Látogatás egy kardiológussal, és mit kell tudni a szívedről

kép: Getty Images via @daylife

évente több mint félmillió ember hal meg szívbetegségben az Egyesült Államokban, és biztos vagyok benne, hogy az elmúlt néhány év csúcsos stresszszintje nem segített. Friss vagyok egy sor kardiovaszkuláris tesztből, amelyek megtanítottak néhány dolgot nemcsak a szívem egészségéről, hanem arról is, hogy a szívtudomány hogyan változott és javult az elmúlt néhány évtizedben.

a probléma az, hogy a legtöbben keveset tudunk a diagnosztikai tesztekről és eszközökről, amelyek, ha elég korán bekapcsolódnak, segíthetnek megmenteni az életünket. Ebben a cikkben szeretném elmondani, hogy mit tapasztaltam, és átadni a folyamat során szerzett ismereteket.

az első teszt, amelyet elvégeztem, egy EKG (elektrokardiogram) volt, amely évek óta a szívdiagnosztika első vonalbeli tesztje. Ez még mindig kiváló teszt a szívműködési szabálytalanságok kimutatására a szív elektromos aktivitásának nyomon követésével(amely egy olyan vonalra fordul, amely az EKG monitoron átcsúszik). De nem tud mélyebben elmélyülni abban, hogy mi okozza a szabálytalanságokat. Ha valami furcsa jelenik meg, orvosa valószínűleg kardiológushoz irányítja Önt további vizsgálat céljából.

a kardiológusok számos diagnosztikai eszközzel rendelkeznek, hogy megvizsgálják, mi történik a szívben és az érrendszerben, és az első, amit valószínűleg tapasztalni fog, egy stresszteszt. Az én esetemben nukleáris festékvizsgálatra szántak, mind stressz alatt, mind pihenés közben.

a nukleáris festék olyan, amilyennek hangzik: nyomokban radioaktív anyagot injektálnak intravénásan és keringenek a véráramban. Miután 10 percig keringett, felkértek, hogy üljek egyenesen egy kör alakú, nyitott kapszulában a szív számítógépes tomográfia (CT) vizsgálatához. A CT-vizsgálat körülbelül 15 percig tart, amely idő alatt képeket készítenek a szívről és a környező érrendszerről (artériák, vénák, aorta). A festék ellentétben áll a képeken látható testszövetekkel, és lehetővé teszi a kardiológus számára, hogy megállapítsa, vannak-e nagyobb elzáródások az erek bármelyikében.

a stresszteszt a nyugalmi teszt ismételt végrehajtása, 10 perc hozzáadásával futópadon. Ez rövid időnek tűnhet, de a növekvő sebesség és a 15%—os lejtés—hozzáadva azt a tényt, hogy a teszt előtt több órán keresztül nem lehet enni-nehezebbé teszi, mint gondolná. Nyolc perc múlva a maximális pulzusomat 157-re értem, és a technikus több nukleáris festéket fecskendezett be. Azt is elvárják, hogy akasztott fel egy EKG gép a vizsgálat során, és hogy a vérnyomás venni többször. A futópad után ismét a CT-szkenner belsejében ültem, és újabb képek készültek.

ha nem tudja elvégezni a futópad tesztet, a technikus ehelyett olyan vegyszert ad be Önnek, amely fizikai erőfeszítés nélkül emeli a pulzusát. Ez általában idős betegeknél történik.

kardiológusa áttekinti Önnel a vizsgálatok eredményeit, és tájékoztatja Önt, ha jelentős elzáródást találtak. Fontos tudni, hogy a képek csak 50-70% közötti vagy annál nagyobb elzáródásokat mutatnak. Ha az eredmények nem mutatják az elzáródás szintjét, ez nem jelenti azt, hogy szabad és mentes a szív-és érrendszeri betegségektől. Inkább azt jelenti, hogy nincs olyan elzáródása, amely azonnali intézkedést, esetleg műtétet igényel.

a stresszteszt után a kardiológus dönthet úgy, hogy egy másik típusú CT-tesztet végez, amelyet kalcium-pontszám szűrővizsgálatnak neveznek. Ez a teszt meglehetősen jelentős előrelépés a szívdiagnosztikában. A múltban, ha valaki átment egy stresszteszten, kiadós bizonyossággal küldték haza, hogy jól vannak. Most már tudjuk, hogy ez nem így van. Bill Clintonnak több stressztesztje volt, amelyek mindegyike negatív lett, nem sokkal azelőtt, hogy négyszeres bypass műtéten esett át.

