Acalasia: Chicago Classificazione

Acalasia è una delle diagnosi differenziali in pazienti con sintomi di disfagia. La manometria ad alta risoluzione (HR) è ora considerata il gold standard diagnostico per i disturbi della motilità esofagea. La manometria non solo stabilisce la diagnosi, ma consente anche di classificare la condizione in sottotipi che possono essere importanti per il trattamento successivo. Tre sottotipi di acalasia si distinguono in quella che è conosciuta come la classificazione di Chicago. L’acalasia è presente quando il rilassamento dello sfintere esofageo inferiore durante la deglutizione è limitato o assente e la peristalsi propulsiva nell’esofago tubolare non è presente o è stata sostituita con uno spasmo prematuro. Nella manometria ad alta risoluzione, è quindi necessario seguire una procedura standardizzata (10 rondini bagnate) e misurare inizialmente la pressione di rilassamento integrata (IRP; valore normale < 15 mmHg) alla giunzione esofagogastrica (EGJ), oltre a valutare il pattern della peristalsi.

Risultati normali:

IRP ? 15 mmHg, normotensivo, peristalsi propulsiva

Acalasia di tipo I:

IRP > 15 mmHg, peristalsi assente (generazione di pressione pan-esofagea< 20%)

Acalasia di tipo II:

IRP > 15 mmHg, peristalsi assente (generazione di pressione pan-esofagea ? 20%)

Tipo III acalasia:

Achalasie Typ III
IRP > 15 mmHg, peristalsi assente (contrazione prematura/spasmi ? 20%)

La classificazione è idealmente eseguita in pazienti senza trattamento precedente. In particolare nel contesto clinico e con l’aumentare dell’esperienza, è importante valutare e trattare le variazioni, come le forme atipiche di acalasia, e soprattutto le forme che rappresentano la pseudo-acalasia nelle malattie maligne.

Esempio di pseudo-acalasia:

Fallbeispiel Pseudoachalasie

Questo è un caso di pseudo-acalasia – in questo paziente, i sintomi della disfagia erano dovuti a un carcinoma esofageo distale con crescita sottomucosa. Disfagia di nuova insorgenza, rapida progressione e sostanziale perdita di peso, così come i risultati manometrici, che mostrano un apparente rilassamento indotto dalla deglutizione, hanno portato ad un secondo esame endoscopico con conferma istologica della diagnosi.

  1. Roman S, Huot L, Zerbib F et al. La manometria ad alta risoluzione migliora la diagnosi dei disturbi della motilità esofagea nei pazienti con disfagia: uno studio multicentrico randomizzato. Am J Gastroenterol. 2016;111:372-80.
  2. Kahrilas PJ, Bredenoord AJ, Fox M et al. La classificazione di Chicago dei disturbi della motilità esofagea, v3. 0.Neurogastroenterol Motil. 2015;27:160-74.
  3. Pandolfino JE, Kwiatek MA, Nealis T et al. Acalasia: una nuova classificazione clinicamente rilevante per manometria ad alta risoluzione. Gastroenterologia. 2008;135:1526-33.

Lascia un commento

Il tuo indirizzo email non sarà pubblicato.