A szívrehabilitáció szerepe

noeleen Fallon és Shirley Ingram

lépést tartani a folyamatosan változó egészségügyi szolgáltatás fejleményeivel
a folyamatos szakmai fejlődés elengedhetetlen az állandóan változó egészségügyi környezetben gyakorló ápolók és szülésznők számára. Ezt szem előtt tartva a WIN 2006 – ra kibővítette továbbképzési szakaszát, két klinikai területre összpontosítva, amelyek hatással vannak az Ír egészségügyi szolgálat minden területére-nevezetesen a kardiológiára és a cukorbetegségre.

A szív-és érrendszeri betegségek és a 2-es típusú cukorbetegség a legjelentősebb közegészségügyi problémáknak tekinthető, amelyekkel az utóbbi időben találkoztunk, annyira, hogy a várható élettartam csökkenésének kilátásaival nézünk szembe, ha a kettős problémát nem kezelik.

a kardiológiai modul eddig a következőkre összpontosított:

  • a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő emberek Szívkockázatának védelme, az új nemzetközi irányelvek alapján
  • nők és a stroke, felvázolva a kockázati tényezőket, beleértve a nemekre jellemző kockázatokat.

ebben a hónapban a szívrehabilitációs programokra összpontosítunk, és arra, hogy a kardiális események utáni problémákat és szövődményeket hogyan lehet kimutatni, kezelni és hatékonyan kezelni az ilyen programok révén. A cikk a 3. fázisú betegek kezeléséről számol be, és kiterjed a nővér által vezetett szívrehabilitációs klinikán tapasztalt klinikai problémákra.

a szív-és érrendszeri betegségek terhe a betegek és az egészségügyi szakemberek számára egyaránt komoly aggodalomra ad okot. Bár a szívkoszorúér-betegség halálozási aránya Nyugat-Európában továbbra is csökken, a kialakult betegségben szenvedő betegek prevalenciája továbbra is növekszik. Ez nagyrészt a szívkoszorúér-betegség prognózisának és kezelésének javulásának, valamint a népesség elöregedésének köszönhető.1

A Szívrehabilitáció egy olyan folyamat, amelynek során a szív-és érrendszeri betegségben szenvedő betegeket egy multidiszciplináris egészségügyi szakemberekből álló csapat ösztönzi és támogatja az optimális fizikai és pszichoszociális egészség elérése és fenntartása érdekében.2 Szívrehabilitációs (Cr) programokat hoztak létre, hogy oktassák a beteget a szív-és érrendszeri kockázatokról, és ösztönözzék őket a szükséges életmódbeli változtatásokra.2 A szívrehabilitációval kapcsolatos vizsgálatok metaanalízise azt mutatja, hogy az összes ok mortalitása 27% – kal, a szívhalál pedig 31% – kal csökken.3,4 emellett a visszatérő események csökkenése és a visszafogadási arány tekintetében is előnyökről számolnak be.4

A szívrehabilitáció céljai
a Szívrehabilitáció célja, hogy helyreállítsa az ember egészségét és visszatérjen a társadalomban megillető helyre. Ez a testmozgással történik, hogy javítsa a testmozgást, ezáltal lehetővé téve a betegek számára, hogy javítsák a fitnesz szintjét és növeljék a szívizom vérellátását. A szív-és érrendszeri betegségek kockázati tényezőinek oktatásával a betegek fontos életmódbeli változásokat hajthatnak végre, javíthatják életük minőségét és csökkenthetik a jövőbeni koszorúér-események kockázatát.5 mivel az ápolók folyamatos kapcsolatban állnak a betegekkel és családjaikkal, ideális helyzetben vannak ahhoz, hogy ezeket a programokat a multidiszciplináris csoporttagokkal együtt koordinálják és teljesítsék.6 a nővér-beteg kapcsolatokat terápiásnak írták le, így kedvező hatással lehetnek a beteg kimenetelére.7

