睡眠中のCheyne-Stokes呼吸の治療のための非侵襲的な圧力プリセット換気

ディスカッション

この研究では、NPPVはCHF患者でCSRとその一部として発生する中枢性睡眠時無呼吸を著しく減少させることが示されている。 NPPVは全患者でAHIを実質的に減少させた。 特に、NPPVは、デバイスが自発的/時限モードにあるときにも効果的に機能しました。 睡眠中の呼吸のこの改善は、覚醒の数の顕著な減少をもたらした。 睡眠断片化のこの顕著な減少は、睡眠の統合および改善を示す睡眠段階の総持続時間の保存と関連していた。 しかし、全体的なSWSとREM睡眠に有意な増加はなかった。

CSRは、chf患者の軽い睡眠で主に起こる一回換気量のクレッシェンド-デクレッシェンド振動である。 CSRは、低炭酸ガス症、低平均睡眠T C、CO2 5、6、およびcsrを有さない健常者および心不全患者に見られるように、tc、co2が睡眠開始時に上昇する失敗と関連して観察される25。 CHFにおけるCSRにつながる特定のメカニズムは、完全に説明されていないが、拡張された換気駆動と二酸化炭素に対する換気応答は極めて重要であると思われる3、26。

nCPAPは、1ヶ月順化後にCSRを減少させることが示されています。 心臓性能の改善はまたnCPAP療法の後で文書化されました27。 一つのセンターからの無作為化された比較試験の数では、nCPAPはまた、睡眠の質と昼間の心筋機能の両方を改善することが示されている14-16。 改善のメカニズムは、胸腔内圧の上昇および睡眠からの無呼吸および覚醒の数の減少であると考えられた。 しかし、他のグループは、nCPAPの急性投与中にCSRの変化または増加を報告しておらず、治療の耐容性が不十分であることを見出した17-19。 センター間の格差の理由は、nCPAP順化の長さ、使用されるnCPAPのレベル、およびCSRの重大度に関連している可能性があります。 本研究センターはnCPAP療法の開始に豊富な経験を持っていますが、CHF患者はしばしば症候性応答の欠如を経験し、病院の順化と集中的な在宅支援にもかか 酸素療法は、CSR11、28、交感神経緊張29を部分的に低下させ、運動耐性28を高めるのに有効であることが示されているが、最近の試験では4週間後に症状や認知機能の改善は見られなかった29。 最近の報告では、CSRを低減するための酸素と二酸化炭素の併用の有効性が高まっていることが文書化されていますが、この治療は交感神経活性化の潜在的に有害な増加をもたらしました30。 Javaheri et al. 12は、治療群で中枢性無能症を減少させた無作為化試験に続いてテオフィリンの使用を提案した。 残念なことに、この研究の結果は、治療期間中の酸素の同時投与によって混乱した。 したがって、現在のところ、CSRのための普遍的に受け入れられている治療はありません。

非侵襲的換気は、呼吸不全患者の治療に広く使用されている。 この様式と扱われた患者は呼吸の異常の胸壁の醜状、neuromuscular病気、制御および肺疾患とのそれらを含んでいました31。 従って非侵襲的な換気は夜のhypoventilationのエピソードを廃止し、ガス交換を正常化するためにこれらの条件で使用されます。 著者らは、心不全および重度のCSR20患者におけるボリュームプリセットデバイスを介した非侵襲的換気の使用における成功を以前に報告している。 CSR(AHI:54±14から5±6·h−1)を減少させる有効性にもかかわらず、多くの患者は、設定された呼吸数の必須の性質および吸気誘発の無感受性のために、在宅 圧力プリセット装置は、その有効性、操作の容易さおよび快適性の向上のために、呼吸不全の治療においてより広く使用されるようになっている21、22。

本研究では、圧力プリセット換気は大幅に49±10から6±5·h−1にAHIを減少させました。 患者が換気されることを容認し、眠っている残ることができれば幹線二酸化炭素が患者自身の無呼吸の境界7の下で握られれば、換気装置が根本的な呼吸の律動の妨害を無効にすることは明らかであるが。 NPPVはcheyne-Stokes周期の無呼吸の部分の間に換気を支えることによって動脈血(Pa、O2)およびPa、CO2の酸素の張力の変動を減衰させ、それにより無呼吸の境界の上 すでに過換気をしている被験者における患者誘発機械換気の使用に関する主な懸念は、それがさらに制御されない過換気および呼吸異常の悪化を 逆に、グループTcとして、CO2は睡眠中にNPPVで上昇した(5.38±0.89kPa目を覚まし対5.48±1.00kPa、(ns))、血液ガスとCSRの変動も大幅に減少した。 しかし、Nppvを使用している間のTc、CO2の変化は、CSR削減のメカニズムが均一ではない可能性があることを示唆しているグループ全体で可変であった。 大部分の患者は、覚醒レベルと比較してNrem中のTc、CO2の小さな変動を示し、動脈二酸化炭素が無呼吸閾値7を下回っていたため、換気中の明らかな自発 逆に、Tc、CO2は、自発的/時限モードを使用した二人の患者で>0.5kPa上昇したが、これらの患者は、しかし、また、彼らはまた、彼らの無呼吸閾値以下で呼吸していたことを示唆している横隔膜EMGの完全な欠如を示した。 他の著者が患者がnppv32、33を誘発した間に横隔膜EMGの著しい減少を指摘していることを考えると、NPPVのメカニズムを完全に解明するためには、より敏感な 睡眠開始時に、患者はNPPVを使用している間、自発的な努力の期間(過呼吸中)および努力の欠如(中枢性無呼吸)の両方を示した。 自発的な呼吸努力のこれらの不在の間に、NPPVは微細な換気を制御し、したがってSa、O2およびTc、CO2の変化を減衰および減衰させる(図。 1b⇑)。 同様の機構はCherniackらによって提案された。 一定した人工呼吸の間の猫の誘発されたCSRの逆転のための34。 対照的に、nCPAPは、動脈の二酸化炭素を増加させることによってCSRを減少させ、それによって低炭酸ガス症によって誘発される不安定な呼吸制御を減少させると考えられている27。

