a Chiari hálózat anatómiai vizsgálata és a bal vénás szelep maradványa a jobb pitvar belsejében

absztrakt

a Chiari hálózat a sinus venosus jobb szelepének hiányos felszívódása miatt következik be. Gyakran észre fenestrated hártyás szerkezet vagy retikuláris hálózat, mint a szerkezet a szelep a vena cava inferior és a koszorúér sinus. A bal vénás szelep maradványa trabekulákként figyelhető meg a fossa ovalis felett. A Chiari hálózat előfordulását és a bal vénás szelep maradványát 80 kadaverikus szívben tanulmányozták, amelyeket az egyetemisták tanítására használtak. A jobb pitvarot a sulcus terminalis előtt nyitották meg, a belső teret pedig megvizsgálták ezen embriológiai maradványok jelenlétére. A Chiari hálózat és a bal vénás szelep incidenciája ebben a vizsgálatban 3,75%, illetve 7,5%. A Chiari hálózatot 2 mintában fenestrált hártyás szerkezetként, 1 mintában retikuláris hálózatként figyelték meg, változó kiterjedéssel a coronaria sinus nyílásig és a jobb pitvarfalig. A bal vénás szelep maradványát több finom szálként figyelték meg 3 mintában, a trabekuláris szerkezetet pedig 3 mintában. Ezek a struktúrák zavart okozhatnak a diagnosztikában, nehézségeket okozhatnak az intervenciós eljárásokban és olyan szövődményeket, mint a thromboemboliás események. Ezért ezeknek a ritka embriológiai maradványoknak az előfordulási gyakoriságával, morfológiájával, klinikai megnyilvánulásaival kapcsolatos ismeretek kötelezőek.

1. Bevezetés

1897-ben Hans Chiari abnormális rostos csipkeszerű szálakat írt le, amelyek az alsó vena cava vagy a koszorúér sinus szelepek szélétől a crista terminalis régióig terjednek. A hálózatot róla nevezték el. A Chiari hálózat a sinus venosus jobb szelepének hiányos felszívódásából származik . A másik szelep, a bal vénás szelep, általában a pitvari septummal biztosít. Előfordulhat azonban, hogy hiányosan felszívódik, így trabekuláris maradvány marad a fossa ovalis felett .

az embriológiai maradványokról szóló szakirodalom nagy részében említett tanulmány vagy esettanulmány echokardiográfiai eredményeken alapult. Ezeknek a struktúráknak az anatómiai vizsgálatáról kevés az irodalom. Bár a Chiari hálózatot a múltban jóindulatú változatnak tekintették, az echokardiográfia használata lehetővé tette a hálózat felismerését a kapcsolódó szövődményekkel . Diagnosztikai zavart is tartalmaz, mivel más kóros megnyilvánulásokat utánoz . A bal vénás szelep maradványát még ritkábban tárgyalják. Beszámoltak azonban az intervenciós eljárást bonyolító beavatkozásáról .

ezért a vizsgálat célja, hogy megtalálja ezeknek a ritka embriológiai maradványoknak a morfológiáját és a lehetséges kapcsolódó klinikai megnyilvánulásokat.

2. Anyag és módszerek

összesen 80 szívmintát gyűjtöttek össze az egyetemi hallgatók oktatása céljából. Ezeket a mintákat életkorra, nemre és fajra való tekintet nélkül gyűjtötték az indiai Sree Gokulam Medical College anatómiai Tanszékéről és Az Ománi Orvostudományi Főiskola anatómiai Tanszékéről (amely a Nyugat-Virginia Egyetemhez kapcsolódik). Az Ománi Orvosi Főiskola mintáit az anatómiai Tanszék szolgáltatta, Nyugat-Virginia Egyetem, Egyesült Államok.

a szívet a sulcus terminalis előtt nyitották meg. A jobb pitvar belsejében megfigyelték a Chiari hálózat jelenlétét és a bal vénás szelep maradékát.

3. Megfigyelés

a vizsgált 80 szív közül a Chiari hálózatot 3 mintában (3,75%), a bal vénás szelep maradványait pedig 6 mintában (7,5%) észlelték.

