Prolungato di alte dosi di cabergoline amministrazione in caso di insorgenza tardiva della sindrome da iperstimolazione ovarica Oka AA, Godbole GP, Oka GA – IVF Lite

Sommario

RAPPORTO di CASO

Anno : 2016 | Volume : 3 | Numero : 2 | Pagina : 61-63

Somministrazione prolungata di cabergolina ad alte dosi in caso di sindrome da iperstimolazione ovarica ad esordio tardivo
Abhijit A Oka1, Girish P Godbole1, Gauri A Oka2
1 Dipartimento di Ostetricia e ginecologia, Unità IVF, Deenanath Mangeshkar Hospital and Research Centre, Pune, Maharashtra, India
2 Dipartimento di ricerca, Deenanath Mangeshkar Hospital and Research Centre, Pune, Maharashtra, India

Data di pubblicazione sul Web 14-Ott-2016

Indirizzo di corrispondenza:
hari kishan, Un Oka
FIV Pune, Deenanath Mangeshkar Ospedale e Centro di Ricerca, Pune – 411 004, Maharashtra
India
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Fonte di Supporto: Nessuno, di Conflitto di Interesse: Nessuno

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DOI: 10.4103/2348-2907.192293

Diritti e autorizzazioni

Abstract

La sindrome da iperstimolazione ovarica (OHSS) è una complicanza grave dell ‘ iperstimolazione ovarica controllata che può essere pericolosa per la vita. Il caso in esame è un paziente a basso rischio di sviluppare OHSS. Ha subito un protocollo antagonista flessibile, seguito da trasferimento di embrioni il giorno 3. Ha sviluppato sintomi di dolore addominale, distensione e disagio il 7 ° giorno dopo il trasferimento dell’embrione. Le è stata diagnosticata una OHSS moderata. Cabergolina 0.5 mg al giorno è stato iniziato in aggiunta al protocollo di trattamento standard per la gestione di OHSS. Il giorno 14 dopo il trasferimento dell’embrione, i sintomi sono peggiorati a seguito di un test di gravidanza positivo. Successivamente, la cabergolina è stata aumentata fino a 1 mg/die. È stata dimessa, dopo la completa risoluzione dei suoi sintomi a 7 settimane di gestazione. La cabergolina è stata ritirata alla dimissione. Pertanto, oltre al protocollo di gestione standard, è stata richiesta una cabergolina ad alte dosi prolungata per aiutare il paziente a superare l’OHSS e a riprendersi da esso.

Parole chiave: Cabergolina, basso rischio, sindrome da iperstimolazione ovarica

Come citare questo articolo:
Oka AA, Godbole GP, Oka GA. Somministrazione prolungata di cabergolina ad alte dosi in caso di sindrome da iperstimolazione ovarica ad esordio tardivo. FIV Lite 2016;3:61-3

Come citare questo URL:
Oka AA, Godbole GP, Oka GA. Somministrazione prolungata di cabergolina ad alte dosi in caso di sindrome da iperstimolazione ovarica ad esordio tardivo. IVF Lite 2016 ;3:61-3. Disponibile da: http://www.ivflite.org/text.asp?2016/3/2/61/192293

Introduzione In alto

La sindrome da iperstimolazione ovarica (OHSS) è una malattia sistemica iatrogena: una complicanza grave dell ‘ iperstimolazione ovarica controllata che potrebbe essere pericolosa per la vita. Clinicamente, è caratterizzato da ovaie allargate, spostamento del fluido nel terzo spazio e conseguente emoconcentrazione. Varie sostanze vasoattive e proangiogeniche sono state implicate nella patogenesi dell’OHSS. Il fattore di crescita endoteliale vascolare (VEGF) sembra essere una molecola importante responsabile della permeabilità capillare aumentata, che a sua volta è il segno distintivo patologico di OHSS. La cabergolina è un agonista della dopamina che inibisce la fosforilazione e la segnalazione dei recettori VEGF di tipo 2 (VEGFR-2), diminuendo così la permeabilità vascolare.