NPPVの残留呼吸事象は、上気道閉塞と、Cheyne-Stokesサイクルの無呼吸部分の換気レベルを完全に制御するこの装置の失敗の両方に関連しているようであった。 これらの残留事象は主に睡眠開始時または運動覚醒後に見られ,換気によって急速に減衰した。 7.9±2.5cmh2oの平均EPAP圧力は、一部の患者における残留上気道閉塞の存在を反映して、高かった。 これらの閉塞性エピソードは驚くべきことではなく、多くの著者が中枢性睡眠時無呼吸の病因における上気道閉鎖の役割についてコメントしている35、36。 著者らは、9人の患者のうち7人で気道閉塞性狭窄のいくつかの証拠を観察し、多くはまた、CHFに先行していた閉塞性無呼吸と一致する病歴を報告した。 中枢性無呼吸時の完全な咽頭閉塞も、光学繊維性鼻咽頭鏡検査37を用いて直接視覚化されている。 睡眠開始時に目撃された上気道閉塞は、自発的な崩壊によるものであるか、またはNPPVによって沈殿する可能性がある。 正常な被験者では、睡眠中に非侵襲的に過換気したときに、声門閉鎖による上気道狭窄および閉塞の存在が記録されている38、39。 これは、Tc、CO2が監視され、過換気が最小限に抑えられたとして、現在の患者のメカニズムである可能性は低いです。 Hypocapniaが反射声門閉鎖を引き起こす可能性は、過換気を誘発しない圧力プリセット装置でCSRの効果的な制御を達成することが理論的により望ましい主 研究者らはまた、CHF40における心室性不整脈などの他の有害な結果をもたらす可能性のあるNPPVに過剰な過換気を誘発しないように注意した。

NPPVを使用している間、全体的な覚醒指数は42±6から17±7·h−1に著しく低下しました。 NPPVで観察された覚醒の数は、研究室(20·h−1)41および他の人(21·h−1)42で正常な被験者に見られるものと同等であった。 NPPVの使用は軽い睡眠の減少および従って睡眠の構造の強化の方の傾向で起因した。 著者らによるボリュームプリセット換気による以前の研究では、ステージ1および2睡眠の減少およびSWSの増加が示された。 これは、完全に制御された換気を伴う無呼吸のより効果的な制御を反映する可能性がある。 CSRおよび睡眠の断片化の減少におけるその有効性にもかかわらず、睡眠段階の持続時間の統計的に有意な変化は本研究では見られなかった。 これは、含まれる患者の数が少なく、CSR5、15が存在しない心不全患者に見られる睡眠アーキテクチャの根本的な異常を反映している可能性がある。 NREMの最初の30分間の心拍数はNPPVによって統計的に変化しなかったが、9人の患者のうち5人がnppvを使用している間に>9%の心拍数の低下を経験した。 CHFにおけるnppvの急性および慢性血液力学的効果を解明するためには、さらなる研究が必要である。

著者らは、本調査の一環として、正式な睡眠実験室の順化または対照群を使用しなかった。 9人の被験者のうち8人は、入学前に以前の睡眠研究を受けていたため、実験室環境に慣れていました。 これらの被験者はまた、実験室内のnCPAP試験を受けており、7人は以前に睡眠に対する容積予め設定された換気の影響を調べる研究に参加していた20。 この以前の研究は、CSRを有する心不全患者における繰り返し睡眠研究の再現性を実証した。 多数の比較試験は、対照およびプラセボに無作為化された患者における睡眠研究データの再現性を示している12、14、15、他の著者は、これらの患者におけるポリソムノグラフィー所見の顕著な一貫性を指摘している43。

本研究では、CSR患者におけるNPPVの急性効果を検討した。 著者らは、死亡率、心機能および生活の質に対する長期療法の効果を評価しようとしなかった。 明らかに、この治療法が心機能および予後に及ぼす影響を評価し、非侵襲的換気を酸素およびnCPAPなどの現在提案されている治療法と比較するために、さらなる研究が必要である。

要約すると、この研究では、睡眠中のCheyne-Stokes呼吸は、非侵襲的な圧力プリセット換気を使用することで効果的に治療できることが示されています。 睡眠呼吸のこの改善は、これらの患者における覚醒の低下および睡眠の質の改善をもたらす。 非侵襲的な圧力事前調整の換気は応答しないか、または鼻の連続的で肯定的な航空路圧力療法を容認しないそれらの患者の心不全のCheyne-Stokesの呼吸のた

コメントを残す

メールアドレスが公開されることはありません。