Carbomedics GmbH protézis szív Valve1

Abstract

Bevezetés: a Carbomedics GmbH protézis szívbillentyű már használatban 1986 óta, több mint 220 000 szelepek beültetett keresztül augusztus 1997 több mint 1550 központok több mint 100 országban. Ez a cikk egy multicentrikus, nemzetközi klinikai vizsgálat eredményeit mutatja be 10 évek. Módszerek: 1128 szelepet ültettek be a betegekbe 10 helyen. A betegek átlagos követési ideje 4 volt.5 év, összesen 5110,0 betegévvel. A betegek körülbelül egyharmada az Egyesült Államokból, egyharmada Kanadából, egyharmada Skandináviából érkezett. Az átlagéletkor 57,2 év volt; 54,8% férfi és 45,2% nő volt. Az elsődleges betegség a betegek 37% – ánál a meszesedés/atherosclerosis, 32,7% – ánál a reumás betegség, 17,5% – ánál az újbóli műtét volt. 556 aortabillentyű -, 428 mitrális billentyű -, 139 dupla szelep-és 5 tricuspidális billentyű-csere volt. Eredmények: Az összes beültetett beteg túlélési aránya 79% volt a műtét utáni 5 évben. A túlélési arány a redo szelepes betegeknél ugyanolyan jó volt, mint az elsődleges túlélési arány; a túlélési arány kettős szelepes betegeknél nem volt olyan jó, mint az egy szelepes betegek túlélési aránya. A szelep szerkezeti meghibásodása nem volt. A New York Heart Association osztály által leírt beteg kimenetele jelentősen javult a posztoperatív időszak alatt. A trombózistól, thromboemboliától és vérzéstől való mentesség aránya 5 év alatt 98,9%, 90% és 91% volt. Összefoglaló: A CarboMedics GmbH protetikus szívbillentyű klinikai eredményei egy középtávú, multicentrikus vizsgálatban kiválóak voltak, alacsony morbiditási és mortalitási arányokkal, strukturális kudarc nélkül.

1 Bevezetés

kiváltságom volt, hogy részt vehettem a Carbomedics GmbH protetikus szívbillentyű (Cphv) tapasztalatában annak eredetétől kezdve, az eredeti élelmiszer-és Gyógyszeradminisztrációs kísérleti csoport tagjaként. Tapasztalat a szelep kezdődött Jean-Yves Neveux Párizsban, aki végre az első implantáció December 18, 1986. A CPHV rendkívül sikeres és egyre fontosabb szerepet töltött be a szelepcserében, több mint 220 000 szelepet ültettek be 1987 szeptembere és 1997 augusztusa között (ábra. 1). A CPHV volt az első kiváló minőségű forgatható bileaflet mechanikus szelep, és így illeszkedik az idő igényeihez, és amikor egy innováció megfelel egy sürgető igénynek, akkor sikeresnek kell lennie. A cphv több mint 11 éves világméretű klinikai tapasztalata több mint 1550 központot foglal magában több mint 100 országban.

ábra. 1

implantátumok évente.

Fig. 1

implantátumok évente.

2 Anyagok és módszerek

az adatok Szeretnék kapcsolódni a 10 éves tapasztalat egy klinikai vizsgálat kezdődött 1987 szeptemberében. Tíz helyszín vett részt; a beiratkozási időszak 1987 szeptemberétől 1993 szeptemberéig tartott. 1128 szelepet ültettek be, amelyek 931 elsődleges pótlásból és 197 pótlásból álltak a korábbi pótlásokkal rendelkező betegeknél. A betegek egyszeri, kettős és hármas szelepcserét végeztek. A betegek teljes nyomon követése 5110 volt.1 betegév, átlagosan 4,5 éves követéssel. A vizsgált populáció országonként vagy régiónként 377 (33,4%) volt az Egyesült Államokban, 358 (31,7%) Skandináviában és 393 (34,8%) Kanadában. 618 férfi (54,8%) és 510 nő (45,2%) volt. Az 57,2 éves átlagéletkor valamivel idősebb volt, mint általában a protézisbillentyűket kapó betegeknél, de a tartomány általában a mechanikus szelepcserével rendelkező betegek eloszlását követte (ábra. 2). Az Egyesült Államok lakossága minden bizonnyal öregszik, és az idősebb betegek közül sokan, 70-80 évesek, szövetbillentyűket kapnak, de ebben a korcsoportban számos beteg még mindig műbillentyűt kap.