3.1. Chiari hálózat

ebből a 3 mintából a Chiari hálózatot 2 mintában (1.és 2. ábra) fenestrált hártyás szerkezetként, 1 mintában pedig finom szálakból álló retikuláris hálózatként figyelték meg (3. ábra) az inferior vena cava szelepének szintjén és a jobb pitvar különböző helyeire kiterjedően. A fenestrációk száma 10-től (2.ábra) 27-ig (1. ábra) változott. A hálózat mind a 3 mintában elsődleges kapcsolódást mutatott az inferior vena cava szelepe felett; további kapcsolódása azonban 1 mintában a coronaria sinus nyílására terjedt ki (1.ábra), más 2 mintában pedig a limbus fossa ovalis közelében lévő jobb pitvarfalra (2. és 3. ábra). A Chiari-hálózatot 2 mintában társították a bal vénás szelephez, amelyek közül az egyiket egyetlen szálként jellemzik a fossa ovalis felett (3.ábra), a másikat pedig a fossa ovalis felett egyetlen nyílással rendelkező membránként jellemzik (2. ábra). Az eredményeket az alábbi táblázat tartalmazza (1.táblázat).

mintaszám jellemző tulajdonság fenestrációk száma elsődleges rögzítés kiterjedés a kapcsolódó bal vénás szelepmaradvány jellemzője
1 Fenestrált hártyás szerkezet 27 az inferior vena cava szelepe koszorúér sinus nyílás (nem társult)
2 Fenestrated hártyás szerkezet 10 alsó vena cava szelep jobb pitvarfal membrán szerkezet egyetlen nyílással
3 finom szálak retikuláris hálózata az alsó vena cava szelepe jobb pitvarfal egyetlen szál a fossa ovalis felett
1. táblázat
a Chiari hálózat és a kapcsolódó bal vénás szelepmaradvány jellemzői.

ábra 1
a jobb pitvar belseje a Chiari hálózatot fenestrált hártyás szerkezetként mutatja (hosszú fehér nyíl), amely magában foglalja az alsó vena cava szelepét, rostos szálakkal, amelyek a koszorúér sinus nyílásáig terjednek (rövid fekete nyíl). SVC: felső vena cava, AA: emelkedő aorta, FO:fossa ovalis és TV: tricuspidalis.

ábra 2
a jobb pitvar disszekciója, amely Chiari hálózatot mutat az alsó vena cava szelepében (hosszú fekete nyíl), és a bal vénás szelep maradványához kapcsolódik, amelyet hártyás szerkezetként figyeltek meg, egyetlen nyílással a fossa ovalis felett (Rövid fehér nyíl). SVC: superior vena cava, IVC: inferior vena cava, FO: fossa ovalis, RV: jobb kamra és LV: bal kamra.

ábra 3
a jobb pitvar disszekciója a Chiari hálózatot finom szálak retikuláris hálózataként mutatja (hosszú fekete nyíl), amely az inferior vena cava szelepéhez és a jobb pitvarfalhoz kapcsolódik. A bal vénás szelep maradványát egyetlen szálként figyelték meg a fossa ovalis felett (Rövid fehér nyíl), amelyet egy piros szonda emel ki. SVC: superior vena cava, IVC: inferior vena cava, FO: fossa ovalis és RV: jobb kamra.

3.2. A bal vénás szelep maradványa

a bal vénás szelep maradványával rendelkező 6 mintából 2 A Chiari hálózattal volt kapcsolatban (2.és 3. ábra). Jellegzetes morfológiája a rostos szálakból, például a 3 mintában lévő szerkezetekből (mint a 4.ábrán), valamint a 3 mintában lévő trabekuláris membránszerkezetből (mint az 5. ábrán) változott.

ábra 4
a jobb pitvar (RA) belseje, amely a bal vénás szelep maradékát mutatja (fehér nyilak), mint több finom szálszerű szerkezet a fossa ovalis (FO) felett.

ábra 5
a jobb pitvar (RA) belseje, amely a bal vénás szelep maradékát mutatja (fehér nyilak), mint trabekuláris hártyás szerkezet a fossa ovalis (FO) felett.

