Hjärtcefalgi: ett underdiagnostiserat tillstånd? / Revista Espa Portugola de cardiologist Brasilia

mottagen 4 februari 2005. Godkänd för publicering 13 maj 2005.

introduktion

Hjärtcefalgi definierades först som en separat enhet 1997.1 författarna till studien rapporterade 2 personliga fall och granskade fem tidigare publicerade fallstudier av patienter som söker medicinsk rådgivning för huvudvärk som en manifestation av myokardiell ischemi och föreslog termen hjärtcefalgi. Alla 7 patienter presenterade myokardiell ischemi och huvudvärk på fysisk träning, som försvann med medicinsk behandling eller revaskularisering för ischemisk hjärtsjukdom. International Headache Society har nyligen inkluderat ”cardiac cephalalgia” som en specifik enhet i sin internationella klassificering av huvudvärkstörningar2 och föreslagna diagnostiska kriterier (tabell).

vårt mål är att uppmärksamma vår inställning till denna nya enhet och presentera de första 2 fallen av hjärtcefalgi som beskrivs på spanska.

fallstudier

Patient 1

en 74-årig kvinna togs in på neurologiavdelningen på vårt sjukhus för oförmåga huvudvärk av 15 dagars utveckling. Patienten hade en historia av ischemisk stroke 1985 (utan följder), fetma och oral antidiabetisk terapi, men inga migrän. Tre månader tidigare hade hon presenterat en syncopal episod av 1 minuts varaktighet, av okänt ursprung. Sedan dess hade hon en stillasittande livsstil, begränsad till sitt hem. Patienten togs in för pulserande huvudvärk som varade från några minuter till flera timmar, som inträffade 1 till 4 gånger om dagen, belägen i båda templen och åtföljd av illamående. Den rutinmässiga analytiska studien, röntgen på bröstet, elektrokardiogram och kranial datortomografi skanningar var normala; emellertid upphörde episoderna inte med paracetamol eller ketorolak. På den tredje dagen, medan i sängen patienten rapporterade en ny episod av invalidiserande huvudvärk tillsammans med illamående, svettningar, och en mild känsla av förtryck i mitten bröstet. EKG visade främre St-segmentdepression (figur). Både huvudvärk och elektrokardiografiska avvikelser minskade snabbt med sublinguala nitrater. Därefter steg kreatinkinas-och troponin i-nivåerna, som var normala vid antagningstillfället, till 194 och 0,25 (normala värden, 190 och

figur. Detaljerad bild av elektrokardiogrammet för det första fallet under en huvudvärkepisod där St-segmentdepression observerades i V2 till V4. Denna härkomst försvann efter sublingual administrering av nitrit.

Patient 2

en 64-årig kvinna med en historia av högt blodtryck, diabetes, hyperkolesterolemi och ischemisk hjärtsjukdom (tidigare AMI) men inga migrän, som var under insulin, aspirin, Enalapril, furosemid och simvastatinbehandling, sågs för daglig huvudvärk vid fysisk ansträngning eller som avbröt nattsömn. Huvudvärken var svåra, förtryckande, vanligtvis ensidiga och ibland utstrålande till käken, med en typisk varaktighet av 1 timme; det fanns emellertid ingen bröstsmärta, andfåddhet, svettning eller bukbehov. Undersökningen, laboratorietesterna och neuroimaging var normala. Patienten hade spontant observerat att nitrit, som hon använde för angina attacker, skulle få huvudvärk att förbättras inom några minuter. Hon dog plötsligt 6 månader efter starten av hennes huvudvärkepisoder. Hjärtenzymnivåerna bestämdes aldrig och inga elektrokardiogram utfördes under huvudvärksepisoderna.

diskussion

de 2 beskrivna patienterna uppfyllde de diagnostiska kriterierna för hjärthuvudvärk eftersom båda presenterade samtidiga episoder av myokardiell ischemi och svår huvudvärk åtföljd av illamående som avtog efter administrering av nitrater.1,2 denna enhet bör misstänkas vid eventuell de novo huvudvärk som börjar efter 50 års ålder hos patienter med vaskulära riskfaktorer, särskilt ischemisk hjärtsjukdom. Svaret på nitrater bekräftar diagnosen. Som observerats hos våra patienter uppstår huvudvärk inte alltid samtidigt som den typiska bröstsmärtan vid myokardiell ischemi eller endast under ansträngning. I likhet med angina kan hjärtcefalgi förekomma i vila, som beskrivs av oss i den första spanska patienten med denna diagnos.3 Hjärtcefalgi anses vara en extremt sällsynt enhet; vår egen erfarenhet av tre senaste fall och rapporten från ett växande antal patienter under de senaste åren4 tyder på att denna enhet är vanligare än tidigare trott. Denna typ av huvudvärk går vanligtvis obemärkt i samband med den mer oroande myokardischemiska processen eller tolkas felaktigt som sekundär mot nitrater, eftersom det är välkänt biverkning av denna farmakologiska grupp, särskilt hos patienter som lider av migrän. Erkännande av hjärthuvudvärk är inte en trivial fråga och differentialdiagnosen med migrän, en mycket liknande typ av huvudvärk, är avgörande för att förhindra administrering av läkemedel med vasokonstriktorkapacitet (t.ex. ergotaminer och triptaner), kontraindicerat hos patienter med ischemisk hjärtsjukdom. Därför bör kardiologer vara bekanta med de viktigaste diagnostiska egenskaperna hos denna enhet.

slutligen bör den patofysiologiska mekanismen för detta tillstånd belysas. Tre teorier har föreslagits. Den första tyder på att hjärt cephalgia hänvisas smärta, liknande vad som inträffar i axeln med leverskador, eftersom det finns en koppling mellan den centrala hjärtvägen och kranial smärta afferenter. De hjärt sympatiska fibrerna härstammar från de livmoderhalsiga lymfkörtlarna, som också innerverar smärtkänsliga kraniala strukturer.5 den andra hypotesen föreslår att cephalgia är sekundär till förhöjt intrakraniellt tryck på grund av venös stasis orsakad av en övergående minskning av hjärtutgången.6 Slutligen har det framlagts att hjärtcefalgi kan vara sekundär till den lokala frisättningen i hjärtmuskeln hos kemiska mediatorer som kan framkalla fjärrsmärta, i detta fall huvudvärk. Serotonin, bradykinin, histamin och substans P har föreslagits som potentiella smärtproducerande ämnen. Ökningen av intrakardiellt tryck under angina attacker kan också resultera i en frisättning av natriuretiska peptider, vilket kan inducera huvudvärk på grund av en hög kapacitet att utvidga hjärnkärlen.7-9

bekräftelser

vi vill tacka Dr.F. S. S. för hans värdefulla hjälp med förberedelserna av fall 2.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.