ábra. 2

kor működés közben.

Fig. 2

kor működés közben.

a szelepbetegség etiológiája 411 betegnél meszesedés és atherosclerosis volt (37%), reumás szívbetegség 369-ben (32,7%), egy korábbi protézisbillentyű meghibásodása 197-ben (17,5%), veleszületett rendellenességek 137-ben (12).3%), fertőző endocarditis 78-ban (6,9%), mitralis chordae tendineae szakadás vagy megnyúlás 44-ben (4%), valamint számos más, kisebb hozzájárulással járó ok (minden beteg egynél több etiológiai kategóriába tartozhatott). Volt 556 aorta szelep csere (49,3%), 428 mitrális szelep csere (37,9%), 139 dupla szelep csere (12,3%), és öt tricuspid szelep csere (0,4%). Az uralkodó szelepméretek a szokásos felnőtt 21-29 mm-es tartományban voltak (ábra. 3).

ábra. 3

beültetett Szelepméretek.

Fig. 3

beültetett Szelepméretek.

a Sulzer Carbomedics Cilinderje (Cilinderje) (Cilinderje (Cilinderje)). 4) kezdetben nem használták a vizsgálatban, de jelentősen megváltoztatta a gyakorlatot Észak-Amerikában, ahol nagyszámú olyan beteg van, akiknek jelentős eltérése van az aorta gyűrű mérete és testfelületük között. Varrógyűrű-adaptációja lehetővé teszi, hogy a szelep teljesen a gyűrű felett üljön, a hatékony áramlási nyílással a teljes kiáramlási traktuson. Ez különösen előnyös az intraannularis helyzethez képest, ahol az effektív áramlási nyílás egy részét a ház és a varrógyűrű veszi fel (ábra. 5). Az ajánlott varrási technika a kamrai oldalról felfelé, a gyűrűn és a varrógyűrűn keresztül elhelyezett pledgeted vagy nem pledgeted nem everting matracvarrási technika volt (ábra. 6). A szelepet túlnyomórészt ilyen módon ültették be. Azonban mi és mások (Craver JM, et al., pers. kommun.) problémát tapasztaltak ezzel a technikával, amelynek során a gyűrű szövetét behúzzák az áramlási nyílásba. Ez csökkentheti a hatékony nyílást, amint az az ábrán látható szelepen látható. 7. Annak érdekében, hogy megszüntesse ezt a problémát, újabban most egy nem pledgeted ábra-of-nyolc varrat, kezdve egy infraannularis helyzetben (ábra. 8). Fig. 9 mutatja ezeket a varratokat minden a helyén. Ha le van kötve, a körülvett gyűrűs szövetet mind oldalirányban, mind pedig a varró mandzsetta alatt szorosan meghúzzák. Ezt megkönnyíti, ha a varratok’ aorta végét `a varrógyűrű szélére, a’ kamrai végét ‘ pedig a varrógyűrű középpontjába helyezik (ábra. 10). Ez a technika elhúzza a gyűrűs szövetet az áramlási nyílástól, így egyetlen gyűrűs Szövet sem hatolhat be vagy húzható be a tényleges áramlási nyílásba. Ez a Módosítás a varrat technikában jelentősen javította a helyzetet, és a gyűrűs szövet már nem látható a nyílás területén, amikor a beültetett szelep szórólapjait nyitva tartják (ábra. 11). Az aortabillentyű cilinderes modelljének jellemzői a varrat technikánkkal együtt a választott szelepet jelentik, amikor a testfelület és az aorta gyűrű mérete között különbség van. Gyakorlatilag mindig feljebb lehet lépni egy szelepmérettel, és gyakran feljebb lehet lépni két szelepmérettel. Tehát a tényleges áramlási nyílás nagyon jelentős növekedése lehetséges, összehasonlítva azzal, amit egy intraannularis szeleppel lehet elérni.

