治療法

治療法の選択肢は、症状の重症度、扁桃ヘルニアの程度、および脊髄空洞症、水頭症、頭蓋骨および脊椎の障害などの他の状態の存在によって異なります。

観察(観察と待機)

軽度または無症状の人は、定期的な検診と定期的なMRIスキャンによるモニタリングをお勧めします。 何人かの人々は炎症抑制か苦痛除去の薬剤との頭痛の救助を経験します。

毎日の活動の首の緊張を最小にするためにこれらの自己心配の先端に続いて下さい:

• 20分の氷パックは首および肩の苦痛を取り除くのを助けることができます。

•少なくとも8時間の睡眠を取り、良い枕を使用してください。

*睡眠研究と睡眠時無呼吸症候群の評価を受けている。 CPAP(連続的な肯定的な航空路圧力)機械はあなたの睡眠の質を非常に改善し、疲労を減らすことができます。

•太りすぎなら、あなたの腕および足の緊張を減らし、しびれ/うずきの感覚と助けるために余分ポンドを取除いて下さい。

•健康的な食事を食べ、繊維を含み、多量の水を飲む。

•ウォーキング、サイクリング、または水エアロビクスなどの影響の少ない活動でアクティブに滞在します。

•あなたの思考をシャープにカード、クロスワードや数独パズルをプレイ。

*太極拳やヨガは、筋肉のストレッチとトーンを助け、バランスを改善し、ストレスを軽減することができます。 あなたの症状を悪化させるポーズを避けてください。

脊髄空洞症の有無にかかわらず、キアリがある場合は、これらの活動を避けてください:

• herniationをより悪くさせ、脊髄を悪化させることができる高速のchiropractic操作。

•子宮頸部牽引。

•トランポリン、ジェットコースター、スキューバダイビング、および首にG力を適用するその他の活動。

•避けるための接触スポーツには、サッカー、サッカー(ボールの見出し)、ダイビング、ランニング、重量挙げなどが含まれます。

•排便中の便秘と緊張。 緊張は、syrinxの形成または悪化を引き起こす可能性があります。 特に麻薬性鎮痛剤(Vicodin、Percocet)を服用すると、高繊維食、多量の水、および便軟化剤が役立ちます。

*腰椎穿刺(脊髄タップ)と硬膜外膜は、キアリの人にとって危険なことがあります。 ヘルニアの増加に関して、これらの手順に関するこの重要な文献を確認するために医師に依頼してください。 またはあなたの神経外科医と議論します。

出産(下に押して押す)は、小脳ヘルニアとsyrinxの形成を増加させることもできます。 あなたのOB/GYNがあなたのChiariを認識していることを確認し、あなたが妊娠した場合は、あなたの神経外科医に伝えます。

患者にとっては、症状を注意深く監視することが重要です。 何人かの患者は徴候日記を保つことを有用見つけます(PDFをダウンロードして下さい)。 あなたがどのように感じ、あなたが何をすべきかを毎日追跡することによって、あなたは、パターンを見つけるトリガーを識別し、時間をかけて微妙な変 あなたの医者とより明確に通信するために、各予定に症状の日記を持参してください。 あなたが最も経験するどのような症状を知ること、そしてどの程度まで、あなたの診断と治療を形作るのに役立ちます。 あなたの症状が悪化したり、新しいものが開発された場合は、あなたの神経外科医のオフィスを呼び出します。

手術

切開

手術

図13. 後部のfossaの減圧の外科は骨を取除き、脳幹および小脳のためのより多くのスペースを作成します。

重度の症状を有する患者またはsyrinxを有する患者では、手術が推奨される。 手術の目標は、小脳扁桃腺のヘルニアによって引き起こされる症状の進行を停止または制御し、脳幹の圧迫を緩和することである。

syrinxの患者では、手術の目標は進行を予防または制御することです。 CSFの閉塞に関連する症状は、流れが正常化するにつれて減少するはずである。

• 後窩減圧は、扁桃腺および脳幹のための空間を広げるために、頭蓋骨および脊椎の後部の骨を除去する外科的処置である(図10)。 13). 外科医は、扁桃腺の上にある硬膜を開き、一対のズボンのウエストバンドを出すのと同様に、CSF空間を拡張するためのパッチを縫う。

多くの患者は、低侵襲または内視鏡手術について尋ねます。 最小限に侵略的異なった事を意味できます:扁桃腺のより短い皮および筋肉切り傷、硬膜の開始、収縮無し、または超音波および内視鏡の使用。 「低侵襲性」という言葉が示唆しているにもかかわらず、正常なCSFの流れを効果的に回復させるために必要な骨除去の量は、個々の患者の解剖学的構造とキアリの大きさに依存する。 骨除去の量は、内視鏡的または標準的な”開放”技術のいずれの処置においても同じでなければならない。 その他の一般的な質問については、Q&Aを参照してください。

• 脊柱の不安定のある特定の患者の後部のfossaの減圧の外科に加えて背骨の融合は行われるかもしれません。 脊柱側弯症、Ehler-Danlos症候群、または別の骨の異常のために、脊椎の頸部領域が不安定になることがあります。 棒およびねじは頭骨および首の椎骨を構造的に補強するために挿入されます。

*シャントはCSFを再ルーティングするために使用されます。 分路は望ましい方向の液体を指示する1方法弁が付いている適用範囲が広い管を含んでいる。 脊髄のsyrinxのために、管の1つの端はsyrinxに置かれます。 もう一方の端は脊髄の外側に置かれる。 水頭症の場合、管の一方の端は脳の心室にある。 もう一方の端は腹部に置かれます(脳室腹膜シャントと呼ばれます)。 シャントは手術後に体内に残ります。 但し、分路は危険を提起し、頻繁に詰るか、または外れますようになります。 繰り返し手術が必要な場合があります。

•経口腔減圧は、基底部の陥入を治療するための外科的処置である。 手術は、異常な歯骨(C2椎骨)を除去するために、口を通って、喉の後ろに行われます。

更新:1.2016
レビュー:Andrew Ringer,MD,John M.Tew,MD,And Nancy McMahon,RN
Mayfield Clinic,University of Cincinnati Department of Neurosurgery

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