4. Vita

4.1. Embriológiai alap

a szív fejlődése során, amikor a sinus venosus jobb szarvát beépítik a primitív pitvarba, hogy a jobb pitvar sima részét képezzék, annak bejáratát, a sinoatrialis nyílást két izomránc, a sinus venosus jobb és bal szelepe őrzi.

a jobb vénás szelep koponyarészét crista terminalis-ként jelölik, caudalis része pedig az inferior vena cava (Eustachian szelep) és a coronaria sinus (Thebesian szelepek) szelepét képezi. A bal vénás szelep keveredik az interatrialis septum jobb oldalával .

ezen szelepek involúciója során a szövet fenestráción megy keresztül, így hálózat alakulhat ki olyan maradványokból, amelyek általában eltűnnek. A jobb vénás szelep hiányos reszorpciója Chiari hálózathoz vezet, amelyet szálszerű szálak hálójaként írnak le, amelyek összekötik az alsó vena cava és a koszorúér sinus szelepek széleit a crista terminalis-val, és további rögzítéssel a jobb pitvar falához vagy az interatrialis septumhoz .

ha a bal vénás szelep nem teljes mértékben biztosít az interatrialis septum komplex jobb oldalával; szabad marad, ami apoptózis általi hiányos reszorpcióhoz vezet. Ezáltal a bal vénás szelep maradványa tapad a pitvari septum felső részéhez vagy a fossa ovalis .

4.2. Incidencia

előfordulása 1,5-3% között változik . Jelen tanulmányban a Chiari hálózat előfordulása 3,75%. Az irodalomban végzett tanulmányok többsége hangsúlyozza a Chiari hálózat előfordulását, amelyet echokardiográfiai eredmények diagnosztizáltak. Nagyon kevés tanulmány mutatja A Chiari hálózat előfordulását a kadaverikus szívekben .

a bal vénás szelep incidenciáját 6-ban figyelték meg 80 mintából (7,5%) a jelen vizsgálatban. Legjobb tudomásunk szerint az esettanulmányokon kívül nincs echokardiográfiai vizsgálat, amelyről beszámoltak volna a bal vénás szelepmaradvány előfordulásáról. Ami a kadaverikus szív előfordulását illeti, csak egy tanulmány számolt be arról, hogy trabekuláris hálózatként figyelték meg a fossa ovalis-ban 3-ból 100 cadaverikus szívben .

4.3. Jellemző tulajdonságok

a Chiari hálózatot a jobb pitvarhoz kapcsolódó finom szálak retikuláris hálózataként vagy hártyás nyílásként jellemzik . Jelen vizsgálatban 2 mintában fenestrált hártyás szerkezetként, 1 mintában pedig finom szálak retikuláris hálózataként figyelték meg az inferior vena cava szelepe felett.

ez a morfológia elengedhetetlen a Chiari hálózat azonosításához az echokardiográfiában. Gyakran megfigyelhető, mint a web-szerű szerkezet változó számú szál-szerű komponensek jellegzetes ostor-szerű mozgás a jobb pitvarban mozgó minden összehúzódása a szív .

a bal vénás szelepmaradvány morfológiáját illetően csak egy tanulmány írta le trabekuláris maradványként a fossa ovalis felett. A jelen vizsgálatban ezt a maradékot 3 mintában rostos szálként, 3 mintában trabekuláris hártyás szerkezetként figyelték meg.

4.4. A Chiari hálózat klinikai jelentősége

mivel a Chiari hálózatot a jobb vénás szelep maradványának tekintik, gyakran a magzati keringés mintáját részesíti előnyben, így a véráramlást a foramen ovale felé irányítja. Ez kedvez a szabadalmi foramen ovale fennmaradásának , ezáltal cianózist, pitvari septum aneurizmát és paradox embolizmust hoz létre jobbról balra pitvar ami tromboembóliás megnyilvánulásokhoz vezet . A hálózat az esetek 80% – ában kapcsolódik a foramen ovale szabadalmi oltalomhoz . Jelen tanulmányban azonban a Chiari hálózat nem volt társítva a foramen ovale szabadalmi oltalommal.

a Chiari hálózat turbulens véráramlást hozhat létre, amely trombusképződéshez vezethet. A hálózat szálai néha elszakadnak az élet során, és kiszabadulhatnak. A fenestrált típusok ritkán távolíthatják el az embóliákat a keringésből, de ez pusztán véletlen, és további embóliák valószínűleg elérik a tüdőt . Egyes szerzők azonban úgy vélték, hogy a Chiari hálózat veleszületett szűrőként működik az alsó vena cava számára, és segíthet a masszív tüdőembólia megelőzésében a vér szűrésével.