ábra. 4

A’ cilinderes ‘ modell a CarboMedics ^ protézis szívbillentyű.

Fig. 4

A’ cilinderes ‘ modell a CarboMedics ^ protézis szívbillentyű.

Fig. 5

a CarboMedics GmbH protetikus szívbillentyű cilinderes modelljének varrógyűrű-adaptációja lehetővé teszi, hogy teljesen a gyűrű felett üljön, és a hatékony áramlási nyílás a teljes kiáramlási traktuson keresztül.

Fig. 5

a CarboMedics GmbH protetikus szívbillentyű cilinderes modelljének varrógyűrű-adaptációja lehetővé teszi, hogy teljesen a gyűrű felett üljön, és a hatékony áramlási nyílás a teljes kiáramlási traktuson keresztül.

Fig. 6

az ajánlott varrási technika a kamrai oldalról felfelé, a gyűrűn és a varrógyűrűn keresztül elhelyezett pledgeted vagy nem pledgeted, nem elfordító matracvarrat.

Fig. 6

az ajánlott varrási technika a kamrai oldalról felfelé, a gyűrűn és a varrógyűrűn keresztül elhelyezett pledgeted vagy nem pledgeted, nem elfordító matracvarrat.

Fig. 7

a gyűrű szövetét be lehet húzni az áramlási nyílásba, ami csökkenti annak méretét.

Fig. 7

a gyűrű szövetét be lehet húzni az áramlási nyílásba, ami csökkenti annak méretét.

Fig. 8

nyolcas számú varrat, az infraannularis pozícióban.

Fig. 8

nyolcas számú varrat, az infraannularis pozícióban.

Fig. 9

varratokat húzza a szövet mind oldalirányban, mind superiorly.

Fig. 9

varratokat húzza a szövet mind oldalirányban, mind superiorly.

Fig. 10

az egyik varrat a szélére, a másik pedig központosabban helyezkedik el.

Fig. 10

az egyik varrat a szélére, a másik pedig központosabban helyezkedik el.

Fig. 11

nem látható gyűrű alakú szövet, amely behatolna a hatékony áramlási nyílásba, amikor a szelep szórólapját nyitva tartják.

Fig. 11

nem látható gyűrű alakú szövet, amely behatolna a hatékony áramlási nyílásba, amikor a szelep szórólapját nyitva tartják.

3 eredmények

a kezdeti vizsgálatban az összes CPHV szeleppel rendelkező beteg teljes túlélési aránya 79% volt 5 év alatt (ábra. 12) statisztikailag szignifikáns betegek száma legfeljebb 8 év. A túlélési arányok az implantáció helyzete szerint általában azonosak voltak, bár a kettős szelep beültetése esetén a túlélés valamivel alacsonyabb volt, amint az várható volt (ábra. 13). Az elsődleges vagy a korábbi szelepcserére vonatkozó adatok figyelemre méltóak voltak (ábra. 14). Ritkán implantálunk mechanikus szelepet választott reoperatív szelepként, kivéve az alkalmi mitrális szelepet egy fiatal betegnél, mert a betegek túlnyomó többsége reoperációs populációnkban idősebb, ezért hajlamosak szöveti szelepeket kapni reoperációkor. A túlélési arány nem különbözött attól, hogy az eljárás reoperáció vagy elsődleges művelet volt-e. A túlélési arány majdnem 80% volt 5 év alatt a reoperatív betegcsoportban.

ábra. 12

százalékos túlélés – minden szeleppozíció.

Fig. 12

százalékos túlélés – minden szeleppozíció.

Fig. 13

százalékos túlélés szeleppozíció szerint.

Fig. 13

százalékos túlélés szeleppozíció szerint.

Fig. 14

százalékos túlélés-elsődleges a korábbi szelepcserével szemben.