a kérdés az, hogy az artériás falakon lévő meszesedő plakk ugyanolyan veszélyes lehet, egyes esetekben veszélyesebb, mint egy jelentős elzáródás. Ha a plakk elhúzódik az artériás faltól, megrepedhet az ér, ami véralvadást eredményezhet, ezt az állapotot trombózisnak nevezik. A vérrög ezután akadályt képezhet az edényben, amely blokkolja a véráramlást, ami szívrohamhoz vezethet. Ha a trombózis leválik, és szabadon úszik a vérrendszeren keresztül (embolussá válik), végül egy érbe kerülhet, és szívrohamot vagy stroke-ot okozhat.

a kalcium-pontszám CT-vizsgálat feltárja, hogy mennyi, ha van ilyen, edzett plakk az erekben. Ez egy egyszerű, nem invazív teszt, amelynek során egy hatalmas fém fánk alatt fekszel körülbelül 10 percig, miközben a szíved és a környező erek képei több szögből készülnek. Más, mint a CT szkenner hangzó, mint egy sugárhajtómű, ez körülbelül olyan vanília, mint bármely teszt lehet.

a teszt után, akkor be kell mutatni egy jelentést, amely azt mutatja, a kalcium-pontszám-minél alacsonyabb a pontszám, annál jobb. Örültem, hogy 0,0-et kaptam, ami a korombeli férfiak 90.percentilisébe helyezi, és körülbelül 2% – os szívrohamot jelent a következő 10 évben. A pontszámok növekedésével a kockázat is növekszik. Például Tim Russert 210 kalcium-pontszámot kapott, amikor 48 éves volt. 10 évvel később súlyos szívrohamban halt meg. A kalcium pontszám volt az első teszt, ami azt mutatta, hogy veszélyben van, és sajnos nem tudta lehagyni.

a kalciumteszt alacsony pontszáma jó, de nem zárja ki teljesen a jövőbeni szívbetegségeket. Ennek az az oka, hogy a lágy plakkokat a CT kalcium-vizsgálat nem észleli, így a “puha plakk ateroszklerózis” végső kialakulásának lehetősége még mindig valódi. A jó hír az, hogy rendelkezésre áll egy CT-vizsgálat is a lágy plakkot alkotó zsíros lerakódások kimutatására, az úgynevezett koszorúér CT angiográfia (CTA). Én személy szerint még nem volt ez a teszt, de az én megértésem az, hogy ha azt mutatják, jelentős kemény plakk építmény, ez valószínűleg a következő teszt lesz a tervezett.

ha kíváncsi, hogy kérdezze meg orvosát ezekről a vizsgálatokról, és 40 évesnél idősebb és/vagy családjában szívbetegség van, valószínűleg nem rossz ötlet. Még akkor is, ha a koleszterinszintje ellenőrzés alatt áll, és nincs magas vérnyomása, még mindig lehetséges az erek elzáródása. A szívroham áldozatainak nagy százaléka nem rendelkezik magas LDL-vagy alacsony HDL-koleszterinszinttel. A vérvizsgálatok jelezhetik a lehetséges kardiovaszkuláris kockázatot, de csak az átfogó kép egy részére deríthetnek fényt.

egy utolsó megfigyelés a kifizető ezeket a vizsgálatokat: ha Ön, mint a legtöbben, akik nem rendelkeznek aranyozott biztosítási terv, elvárják, hogy a biztosító társaság, hogy kihívást jelent az orvos oka akarja, hogy a vizsgálatokat. Mérgező irónia, hogy ugyanazok a tesztek, amelyek segítenek megakadályozni, hogy intenzív ellátásba kerüljön, nevetséges időt és erőfeszítést igényelnek a jóváhagyáshoz, ha jóváhagyják őket. Az én esetemben, zsebből fizettem a kalcium-pontszám tesztet, mert a kardiológusom erősen ajánlotta, de a biztosításom indokolatlannak ítélte. Furcsa, mert minden bizonnyal úgy tűnik, hogy a bypass műtét költségei néhány évvel az úton meghaladják a teszt viszonylag csekély költségeit, de ez az ipar logikája.

megtalálható David DiSalvo a Twitteren, Facebook, Google Plus, és a honlapján, daviddisalvo.org.

felirat nélkül

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.