MRI心臓(心臓MRI)

著者:Dr Brett Lorraine*
Dr Charles Lott*

心臓MRIとは何ですか?

心血管磁気共鳴(CMR)は、心臓の動きのぼけを避けるために心電図ゲートを利用する磁気共鳴イメージングの高度な形態です。

その主な用途は、心臓の解剖学的構造、機能および生存率の評価であるが、虚血および梗塞の検出、および先天性心疾患、心不全の病因、心臓弁機能不全、

利点

心臓MRIは、心エコー検査よりも柔らかい組織の詳細を提供し、瘢痕、生存率および腫瘤に関するユニークな情報を提供することができます。 軟部組織の詳細は、コンピュータ断層撮影(CT)スキャンよりも優れています。 これは、これらの画像化モダリティのそれぞれによって同定された病理をさらに評価するために使用され得る。 電離放射線の不在はまた若い患者と多数のスキャンが彼らの状態に続くように要求するそれらの利点、特にである。

主な懸念/制限

心臓MRIへのアクセスは、地理的保健サービスおよび患者紹介ポリシーによって異なる場合があります。 例えば、オーストラリアでは、心臓MRIは現在、専門家の紹介に制限されています。 これと、特に農村部での専門の心臓MRIイメージング施設の限られた数は、MRIは、心エコー検査や運動ストレステストなどのより伝統的なモダリティよりも、ア

心臓MRIは、現在、カテーテル血管造影およびCT血管造影が優れている冠動脈の高解像度イメージングおよび動脈狭窄の定量化が可能ではありません。 それは異常な冠状動脈の評価において受け入れられた役割を有する。

心臓MRIの一般的に認められている適応症は何ですか?

以下は、心臓MRI研究の一般的な適応症の例です:

  • 心臓または大血管の先天性疾患の評価;
  • 心臓または大血管の腫瘍の評価;
  • 胸部大動脈の異常;
  • 心筋灌流および生存率(”ストレス”イメージングを含む)の評価;
  • サルコイドーシスおよびアミロイドーシスなどの浸潤性疾患の評価;
  • 心臓または大血管の腫瘍の評価;
  • 心筋perf流および生存率の評価(”ストレス”イメージングを含む);
  • 心筋perf流および生存率の評価(”ストレス”イメージングを含む);
  • 心筋perf流および生存率の評価(”ストレス”イメージングを含む);
  • 心膜の疾患;
  • 異常な冠状動脈起源の除外;
  • 心血管シャントの定量化;
  • 心室機能の定量化。

心臓MRIを行うための前提条件は何ですか?

最近の腎機能検査、特に推定糸球体濾過率(eGFR)は、ガドリニウム注射に関連するNSFの機会を減らすために、適切な腎機能検査前の確認に役立ちます。 30mL/min/1.73m2以下のeGFRは、ガドリニウムを投与すべきではない推奨される閾値である。 患者が医学的に不安定である場合、その間に腎機能が悪化している可能性があるため、試験の6週間前よりも最近のeGFR結果を有することが賢明である。 ガドリニウムおよび腎機能評価の詳細については、”Gadolinium Contrast Medium(MRI Contrast Agents)”を参照してください。

MRIスキャンは、高強度磁場に入るときに体内の任意のタイプの金属インプラントに対して安全性に影響を与えます。 リファラーは、心臓Mriを提示する患者が、インプラントのブランド、モデル番号およびその他の識別データの詳細を持っていることを確認する必要があ これにより、MRI技術者は互換性を確認し、MRI環境で患者の安全性を維持することができます。

MRI血管造影、RVおよびLV機能MRIおよび構造評価に関する追加情報–ほとんどの場合、紹介は心臓専門医または心胸外科医からのものであり、通常は心エコー 心臓MRIは生来の心疾患とのそれらに特に適する。

心臓MRIの絶対禁忌は何ですか?

  • ガドリニウム造影剤に対するアレルギー(すべての研究がコントラストを必要とするわけではないことに注意)。
  • 非MRI互換のインプラント/異物(例えば、非MRI互換のペースメーカー、破片の大きな部分)。

心臓MRIの相対禁忌は何ですか?

  • ペースメーカー/除細動器–多くの現代のペースメーカーは現在MRI互換ですが、現場の技術者がデバイスを”安全”モードにし、その後の機能を確認する必要があります。 非MRI互換性のあるペースメーカーは、絶対禁忌のまま;
  • 妊娠(通常、このテストのために提示する通常の患者集団では考慮されませんが);
  • スキャナテーブル容量/マグネットボア寸法の限界を超える肥満(これは1.73m2)(ガドリニウム造影剤(mri造影剤)を参照)。

心臓MRIの副作用は何ですか?