Relazione del caso In alto

Una paziente di 31 anni è stata indirizzata alla nostra unità di fecondazione in vitro (IVF) con precedente trattamento infruttuoso per l’infertilità primaria di 7 anni. Prima di essere indirizzato alla nostra unità di fecondazione in vitro, la coppia aveva subito un trattamento per l’infertilità nella loro città natale, ma senza successo.
I cicli mestruali del paziente erano regolari. Non aveva precedenti di malattie croniche o interventi chirurgici in passato. Il suo esame fisico non ha rivelato risultati significativi. Giorno 2 l’ecografia ha rivelato un utero di dimensioni normali con un sottile endometrio centrale. L’ovaia destra mostrava 8 follicoli antrali e l’ovaia sinistra era atrofica. Il suo ormone anti-Mullerian era 2.58 ng / ml, il livello dell’ormone luteinizzante era 3.63 mIU / ml, il livello di estradiolo era 41 pg / ml e il progesterone era 0.3 ng / ml. L’analisi dello sperma del marito ha mostrato una grave astenospermia. L’indice di frammentazione del DNA era del 28%.
La stimolazione ovarica è stata iniziata con 200 UI di ormone follicolo-stimolante ricombinante dal 2 ° giorno del suo ciclo. Cetrorelix 0,25 mg per via sottocutanea è stato iniziato il giorno 6 della stimolazione, con i follicoli principali di dimensioni comprese tra 12 e 14 mm. L’ovulazione è stata attivata con la gonadotropina corionica umana ricombinante (hCG) 250 mcg quando 3 follicoli principali hanno raggiunto la dimensione di 18 mm. Il recupero degli ovociti è stato fatto 36 h dopo l’iniezione di hCG. Il trasferimento degli embrioni è stato effettuato il giorno 3 sotto guida ecografica e sono stati trasferiti tre embrioni. Il supporto della fase luteale è stato dato con progesterone micronizzato vaginale 600 mg in 3 dosi divise e estradiolo orale valerato 6 mg in 3 dosi divise.
Il 7 ° giorno dopo il trasferimento dell’embrione, il paziente presentava dolore addominale, distensione e disagio. All’esame, era emodinamicamente stabile. Il suo esame ecografico ha rivelato liquido libero nel bacino. L’ovaia destra è stata ingrandita (9,2 cm × 7,2 cm × 6,7 cm). L ‘ ovaio sinistro era atrofico come si è visto alla scansione basale. Il suo emogramma ha mostrato un ematocrito del 44,3% e un numero di globuli bianchi di 24.120 / mm 3 . L’esame dell’astina di livello delle urine ha mostrato tracce di proteine. I suoi test di funzionalità renale ed epatica erano normali. Il suo profilo di coagulazione era normale. È stata ricoverata con una diagnosi di OHSS moderata.

Il paziente è stato iniziato con 0,5 mg di cabergolina in aggiunta al protocollo di trattamento standard per la gestione di OHSS, vale a dire 6% di amido idrossietilico e eparina a basso peso molecolare. Il suo supporto alla fase luteale è stato continuato. Nel periodo di 3 giorni successivi, il paziente è peggiorato clinicamente con un aumento dell’ascite come si vede dalle scansioni ecografiche seriali e dalle misurazioni della circonferenza addominale. Ha sperimentato progressivamente aumentando la mancanza di respiro ed è stato spostato in terapia intensiva. La paracentesi è stata eseguita. Il giorno 14 dopo il trasferimento dell’embrione, la sua beta hCG era di 192,66 mUI / ml. Con l’inizio della gravidanza, i suoi sintomi peggiorarono.
La coppia è stata informata a lungo sul peggioramento della OHSS con l’inizio della gravidanza e sui rischi connessi al proseguimento della gravidanza. Hanno scelto di continuare la gravidanza con i dovuti rischi.
A questo punto, si è deciso di aumentare la dose di cabergolina a 1 mg/die dopo aver spiegato alla coppia la natura empirica della stessa. Una settimana dopo la conferma della gravidanza con livelli di beta-hCG, il suo esame ecografico ha rivelato la presenza di una singola gestazione intrauterina dal vivo. Il paziente ha continuato ad essere gestito in terapia intensiva da un team multidisciplinare. Ha richiesto altri due paracentesi. È stata spostata dalla terapia intensiva in vista del miglioramento dei parametri clinici e di laboratorio dopo un soggiorno di 10 giorni. È stata dimessa dopo la completa risoluzione dei suoi sintomi a 7 settimane di gestazione. La cabergolina è stata ritirata alla dimissione.
Al suo successivo follow-up per lo screening del primo trimestre (11 ° -14 ° settimana di screening), è stata trovata negativa per la trisomia 21, 18 e 13. A 17 settimane, ha subito un aborto spontaneo.