A szívrehabilitáció fázisai

  • 1. fázis: a fekvőbeteg-tartózkodás
  • 2. fázis: a mentesítés utáni azonnali időszak a beteg megkezdéséig 3. fázis
  • 3. fázis: a testmozgás és az oktatási program a mentesítés után
  • 4. fázis: A hosszú távú fenntartási időszak

de mi a helyzet az előrelátható problémákkal és a szövődmények lehetőségével a miokardiális infarktus (MI), a perkután transzluminális beavatkozás (PCI) és a koszorúér bypass graft (CABG) után? A szívrehabilitációs személyzetnek ébernek kell lennie, hogy felismerje a betegek klinikai állapotának változásait, és ennek megfelelően fel kell készülnie a beavatkozásra.8 a változó klinikai állapot jelei és tünetei lehetnek a közelgő sürgősségi vagy cardiovascularis szövődmények is, különösen mivel egyre több, magasabb kockázati kategóriába tartozó beteg lép be a CR programba.8

betegproblémák a harmadik fázisban
egy év alatt a szerzők elemezték a CR program harmadik fázisában felmerült betegproblémákat az Adelaide and Meath kórházban (AMNCH), Tallaght, Dublin. A vizsgálatot retrospektív módon végezték. Összesen 223 beteg vett részt a harmadik fázisú szívrehabilitációban. Ezek közül 84 betegnél jelentkeztek tünetek vagy problémák (37%), 67 férfinál (80%) és 17 nőnél (20%). A problémákat a rehabilitációs személyzet dokumentálta és ennek megfelelően kezelte, vagy a nővér által vezetett CR klinikára utalták vizsgálatok és kezelés céljából. Az orvosi személyzet kérésre áttekintette a CR osztály betegeit. A multidiszciplináris csoport részt vett a diagnózisban, a kezelésben és a nyomon követésben is.

problémák

A Tallaghti CR osztályon az ápolási ellátást autonóm tapasztalt ápolók biztosítják, akik fontos szerepet játszanak a magas színvonalú ellátás és a bizonyítékokon alapuló gyakorlat tervezésében és biztosításában.9 ápolószemélyzet és egy vezető gyógytornász képzett Advanced Cardiac Life Support (ACL) által ajánlott Irish Association of Cardiac rehabilitációs Irányelvek.10 képesek kezelni a mellkasi fájdalommal járó betegeket, és felmérni, hogy vannak-e jelentős változások az elektrokardiogramon (EKG).

ebben a vizsgálatban 29 betegnél jelentkezett mellkasi fájdalom, amelyek közül 14-et (48%) a CR személyzete orvosi beavatkozás nélkül értékelt és kezelt. További öt beteget (17%) vizsgáltak meg orvosilag, és további értékelésre és vizsgálatokra, például angiogramra vették fel őket. Három beteg (10%) rutinszerű felvételt igényelt a kardioverzióhoz.

A nővér által vezetett klinika előnyei
nővér által vezetett klinikák a CHD másodlagos megelőzésére javíthatják a klinikai eredményeket.5 ilyen klinikát hetente tartanak a CR program részeként. Itt a betegek részletesebb értékelést és orvosi felülvizsgálatot kaphatnak, ha szükséges. Az ápolószemélyzet további kardiológiai vizsgálatokat kérhet, és az eredmények nyomon követhetők a klinikán, esetleg a gyógyszeres kezelés megváltoztatásával. Ez a klinika a betegkezelés hatékony formája, mivel a betegeket gyorsan látják, amikor problémák merülnek fel, és nem kell várniuk az Általános kardiológiai klinikára.

közvetlen beutalás
ebben a vizsgálatban nyolc beteget irányítottak közvetlenül a CR klinikára a kardiológiai teszt eredményeinek nyomon követése céljából 24 órás Holter vagy ambuláns vérnyomásmérés (ABPM) vagy az angina elleni gyógyszerek áttekintése. Tizenhét betegnél jelentkezett magas vérnyomás (20%). Az ápolók ezen betegek közül kilencnél (53%) kértek ABPM-et, 11-nél pedig újrakezdték a vérnyomáscsökkentő gyógyszert, vagy növelték az adagot (65%). Két betegnek be kellett lépnie a nappali osztályba a BP vizsgálatokhoz (12%).

áttétel

a multidiszciplináris csoport havonta ülésezik, hogy megvitassák a jelenleg CR-ben részt vevő betegeket. Ebben a szakaszban a CR munkatársai elvégezték a betegek értékelését, és ismerik a lipidprofilt, a vércukorszintet, a vérnyomást, a testtömeg-indexet (BMI), a derék kerületét és a kórházi szorongást és depressziót skála (HADS). Más szakterületekre, például pszichológusra vagy dietetikusra történő közvetlen utalással a betegek ismét elkerülik a hosszú késéseket, mielőtt meglátnák őket. Van egy kidolgozott protokoll az ápolók számára, hogy a betegeket dietetikushoz és pszichológushoz irányítsák.