Fig. 14

százalékos túlélés-elsődleges a korábbi szelepcserével szemben.

a CPHV-vel egyetlen helyzetben sem volt szerkezeti szelephiba (betegévenként 0%). Ez a betegévenkénti 0,0001–0,4160%-os arányhoz képest , amint arról a Grunkemeier Historical Valve Review beszámolt, amely az összes akkoriban rendelkezésre álló protetikus mechanikus szelep adatait gyűjtötte össze. Azt is összehasonlították a betegévenkénti 0% – kal, amint azt a St. Jude orvosi szeleppel (St. Jude Medical, Inc., St. Paul, MN), valamint a St. Jude orvosi szelep történelmi eredményeihez (0,0006% betegévenként). A CPHV eredmények megnyugtathatják az aggódókat, hogy a szelep forgathatósága rontja a pirolit széngyűrű hosszú távú szerkezeti stabilitását és tartósságát. Továbbá, korai publikálatlan Európai adatok beépítése az új forgatható St. Jude orvosi szelepre, amely másképp működik, sőt eltérő korai előrejelzésekkel rendelkezik a tartósságról, hátrányosan megváltoztathatja eredményeiket. Bár az Egyesült Államok sebészei szorosan követik ezt a helyzetet, és óvatosan elkezdték nézni a forgatható St. Jude Medical valve alapján az európai tapasztalatok, a központok, akik szívesebben használják St. Jude Medical szelepek gyakran választják, hogy használja a standard helyett az újabb forgatható modellek.

a CPHV eredményei szignifikáns javulást mutatnak a betegek funkcionális képességeiben a New York Heart Association (NYHA) osztályozásában mérve, ami mind az aktivitás, mind a szívelégtelenség állapotának javulását tükrözi (ábra. 15). A változás a NYHA III.vagy IV. osztály 88,4% – áról műtét előtt az I. vagy II. osztályra korai 7 évig fennmarad a műtét után. A szeleppel kapcsolatos morbiditástól és mortalitástól való mentességet illetően a kumulatív adatok (ábra. 16) mutassa be, hogy 5 év alatt a betegek 74,8%-a mentes a szeleppel kapcsolatos morbiditás vagy mortalitás minden esetétől. Ez javulást jelent a Grunkemeier sorozat és a St. Jude Medical sorozat adataihoz képest.

ábra. 15

New York Heart Association osztályozás.

Fig. 15

New York Heart Association osztályozás.

Fig. 16

százalékos mentesség a szelephez kapcsolódó morbiditástól és mortalitástól.

Fig. 16

százalékos mentesség a szelephez kapcsolódó morbiditástól és mortalitástól.

98 szeleppel összefüggő haláleset történt: 12 thromboembolia, négy thrombosis, 28 Coumadin antikoagulációval összefüggő vérzés, 15 endocarditis és 39 hirtelen vagy ismeretlen haláleset (1.táblázat). A súlyos vérzéstől való mentesség 5 év alatt 89,5% volt az aorta szeleppótlásokban, 94,5% a mitrális szeleppótlásokban és 86.8% kettős szelepcsere esetén, összesen 91% – os mentesség minden nagyobb vérzéses szövődménytől (ábra. 17). A jelentős perivalvularis szivárgástól való mentesség szintén meglehetősen magas volt (ábra. 18). A bileaflet mechanikus szelepekben a paravalvularis szivárgást nehéz felmérni, különösen felszíni echokardiográfiával, mert van egy bizonyos mennyiségű regurgitációs mosás, amelyet nagyon könnyen túl lehet becsülni mind az echo technikák, mind a megfigyelő minőségétől függően. A CPHV nagyon sebészbarát varrógyűrűvel rendelkezik, sőt még a viszonylag kevésbé tapasztalt sebészek is könnyen beültethetik a CPHV-t egy nehéz meszes aorta gyűrűbe, különösen kisebb betegeknél.

táblázat 1

szeleppel kapcsolatos halál, 1987-97 (n=1128)

táblázat 1

szeleppel kapcsolatos halál, 1987-97 (n=1128)

Fig. 17

százalékos mentesség a súlyos vérzéstől.

Fig. 17

százalékos mentesség a súlyos vérzéstől.

Fig. 18

százalékos mentesség a perivalvularis szivárgástól.