Discussione In alto

Il paziente era a basso rischio di sviluppare OHSS. Il paziente aveva ricevuto il protocollo antagonista e il supporto della fase luteale con progesterone micronizzato vaginale. Non ci sono stati segni e sintomi di OHSS il giorno del trasferimento dell’embrione. Il paziente ha presentato dolore addominale e distensione il 7 ° giorno dopo il trasferimento dell’embrione. Quindi, questo è stato un caso di OHSS tardivo in quanto si è sviluppato più di 9 giorni dopo il recupero degli ovociti. Late OHSS è difficile da prevedere. Nelle donne che non sono incinte, l’OHSS ad esordio precoce assume un decorso più lieve risolvendosi in pochi giorni. In coloro che sono incinti, la stimolazione ovarica rinnovata da hCG endogeno può piombo a OHSS severo che richiede l’assistenza ospedaliera prolungata.

La cabergolina, essendo un agonista della dopamina, inibisce il VEGFR-2 diminuendo la fosforilazione e la segnalazione, diminuendo così la permeabilità vascolare. È stato adeguatamente dimostrato che la somministrazione profilattica di cabergolina per la prevenzione dell’OHSS non influisce negativamente sui tassi e sugli esiti dell’impianto e della gravidanza clinica. In aggiunta al protocollo di trattamento standard, la cabergolina è stata iniziata alla dose di 0,5 mg al giorno ed è stata aumentata a 1 mg al giorno dopo il peggioramento dei sintomi a seguito di un test di gravidanza positivo. Cabergolina in questa dose è stato utilizzato da Saharkhiz et al in pazienti doagnosed con grave OHSS dopo aver subito cicli di trattamento dell’infertilità. La motivazione alla base dell’aumento della dose era il raggiungimento della possibile inibizione di un maggior numero di VEGFR-2 e il ritardo della progressione della OHSS. ,
Il nostro paziente ha subito un corso complesso e prolungato di malattia nell’unità di terapia intensiva. Era necessaria una dose elevata prolungata di cabergolina per aiutarla a superare l’OHSS e riprendersi da esso. Alla fine è stata dimessa in condizioni cliniche stabili e potrebbe tranquillamente continuare la sua gravidanza. Il suo aborto spontaneo del secondo trimestre sembra non correlato alla cabergolina.
Tuttavia, il caso in esame serve anche da indicatore del fatto che potrebbe esserci un sottoinsieme di pazienti che potrebbe richiedere un approccio diverso che deve essere personalizzato per loro. Varrebbe la pena di esplorare le ragioni per cui ci è voluto così tanto tempo per il nostro paziente a rispondere alla cabergolina e le ragioni per il suo peggioramento iniziale condizione clinica, nonostante sia su cabergolina ad alte dosi. La nostra ipotesi è che fattori diversi dal VEGF potrebbero svolgere un ruolo in tali pazienti.
Ulteriori ricerche sono giustificate per identificare altre strategie antiangiogeniche per il trattamento di OHSS per affrontare efficacemente questo enigma.
Sostegno finanziario e sponsorizzazione
Nullo.
Conflitti di interesse
Non ci sono conflitti di interesse.

Top

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Autori In alto

Il Dr. Abhijit Oka, MBBS, DGO, DNB è consulente in FIV presso l’ospedale e il centro di ricerca Deenanath Mangeshkar, Pune. Dopo la sua specializzazione in Ostetricia e Ginecologia, ha completato il corso di formazione avanzata FOGSI-riconosciuto in infertilità. Ha completato la sua borsa di studio clinica in IVF dal Wolfson Medical Centre (affiliato alla Facoltà di Medicina Sackler) Università di Tel Aviv, Israele. È anche certificato ICOG in ecografia.

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