A diabetes day Centerbe beutaló nővér a cukorbetegségben szenvedő betegek számára van érvényben, akik elévültek, rendellenes vércukorszintjük van, vagy további oktatást igényelnek. Ezt a rendszert eredetileg 2001-ben hozták létre, amikor az újonnan diagnosztizált cukorbetegeket CR-ben fedezték fel a koszorúér-ellátásból történő mentesítés utáni nyomon követési vizsgálat során.11

nyomon követés
a program befejezése után a betegeket újraértékelik és lehetőség szerint visszautalják HÁZIORVOSUKHOZ a közösségbe, hogy csökkentsék a kardiológiai klinikák túlzott számát. Ha vannak olyan speciális problémák, amelyek nyomon követést igényelnek, időpontot kapnak a CR klinikára, mielőtt visszatérnének HÁZIORVOSUKHOZ.
a kórházi tartózkodás időtartamának csökkenése a legtöbb szívbeteg esetében nagyobb szükség van a megfelelő és megbízható nyomon követésre. A szívrehabilitációs személyzet egyedülálló helyzetben van ahhoz, hogy válaszoljon erre a kihívásra, és ilyen szolgáltatást kínáljon.

A pszichológiai funkciókat, az életminőséget, a társadalmi felépülést és a munkába való visszatérést mind javítja a betegek CR programban való részvétele.12

A szerzők bizonyítják, hogy a kardiális események utáni problémák és szövődmények egy ilyen program segítségével kimutathatók, kezelhetők és hatékonyan kezelhetők. Mivel a CHD klinikai ellátása költséges és elhúzódó, a CR pénzügyi előnyökkel járhat a csökkentett visszafogadási arány és a munkába való visszatérés megnövekedett aránya révén.12,13
a Szívrehabilitáció lépcsőfok, amíg a beteg áthidalja a kórház / közösség megosztottságát,és visszatér az elsődleges orvosához.

Noeleen Fallon és Shirley Ingram az Adelaide and Meath Hospital inc.kardiológiai rehabilitációs osztályának kardiológiai rehabilitációs koordinátorai. Nemzeti Gyermekkórház (AMNCH), Tallaght, Dublin

  1. Scholte op Reimer et al. Az ápolás hozzájárulása a kockázati tényezők kezeléséhez, amint azt a kialakult szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegek érzékelik. Eur J Szív-És Érrendszeri Ápolás 2002; 1: 87-94
  2. skót Intercollegiate Guidelines Network (jel). Szív rehabilitáció. 57. sz. iránymutatás, 2002
  3. Jolliffe JA et al. Gyakorlat alapú rehabilitáció szívkoszorúér-betegség esetén. The Cochrane Library, 2001
  4. Goble AJ, Worchester M. a Szívrehabilitáció és a másodlagos megelőzés legjobb gyakorlati irányelvei. Szívkutató Központ Victoria, 1999
  5. Dalal H, Evans P, Campbell J. a másodlagos megelőzés és a szívrehabilitáció legújabb fejleményei akut miokardiális infarktus után BMJ 2004; 328: 693-697
  6. Thompson D, Bowman G. Bizonyíték a szívrehabilitáció hatékonyságára. Intenzív és kritikus ápolás 1998; 14: 38-48
  7. Kelly J. túl a call of duty-n. Az Ír ápolás világa 2005; 13 (8) 23
  8. Amerikai kardiovaszkuláris Szövetség & pulmonalis rehabilitáció. Útmutató a szívrehabilitációhoz és a másodlagos prevenciós programokhoz 3. kiadás. USA Human Kinetics Inc., 1999
  9. Carney M. az Advanced Nurse Practitioner: miért oktassák az ápolókat és a szülésznőket a fejlett gyakorlati szintre? Ír Nővér 2004; 9(4): 18-19
  10. a Szívrehabilitációs Irányelvek ír Szövetsége, 2002; www. iacr.ie
  11. Fallon N. közös erőfeszítés. Az Ír ápolás világa 2002; 10(1): 36-37
  12. Giannuzzi P et al. Az Európai Kardiológiai Társaság kardiológiai rehabilitációs és Testfiziológiai munkacsoportja. Másodlagos megelőzés a szívrehabilitáción keresztül: az Európai Kardiológiai Társaság Szívrehabilitációs és Testfiziológiai munkacsoportjának állásfoglalása. Eur szív J 2003; 24 (13): 1273-8 áttekintés
  13. Pell J. Szívrehabilitáció: hatékonyságának áttekintése. Szívkoszorúér-egészségügyi Ellátás1997; 1: 8-17

továbbképzés-kardiológia-a szívrehabilitáció szerepe

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.