a Szívkatétert a Chiari hálózat szálai zárhatják be a pitvari septum defektus bezárására tett kísérlet során . Utánozhatja a jobb pitvari trombitákat, a jobb szív vegetációit , a flail tricuspid szórólapot, a szelep megzavarását és a tricuspid apparátus megrepedt chordae tendineae-ját , egy kocsányos jobb szívdaganatot, amely sebészeti beavatkozást igényelhet. Ezért a Chiari hálózat ismerete elengedhetetlen a helyes diagnózis eléréséhez, és megakadályozhatja a jóindulatú elváltozás nem kívánt műtétét.

jóindulatú természete ellenére a Chiari hálózat fertőző endocarditis , tricuspid atresia , fibroelasztikus papilloma , magzati hydrops , pitvari septum aneurysma , pitvarfibrilláció , Paradox embolia , Behcet-kór és platypnea-orthodeoxia pitvari septum hipertrófiával társulhat . Ez további szívhangot hozhat létre. Ezért a klinikusoknak tisztában kell lenniük azzal, hogy a Chiari hálózat nem mindig ártalmatlan szerkezet ; a kóros állapotok lehetséges társulását azonnal meg kell vizsgálni.

a Chiari hálózat pontosabban diagnosztizálható transzoesophagealis echokardiográfiával, mint a transthoracikus echokardiográfia . A Chiari hálózat műtéti korrekciójának követelménye a rendellenesség lefolyásától és jellegétől függ. Egyes esetekben műtéti korrekciót igényelnek, egyes esetekben önkorlátozó előrehaladást mutatnak, és antikoagulánsokkal és a beteg szoros monitorozásával orvosilag kezelhetők.

4.5. A bal vénás Szelepmaradvány klinikai jelentősége

a szívkatéterezés során tapasztalt nehézségekről 3 esetben számoltak be. Ritkasága ellenére a bal vénás szelepmaradvány ismerete kötelező a pitvari septum defektus sikeres eszközzárásához .

5. Következtetés

a Chiari hálózat és a bal vénás szelep incidenciája ebben a vizsgálatban 3,75%, illetve 7,5%. A Chiari hálózatot 2 mintában fenestrált hártyás szerkezetként, 1 mintában retikuláris hálózatként figyelték meg, változó kiterjedéssel a coronaria sinus nyílásig és a jobb pitvarfalig. A bal vénás szelep maradványát több finom szálként figyelték meg 3 mintában, a trabekuláris szerkezetet pedig 3 mintában.

ritkaságuk és jóindulatúságuk ellenére sem a Chiari Hálózat, sem a bal vénás szelep maradványa nem tekinthető mindig ártalmatlan szerkezetnek. Ezért a morfológiájukkal és klinikai megnyilvánulásaikkal kapcsolatos ismeretek kötelezőek a klinikusok számára a helyes diagnózis eléréséhez, az intervenciós eljárások sikerének eléréséhez és a lehetséges szövődmények előrejelzéséhez, hogy a műtéti vagy orvosi kezelés megfelelő időben elvégezhető legyen.

összeférhetetlenség

a szerzők kijelentik, hogy e cikk közzétételét illetően nincs összeférhetetlenség.

Köszönetnyilvánítás

a szerzők szeretnék elismerni dr. M. L. támogatását. Ajmani, professzor és vezető, humán struktúra és Neurobiológiai Tanszék, Omán Orvosi Főiskola (OMC), Omán, és Dr. K. Chandrakumari, professzor és vezető, anatómiai Tanszék, Sree Gokulum Orvosi Főiskola & Kutatási Alapítvány, Trivandrum (SGMC&RF), India. A szerzők őszinte köszönetet mondanak a Nyugat-Virginia Egyetem Anatómiai Tanszékének vezetőjének és az Egyesült Államok anatómiai Tanszékének a példányok biztosításáért. A szerzők hálájukat fejezik ki Dr. Saleh Al Khusaiby, Dean, Dr. Thomas Heming, dékánhelyettes, Dr. Mubarak Pasa, az OMC Dékánhelyettese és Dr. K. K. Manojan, az SGMC&RF igazgatója a tanulmány zökkenőmentes lebonyolításának folyamatos támogatásáért. A szerzők köszönetet mondanak az OMC & sgmc&RF Karának és technikusainak a tanulmány befejezéséhez nyújtott segítségükért.

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.