造影剤投与がない場合、および適切な安全性スクリーニング後、MRIの予期される悪影響はない。 時々患者はスキャンの間に少し暖かく感じるかもしれませんが、これは臨床重大ではありません。

以下の適応症に対して心臓MRIを行う場合、ガドリニウム注射が必要な場合があります:

  • 心筋生存率;
  • RVおよびLV機能研究;
  • 心虚血に対するストレス灌流;
  • 大血管のMR血管造影。

ガドリニウム注射に関連する有害事象の可能性は非常に低い。 アレルギー反応は、軽度(例えば発疹)から重度(例えばアナフィラキシー)に至るまで、ガドリニウムで発生する可能性がありますが、これは非常にまれです。 Gadoliniumへのどの不利な(anaphylactoidかアレルギーの)反作用でも病院かイメージ投射部の内で扱われます。 アナフィラキシー様反応およびNSFの性質および頻度の詳細については、ガドリニウム造影剤(MRI造影剤)を参照してください。

ストレス灌流MRIに関する追加情報

ガドリニウムよりもアデノシン注入による副作用を経験する方が一般的です。 これらは顔の洗い流すこと、箱の堅さ、顎の不快、息切れ、軽いheadednessおよび動悸を含んでいます。 これらの副作用は通常アデノシンの短い半減期が短命の原因です。

重篤な副作用はまれである(発生率は約1500人に1人)が、以下を含む:

  • Asystole-薬剤か一時的な速度を計るワイヤーを要求するかもしれません;
  • 心室頻拍–心臓除細動による治療が必要な場合があります。
  • 重度の胸痛;
  • 心臓発作;
  • 重度の息切れ。

アデノシン注入に関連する死亡リスクは約10,000人に1人です。

心臓MRIへの代替画像検査、介入、または外科的処置はありますか?

:

  • 心エコー図-精度は、超音波検査技師または技術スタッフと心エコー図を解釈する心臓専門医の専門知識に依存しています。
  • ストレスセスタミビまたはタリウム心筋核灌流スキャン–解剖学的情報ではなく生理学的情報を提供するために臨床的に確立されているが、空間分解能 “バランスのとれた”心血管疾患との解釈のいくつかの難しさ。

RVおよびLV機能MRIおよび構造評価MRI:

  • 心エコー検査–より容易に利用可能であり、より良好に許容される可能性が高い。 MRIと比較して弁機能を評価することがより良いことができます。 貧弱な音響窓によって制限され、心臓のいくつかの領域を見ることが困難であり、時には経食道エコーを必要とする。
  • 核医学–これはMRIよりも空間分解能が低いが、心筋機能を評価するために広く使用されている。

ストレス灌流MRI:

  • ストレス心エコー図-精度は、超音波検査または技術スタッフと心エコー図を解釈する心臓専門医の専門知識に依存しています。
  • ストレスセスタミビまたはタリウム核スキャン–解剖学的情報ではなく生理学的情報を提供するために臨床的に確立されているが、空間分解能には欠けている。 “バランスのとれた”心臓血管疾患との解釈のいくつかの難しさ。
  • 運動ストレステスト–精度が低く、関節炎や肺疾患による運動耐性が低いなど、すべての患者集団には適していません。

:

  • CT血管造影–主な欠点は、研究に必要な放射線量、および流れを定量化することができないことである(例えば、 弁弁逆流画分、シャント計算)だけでなく、通常必須であり、貧しい腎機能(ヨウ素含有造影剤を参照)を有する患者で有害である可能性がありますヨウ素化 軟部組織のコントラストは本質的にMRIよりも小さい。 CTは石灰化の優秀な空間分解能、およびよりよいデモンストレーションを提供します。 CTおよびMRIの両方は、それぞれヨウ素化造影またはガドリニウムに対する腎障害またはアレルギーの設定において禁忌である可能性がある(造影剤:腎臓
  • 心エコー検査–安全でより容易に利用できますが、大動脈と大血管の限られた景色のみを提供しています。
  • カテーテル血管造影–より侵襲的で、合併症のリスクが高い。 適切であれば、最高の空間分解能と血管内介入の可能性を提供します。 前の横断面イメージ投射がなければ複雑な解剖学の設定で、行い/解釈しにくい場合もあります。
*著者はこのトピックとの利益相反はありません。

ページ最終更新日26/7/2017.

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