kaikkiin Irlannin terveyspalvelun aloihin – nimittäin kardiologiaan ja diabetekseen.

sydän-ja verisuonitauteja ja tyypin 2 diabetesta voidaan pitää merkittävimpinä kansanterveydellisinä ongelmina, joita olemme kohdanneet viime aikoina, jopa siinä määrin, että odotettavissa on elinajanodotteen aleneminen, jos kaksoisongelmaan ei puututa.

kardiologian moduuli on tähän mennessä keskittynyt:

  • Sydänriskisuojaus tyypin 2 diabetesta sairastavilla, perustuu uusiin kansainvälisiin ohjeisiin
  • naiset ja aivohalvaus, jossa esitetään riskitekijät, mukaan lukien sukupuoleen liittyvät riskit.

tässä kuussa keskitymme sydämen kuntoutusohjelmiin ja siihen, miten sydämen jälkeiset ongelmat ja komplikaatiot voidaan havaita, hallita ja hoitaa tehokkaasti tällaisten ohjelmien avulla. Artikkelissa kerrotaan vaiheen 3 potilaiden hoidosta ja käsitellään hoitajavetoisella sydänkuntoutusklinikalla ilmenneitä kliinisiä ongelmia.

sydän-ja verisuonitautien aiheuttama taakka on suuri huolenaihe niin potilaille kuin terveydenhuollon ammattilaisille. Vaikka sepelvaltimotautikuolleisuus laskee edelleen Länsi-Euroopassa, todettua tautia sairastavien potilaiden esiintyvyys kasvaa edelleen. Tämä johtuu suurelta osin sepelvaltimotaudin ennusteen ja hoitojen parantumisesta sekä väestön ikääntymisestä.1

sydämen kuntoutus on prosessi, jossa sydän-ja verisuonitautia sairastavia potilaita kannustetaan ja tuetaan monitieteisen terveydenhuollon ammattilaisten ryhmän avulla optimaalisen fyysisen ja psykososiaalisen terveyden saavuttamiseksi ja ylläpitämiseksi.2 sydämen kuntoutusohjelmaa (CR) perustettiin potilaan valistamiseksi sydän-ja verisuonitautiriskeistä ja heidän kannustamisekseen välttämättömiin elämäntapamuutoksiin.2 sydämen kuntoutusta koskevien tutkimusten Meta-analyysit osoittavat, että kaikki syykuolleisuus vähenee 27% ja sydänkuolemat 31%.3,4 viranomaiset raportoivat myös etuuksista, jotka ovat aiheutuneet toistuvien tapahtumien ja takaisinottoasteiden vähenemisestä.4

sydänkuntoutuksen tavoitteet
Sydänkuntoutuksen tavoitteena on palauttaa ihminen terveeksi ja palauttaa hänet oikealle paikalleen yhteiskunnassa. Tämä tapahtuu harjoitusharjoittelun avulla liikuntakyvyn parantamiseksi, jolloin potilaat voivat parantaa kuntotasoaan ja lisätä sydänlihaksen sivullista verenkiertoa. Valistamalla potilaita sydän-ja verisuonitautien riskitekijöistä he voivat tehdä tärkeitä elämäntapamuutoksia, parantaa elämänlaatua ja vähentää tulevien sepelvaltimotapahtumien riskiä.5 koska sairaanhoitajat ovat jatkuvasti yhteydessä potilaisiin ja heidän perheeseensä, heillä on ihanteelliset mahdollisuudet koordinoida ja toteuttaa näitä ohjelmia yhdessä monitieteisten tiimin jäsenten kanssa.6 hoitajan ja potilaan välisiä suhteita on kuvattu terapeuttisiksi, joten niillä voi olla myönteinen vaikutus potilaan hoitotulokseen.7

sydämen kuntoutuksen vaiheet

  • Vaihe 1: sairaalahoito
  • Vaihe 2: välitön kotiuttamisen jälkeinen aika, kunnes potilas aloittaa vaiheen 3
  • Vaihe 3: liikunta – ja koulutusohjelma kotiuttamisen jälkeen
  • Vaihe 4: Pitkäaikainen pitoajanjakso

mutta entä ennakoitavissa olevat ongelmat ja mahdolliset komplikaatiot sydäninfarktin jälkeen, perkutaaninen transluminaalinen toimenpide (PCI) ja sepelvaltimon ohitusleikkaus (CABG)? Sydänkuntoutushenkilöstön on oltava valppaana tunnistamaan muutokset potilaan kliinisessä tilassa ja oltava valmis puuttumaan asiaan sen mukaisesti.8 kliinisen tilan muuttumisen merkit ja oireet voivat olla myös uhkaava hätätilanne tai sydän-ja verisuoniongelma, varsinkin kun CR-ohjelmaan tulee enemmän riskiryhmään kuuluvia potilaita.8