Fig. 18

százalékos mentesség a perivalvularis szivárgástól.

az újbóli működéstől való mentességet az ábra mutatja be. 19. 37 betegnél (3, 3%) volt szükség explantációra. Ennek okai az endocarditis voltak 7 betegnél (22,6%), perivalvularis szivárgás 10-ben (32,3%), perivalvularis szivárgás endocarditissel 4-ben (12,9%), felnagyítás 1-ben (3,2%), pannus ingrowth 2-ben (6.5%), stenosis a subvalvularis Szövet behatolása miatt (valószínűleg technikai hiba miatt) 1-ben (3,2%), trombózis pedig 6-ban (19,4%). Az újbóli működést igénylő szelephiba alkalmanként megfigyelhető azoknál a betegeknél, akiknél a natív szelep szövetének részleges vagy teljes reszekciója után ütközés következik be. Ez jelentős probléma lehet, ha megpróbáljuk megőrizni a mitrális készülék nagy részét. Fig. A 20. ábra azt mutatja, hogy a St .. Jude orvosi szelep; Aagaard nemrégiben publikált egy cikket, amely leírja, hogyan imbrikálja a teljes elülső és hátsó szórólapot szupraannuláris pledgeted varratokkal, hogy megszüntesse ezt a problémát . Varrási módszerünk az volt, hogy az elülső szórólapot felosztottuk, és oldalirányban lehajtottuk, hogy fenntartsuk a marginális akkordot és a támaszt mind az elülső, mind a hátsó szórólapokból. Az alkalmazott módszertől függetlenül a szívben maradt elemek egyike sem képes átjutni, ütközni vagy diszfunkciót okozni a protézis szelep szórólapjain. Ezt a problémát intraoperatív transzesophagealis echokardiográfiával lehet felismerni, és ha előfordul, ami ritka, akkor egyszerre javítható. A sebész nem akarja, hogy ezt a problémát későn ismerjék fel, és megköveteli a beteg akut újbóli megnyitását, akár az intenzív osztályra történő áthelyezés után, akár a kórház elhagyása után.

ábra. 19

százalékos szabadság az újbóli működéstől.

Fig. 19

százalékos szabadság az újbóli működéstől.

Fig. 20

néhány kivágott akkordszövet extrudálása egy St. Jude orvosi szelepben.

Fig. 20

néhány kivágott akkordszövet extrudálása egy St. Jude orvosi szelepben.

a CPHV 98,9% – ban mentes volt a trombózis előfordulásától az összes szelepen 5 év alatt (ábra. 21). Összefoglalva a különösen kritikus kérdés a trombózis, a 10 éves tapasztalat 1128 betegek, akik aorta vagy mitrális billentyű csere a CPHV volt incidensek trombózis – egy aorta billentyű és tíz mitrális billentyű. Ezek a tünetek a műtét utáni 10. naptól 6. évig terjedtek tíz nőnél és egy férfinál, akik közül hat nem kapott megfelelő antikoagulációt a meg nem felelés vagy a szubterápiás antikoagulációs szint miatt, legfeljebb 2400 betegnapig. Három betegnél, akiknél trombózis jelentkezett, a terápiás antikoagulációs szint volt, két betegnél pedig az antikoagulációs státusz nem volt ismert.

ábra. 21

százalékos mentesség a trombózistól.

Fig. 21

százalékos mentesség a trombózistól.

az Egyesült Államokban nagy vita folyt ennek a szelepnek a trombózisra való hajlamáról. Nincs azonban olyan adat, amely azt mondaná, hogy az összes jelentés áttekintésekor bármilyen velejáró probléma merülne fel. A thromboembolia előfordulási gyakorisága magasabb volt, különösen kettős szelepcsere esetén (ábra. 22). Ez valószínűleg a pitvarfibrilláció előfordulási gyakoriságával volt összefüggésben a régóta fennálló és súlyosabb betegségben szenvedő betegeknél. Azonban 90% – os mentesség a thromboembolia jelentős eseményeitől az összes Cphv-nél legfeljebb 8 év kiváló. A megfelelő antikoagulációs szint továbbra is jelentős probléma az Egyesült Államokban; vagy a betegek nem az utasításoknak megfelelően szedik a gyógyszert, vagy az orvosok nem írják fel helyesen, vagy elég gondosan követik a betegeket. Antikoagulációs adatok nem álltak rendelkezésre 21 betegnél (32%), akiknél thrombosis vagy thromboembolia jelentkezett. Trombózis vagy thromboembolia 6 olyan betegnél (9, 4%) fordult elő, akiknél az antikoagulációt még el sem kezdték. 7 betegnél (10,9%), a szubterápiás szinteket pedig 18 betegnél (28,1%) dokumentálták. Az antikoaguláns szint csak 12 betegnél volt terápiás (18, 8%), akiknél thrombosis vagy thromboembolia fordult elő. Ezért a thrombosisban vagy thromboemboliában szenvedő betegek csaknem fele nem volt megfelelő antikoaguláns. 2. táblázat 3. táblázat hasonlítsa össze a CPHV thrombosis és thromboembolia linearizált arányát, a Grunkemeier adatokat és a St. Jude orvosi szelepet. Ha a betegeket hatékonyan antikoagulálják és orvosaik megfelelően gondozzák, és betartják a gyógyszeres kezelés részletes rendjét, a CPHV jól működik, és a betegek nem tapasztalnak trombózissal kapcsolatos szövődményeket a Versengő mechanikus protetikus szelepektől eltérő szinteken.