potilasongelmat kolmannessa vaiheessa
yhden vuoden aikana kirjoittajat analysoivat CR-ohjelman kolmannen vaiheen aikana ilmenneitä potilasongelmia Adelaiden ja Meathin sairaalassa (AMNCH), Tallaght, Dublin. Tutkimus tehtiin takautuvasti. Kolmosvaiheen sydänkuntoutukseen osallistui yhteensä 223 potilasta. Näistä 84 potilaalla esiintyi oireita tai ongelmia (37%), 67 miehellä (80%) ja 17 naisella (20%). Ongelmat dokumentoitiin ja hoidettiin sen mukaisesti vieroitushenkilökunnan toimesta tai ohjattiin hoitajavetoiselle CR-klinikalle tutkimuksiin ja hoitoon. Hoitohenkilökunta kävi läpi CR-osaston potilaat, jos niin pyydettiin tekemään. Monialainen tiimi oli mukana myös diagnosoinnissa, hoidossa ja seurannassa.

ongelmia

OP: n osastolla Tallaghtissa hoitotyötä tarjoavat itsenäiset kokeneet sairaanhoitajat, jotka ovat keskeisessä asemassa korkealaatuisen hoidon ja näyttöön perustuvan käytännön suunnittelussa ja tarjoamisessa.9 hoitohenkilökunta ja vanhempi fysioterapeutti ovat koulutettuja Advanced Cardiac Life Support (ACLS) kuten suositellaan Irish Association of Cardiac Rehabilitation Guidelines.10 ne ovat päteviä käsittelemään potilasta, jolla on rintakipua, ja arvioimaan, onko EKG: ssä merkittäviä muutoksia.

tässä tutkimuksessa oli 29 potilasta, joilla oli rintakipua, ja 14 (48%) potilasta, joista CR: n henkilökunta arvioi ja hoiti heitä ilman lääketieteellistä hoitoa. Lisäksi viisi potilasta (17%) arvioitiin lääketieteellisesti ja vietiin jatkotutkimuksiin, kuten varjoainekuvaukseen. Kolme potilasta (10%) tarvitsi rutiininomaisen sisäänpääsyn sydämen rytminsiirtoa varten.

hoitajavetoisen klinikan edut
HOITAJAVETOISEN sepelvaltimotaudin sekundaarisen ehkäisyn klinikat voivat parantaa kliinisiä hoitotuloksia.5 tällainen neuvola järjestetään viikoittain osana OP: n ohjelmaa. Täällä potilaat voivat saada tarkemman arvion ja tarvittaessa lääkärintarkastuksen. Hoitohenkilökunta voi pyytää lisää kardiologisia tutkimuksia ja tuloksia voidaan seurata neuvolassa, mahdollisesti muutoksia lääkitykseen. Tämä klinikka on tehokas potilasohjauksen muoto, koska potilaat nähdään nopeasti ongelmien ilmetessä ja vältetään odottamasta ajanvarausta yleiseen kardiologian klinikkaan.

suora lähete
tässä tutkimuksessa kahdeksan potilasta ohjattiin suoraan CR-klinikalle kardiologian testitulosten seurantaan 24 tunnin Holter-tai avohoitoverenpaineen seurannalla (ABPM) tai angina pectoris-lääkityksen tarkistuksella. Seitsemäntoista potilasta, joilla oli hypertensio (20%). Hoitajat pyysivät ABPM: ää yhdeksälle (53%) näistä potilaista ja 11: llä verenpainelääkitys aloitettiin uudelleen tai annosta suurennettiin (65%). Kaksi potilasta tarvitsi pääsyn päiväosastolle BP: n tutkimuksiin (12%).

lähetteet

monitieteinen tiimi kokoontuu kuukausittain keskustelemaan CR: ään tällä hetkellä osallistuvista potilaista. Tässä vaiheessa CR: n henkilökunta on suorittanut arvioinnin potilaista ja heillä on tietoa heidän lipidiprofiilistaan, verensokeritasostaan, verenpaineestaan, painoindeksistään (BMI), vyötärönympäryksestään sekä sairaalan ahdistuneisuus-ja masennusasteikosta (HADS). Suoralla lähetteellä muihin erikoisaloihin, kuten psykologille tai ravitsemusterapeutille, potilaat välttävät jälleen pitkiä viiveitä ennen kuin heidät nähdään. Meillä on hoitajille vakiintunut protokolla ohjata potilaat ravitsemusterapeutin ja psykologin luo.