ábra. 22

százalékos mentesség a tromboembóliától.

Fig. 22

százalékos mentesség a tromboembóliától.

táblázat 2

trombózis-linearizált Arány összehasonlítás (százalék betegévenként)

táblázat 2

trombózis-linearizált Arány összehasonlítás (százalék betegévenként)

táblázat 3

thromboembolia-linearizált Arány összehasonlítás (százalék betegévenként)

táblázat 3

thromboembolia-linearizált Arány összehasonlítás (százalék betegévenként)

4 összefoglaló

ezek az adatok azt mutatják, hogy a A CPHV kiváló tartóssággal rendelkezik mind az aorta, mind a mitrális helyzetben. Forgathatóságának előnyei nem rontották, így ez a szelep az elmúlt évtized választott szelepévé vált (ábra. 23). A 10 éves tanulmány kiváló eredményeket mutatott: 4,5 év átlagos követés, nagyon alacsony morbiditási és mortalitási arányokkal, és nem fordult elő strukturális hiba. A CPHV bizonyítottan biztonságos szelep, amelyet a vizsgálatban in situ forgattak a betegek több mint 20% – ánál. A világszerte 220 000 szelep beültetési rekordjával sok országban ezek az adatok azt mutatják, hogy ez egy nagyon jó protetikus szívbillentyű, kiváló eredménnyel 10 évvel az implantáció után.

ábra. 23

az elmúlt évtized választott szelepe.

Fig. 23

az elmúlt évtized választott szelepe.

konferencia beszélgetés

közönség: mi a helyzet a hemolízissel a szelep beültetése után?

Dr. J. Craver: gyakorlatilag nincs jelentős hemolízis előfordulása a CPHV szeleppel.

közönség: növekszik-e a szelep trombózisa, ha a mechanikus szelep tricuspid helyzetben van?

Dr. J. Craver: azt hiszem. Nagyon kevés tricuspid szelepet ültetünk be, és a betegeket a kórházban tartjuk a tricuspid szelep cseréje után, amíg az antikoagulációs szint egyértelműen a tartományon belül van. Azt hiszem, eddig szerencsések voltunk, hogy nem volt probléma. Azt gondolnám, hogy a tricuspid szelep cseréje után nagyobb a protézisbillentyű-trombózis előfordulása a szív vénás oldalán történő lassú áramlás miatt.

Dr. Guida (Valencia, Venezuela): mi volt a tapasztalata az aorta helyzetben antikoaguláció nélkül?

Dr. J. Craver: felnőtteknél nem volt olyan mechanikus szelepünk, amelyet nem antikoaguláltunk volna. Volt néhány gyerek, akit csak aszpirinnel kezeltek, de ezt el kell halasztanom valakinek, akinek szélesebb tapasztalata van. Ha nem antikoagulálja ezeket a szelepeket, és nem alvadnak meg, akkor egyszerűen szerencsés vagy. A miénket, ha lehetséges, warfarinnal antikoagulálják, ha nem, szubkután heparinnal.

Dr. M. Benedetti (Pisa, Olaszország): Antikoagulálna egy olyan beteget, aki agyi vérzést tapasztalt?

Dr. J. Craver: aneurizma a múltban vagy jelenleg?

Dr. M. Bendetti: aki agyi vérzést tapasztalt antikoaguláns terápia során.

Dr. J. Craver: mint komplikáció?

Dr. M. Bendetti: igen, komplikációként.

Dr. J. Craver: ez az antikoagulációs szint akkori állapotától függ. Ha intracerebrális vérzést tapasztalna terápiás szinten egy aortabillentyűvel, valószínűleg alacsonyabb szintre csökkenteném, és antikoagulálnám aszpirinnel és alacsonyabb warfarin adaggal. Ha abnormálisan magas szinten lenne, visszahoznám a szokásos szintre, és reanticoagulálnám, miután a vérzéses szövődmény megszűnt.

Dr. G. Tolis (Athén, Görögország): hogyan orientálná a szelepeket az aortában és a mitrális helyzetben?

Dr. J. Craver: Előnyben részesítjük a mitrális szelepeket antianatomiás helyzetben, ahol mindkét szórólap azonos nyitási nyomásnak van kitéve. Ha anatómiai helyzetben orientálja őket, a hátsó szórólap kinyílhat, de az elülső szórólap nem nyílik meg teljesen, növelve a trombózis előfordulását az elülső szórólap körüli stagnálás miatt. Az aorta helyzetben, egy bileaflet szeleppel nem igazán számít. Úgy kell orientálnia, hogy a szelep szórólap mozgása bármilyen impedanciától mentes legyen.

Dr. H. H. Kure (Aarhus, Dánia): mit csinálna egy trombózisos szeleppel? Megpróbálja megtisztítani a trombózist a szelepről, vagy azonnal kicseréli a szelepet?

Dr. J. Craver: azoknak a sebészeknek, akik elég szerencsések ahhoz, hogy trombózisos szeleppel még életben lévő betegeket operáljanak, valószínűleg ki kell cserélniük a szelepet. Kockázatos annak a valószínűsége, hogy a szelepet a jelenlegi helyzetében ki tudja tisztítani, ami trombózishoz vezetett, és teljesen ki tudja venni. Javasoljuk, hogy távolítsa el a billentyűt, és kezdje újra, és valószínűleg óvatosabb legyen az antikoagulációs protokollal.

közönség: Egyetért-e azzal, hogy a pannus kialakulása nem kapcsolódik a szelep típusához? Azt hiszem, ez sebészeti technika vagy valami más.

Dr. J. Craver: azt hiszem, igazad van. A Pannus inkább a szelep késői meghibásodásával jelent problémát, ahol a pannusnak volt ideje növekedni. Mindannyian operáltunk betegeket 20 évvel a szelepcsere után, és láttuk, hogy a pannus gyakorlatilag beburkolja a szelepet. Kicsit aggódom a’ cilinderszelep ‘ miatt a pannus tekintetében, mert az a gyűrű felett ül. De eddig az éves nyomon követési echokardiogramokon nem láttunk semmilyen behatolást vagy csökkenést a kiáramlási traktus átmérőjében, ami arra utal, hogy ezen a ponton mentesül a pannustól. Szóval remélem, hogy az áramlás sebessége az aorta helyzetben megakadályozza, hogy pannus problémát okozzon a cilinderes szeleppel. A mitrális helyzetben, ahol a szelep szilárdan ül a gyűrűben, a szövet visszahúzása a szórólapok megőrzésével távolabb mozgatná a pannus potenciált.

1

bemutatták a Sulzer Carbomedics hatodik Nemzetközi Klinikai szimpóziumán, Koppenhága, Dánia, 27 szeptember 1997.

1

Grunkemeier
GL

,

Starr
A

,

Rahimtoola
SH

.

protézis szívbillentyű teljesítmény: hosszú távú nyomon követés

,

Curr problémák Cardiol

,

1992

, vol.

17

(pg.

331

406

)

2

Kratz
JM

,

Crawford
FA

,

Sade
RM

,

Crumbley
AJ

,

Stroud
MR

.

St. Jude protézis aorta és mitrális billentyű csere: egy tíz éves tapasztalat

,

Ann Thorac Surg

,

1993

, vol.