diabetespäiväkeskuksessa on sairaanhoitajan lähette diabetespotilaille, joiden verensokeri on laskenut, joiden verensokeri on epäsäännöllinen tai jotka tarvitsevat lisäkoulutusta. Järjestelmä perustettiin alun perin vuonna 2001, kun vastikään diabetekseksi diagnosoidut ihmiset löydettiin CR: stä sepelvaltimon hoidosta kotiuttamisen jälkeisessä seurantatutkimuksessa.

seuranta
ohjelman päätyttyä potilaat arvioidaan uudelleen ja ohjataan mahdollisuuksien mukaan takaisin yleislääkärille yhteisössä, jotta kardiologian klinikoilla esiintyviä liiallisia määriä voidaan vähentää. Jos on erityisiä ongelmia, jotka vaativat seurantaa, he saavat ajan CR klinikalle ennen kotiuttamista takaisin GP.
useimpien sydänpotilaiden sairaalassaoloajan lyheneminen lisää asianmukaisen ja luotettavan seurannan tarvetta. Sydämen kuntoutuksen henkilökunta on ainutlaatuisessa asemassa vastaamaan tähän haasteeseen ja tarjoamaan tällaista palvelua.

psyykkistä toimintakykyä, elämänlaatua, sosiaalista toipumista ja työhön paluuta parantavat kaikki potilaiden osallistuminen CR-ohjelmaan.12

kirjoittajat osoittavat, että sydäntapahtumien jälkeiset ongelmat ja komplikaatiot voidaan havaita, hallita ja hoitaa tehokkaasti tällaisen ohjelman avulla. Koska sepelvaltimotaudin kliininen hoito on kallista ja pitkittynyttä, CR voi tuottaa taloudellista hyötyä alentamalla takaisinottoastetta ja lisäämällä työhön palaamista.12,13
sydämen kuntoutus toimii ponnahduslautana, kunnes potilas ylittää sairaalan ja yhteisön välisen kuilun ja palaa ensisijaisen lääkärinsä hoitoon.

noeleen Fallon ja Shirley Ingram ovat sydämen kuntoutuksen koordinaattoreita sydämen kuntoutusosastolla, Adelaide and Meath Hospital inc. National Children ’ s hospital (AMNCH), Tallaght, Dublin

  1. Scholte op Reimer et al. Hoitotyön vaikutus riskitekijöiden hallintaan siten kuin todettua sepelvaltimotautia sairastavat potilaat kokevat. Eur J Sydän-Ja Verisuonitautien Hoitotyö 2002; 1: 87-94
  2. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Sydämen kuntoutus. Suuntaviiva nro 57, 2002
  3. Jolliffe ja et al. Liikuntapohjaista kuntoutusta sepelvaltimotautiin. The Cochrane Library, 2001
  4. Goble AJ, Worchester M. Best Practice Guidelines for Cardiac Rehabilitation and Secondary Prevention. Heart Research Centre Victoria, 1999
  5. Dalal H, Evans P, Campbell J. sekundaarisen ehkäisyn ja sydämen kuntoutuksen viimeaikainen kehitys akuutin sydäninfarktin jälkeen BMJ 2004; 328: 693-697
  6. Thompson D, Bowman G. Näyttö sydämen kuntoutuksen tehokkuudesta. Teho-ja kriittisen hoidon Hoitotyö 1998; 14: 38-48
  7. Kelly J. velvollisuuksien yläpuolella. World of Irish Nursing 2005; 13 (8) 23
  8. American Association of Cardiovascular & keuhkojen kuntoutus. Ohjeet sydämen kuntoutukseen ja sekundaarisen ehkäisyn ohjelmiin 3. painos. USA Human Kinetics Inc., 1999
  9. Carney M. the Advanced Nurse Practitioner: Why educate nursers and kätilöt to advanced practice level? Irish Nurse 2004; 9(4): 18-19
  10. Irish Association of Cardiac Rehabilitation Guidelines, 2002; www. iacr.ie
  11. Fallon N. yhteisponnistus. World of Irish Nursing 2002; 10(1): 36-37
  12. Giannuzzi P ym. European Society of Cardiology-yhdistyksen sydämen kuntoutusta ja Liikuntafysiologiaa käsittelevä työryhmä. Secondary Prevention through cardiac rehabilitation: position paper of the Working Group on Cardiac Rehabilitation and Exercise physiology of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 2003; 24 (13): 1273-8 Review
  13. Pell J. Cardiac rehabilitation: a review of its effectiveness. Sepelvaltimoterveydenhuolto 1997; 1: 8-17

täydennyskoulutus-Kardiologia – sydänkuntoutuksen rooli

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.