56

(pg.

462

468

)

3

Fernandez
J

,

Laub
GW

,

Adkins
MS

,

Anderson
WA

,

Chen
C

,

Bailey
BM

,

Nealon
LM

,

McGrath
LB

.

korai és késői fázisú események a St. Jude orvosi protézis 1200 betegnél

,

J Thorac Cardiovasc Surg

,

1994

, vol.

107

(pg.

394

407

)

4

Horstkotte
D

,

Schulte
H

,

Bircks
W

,

Strauer
B

.

a thromboemboliás szövődményekre és az antikoagulánsokra vonatkozó váratlan eredmények az St-ben szenvedő betegek teljes 10 éves követését követően. Jude orvosi protézisek

,

J szívbillentyű Dis

,

1993

, vol.

2

(pg.

291

301

)

5

Ibrahim
M

,

O ‘ Kane
Ó

,

Cleland
J

,

Gladstone
D

,

Sarsam
M

,

Patterson
C

.

a Szent Jude orvosi protézis

,

J Thorac Cardiovasc Surg

,

1994

, vol.

108

(pg.

221

230

)

6

Khan
S

,

Chaux
A

,

Matloff
J

,

Blanche
C

,

de Robertis
M

,

Kass
R

,

Tsai
TP

,

Trento
A

,

Nessim
S

,

szürke
R

,

Czer
L

.

a St. Jude orvosi szelep tapasztalat 1000 esetben

,

J Thorac Cardiovasc Surg

,

1994

, vol.

108

(pg.

1010

1020

)

7

Baudet
EM

,

Puel
V

,

McBride
JT

,

Grimaud
JP

,

Roques
F

,

hivatalnok
F

,

Roques
X

,

Laborde
N

.

a szelepcsere hosszú távú eredményei Az St. Jude orvosi protézis

,

J mellkasi Cardiovasc Surg

,

1995

, vol.

109

(pg.

858

870

)

8

Nakano
K

,

Koyanagi
H

,

Hashimoto
A

,

Kitamura
M

,

Endo
M

,

Nagasima
M

,

Tokunaga
H

.

tizenkét éves tapasztalat a St. Jude orvosi szelepprotézis

,

Ann Thorac Surg

,

1994

, vol.

57

(pg.

697

703

)

9

Skudii Torjetta
D

,

Essop
MR

,

Wisenbaugh
T

,

Skoularigis
J

,

Essop
AR

,

Dullabh
A

,

Bedhesi
S

,

Strigo
V

,

Sareli
P

.

a szeleppel kapcsolatos protetikai szövődmények gyakorisága nagyon alacsony szintű warfarin antikoagulációval kombinálva dipiridamollal a szelepcsere után St. Jude orvosi protézisekkel

,

Am J Cardiol

,

1994

, vol.

74

(pg.

1137

1141

)

10

Jegaden
O

,

Eker
A

,

Delahaye
F

,

Montagna
P

,

Ossette
J

,

Durand de Gevigney
G

,

Mikaeloff
PH

.

thromboemboliás kockázat és késői túlélés a mitrális billentyű St. Jude orvosi szelep

,

Ann Thorac Surg

,

1994

, vol.

58

(pg.

1721

1728

)

11

Smith
JA

,

Westlake
GW

,

Mullerworth
MH

,

Skillington
PD

,

Tatoulis
J

.

a szívbillentyű-csere kiváló hosszú távú eredményei a St. Jude orvosi szelepprotézis

,

keringés

,

1993

, vol.

88

(pg.

49

54

)

12

Izomura
T

,

Hisatomi
K

,

Hirano
A

,

Kosuga
K

,

Ohishi
K

.

a St. Jude orvosi protézis a mitrális helyzetben

,

Eur J Cardio-thorac Surg

,

1994

, vol.

8

(pg.

11

14

)

13

Aagaard
J

,

Andersen
UL

,

Lerbjerg
G

,

Andersen
LI

,

Thomsen
KK

.

mitrális szelep csere teljes megőrzése natív szelep és subvalvularis készülék

,

J szívbillentyű Dis

,

1997

, vol.

6

(pg.

274

278

)

Elsevier Science B. V.

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.