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영어로 된 몇 가지 문구는 햄릿의 존재에 대한 반성으로 쉽게 인식됩니다:”존재하거나 존재하지 않는 것:그것은 질문입니다… 셰익스피어의 자주 인용 된 독백은 부분적으로는 영원한 것이 개인적인 재난에 직면 한 존재의 가치에 대한 질문으로 빚지고 있습니다. 햄릿은 삶,죽음,삶의 질에 관한 다년생적이고 보편적 인 질문을 제기합니다. 의학의 영역에서 이러한 질문은 개인적 및 직업적 의미를 모두 가지고 있습니다. 지난 수십 년 동안 의료 분야의 많은 발전으로 인해 삶의 질과 삶의 질을 향상시킬 수 있었고 결과적으로 의학은 위기의시기에 고통과 당혹감을 완화 할 수 있습니다. 심장의 흥미 진진한 분야는 의료 기술의 약속과 위험의 대표적인 예를 제공합니다. 이를 위해 우리는 관상 동맥 조영술과 심장 카테터 삽입의 복잡성으로 전환합니다.

관상 동맥 혈관 조영술(심장 카테터 삽입술 또는 단순히”캣”이라고도 함)은 진단 이미징 절차입니다. 환자의 동맥-일반적으로 대퇴 동맥-은 캐뉼러되고 칼집은 입장 위치에 둡니다. 다음으로,진단 카테터는 주요 관상 동맥의 오스티움에 가이드 와이어 위에 배치됩니다. 형광 투시법을 사용하여 조영제를 카테터를 통해 투여하고 심 외막 관상 동맥을 시각화합니다. 일반적으로 이미지를 얻으면 세 가지 시나리오 중 하나가 발생합니다: (1)환자의 증상 또는 상태를 설명하는 주요 막힘이 없고,시술이 완료된다;(2)풍선 혈관성형술 또는 스텐트를 이용한 기계적 재혈관화가 가능한 몇 개의 막힘이 있다;또는(3)너무 많은 막힘이 있거나,또는 중대한 막힘(예를 들어,좌측 주 질환,당뇨병 환자에서 3 개의 혈관 질환)이 있으며,환자는 관상 동맥 우회 수술로부터 가장 유익할 것이다.

관상 동맥 조영술에 대한 적응증

일반적으로 관상 동맥 조영술에 대한 적응증은 협심증,심부전,심근 경색 및 예후 정보에 대한 관상 동맥 해부학을 묘사 할 필요성을 포함한다. 관상 동맥 막힘의 치료에는 다양한 정도의 침습성을 가진 세 가지 다른 양식이 포함될 수 있습니다:(1)아스피린,베타 차단제,스타틴,에이스 억제제 및 질산염과 같은 의약품을 사용한 의료 요법,(2)스텐트 또는 풍선을 사용한 경피적 관상 동맥 중재 및(3)관상 동맥 우회로 외과 적 혈관 재 형성. 의료 요법은 단독으로 또는 수술 우회술 또는 외과 우회술과 함께 사용할 수 있습니다.

협심증 환자(음성 심장 바이오 마커가있는 흉통)에서 스텐트는 의료 요법보다 미래의 심장 마비 위험에 더 큰 사망률 혜택이나 감소를 제공하지 않습니다. 이 시나리오에서 스텐트는 의학적 치료와 같은 일을합니다:증상 완화. 그러나 혈관 성형술을 의학과 비교하는 여러 연구에 대한 메타 분석은 혈관 성형술이 의약품에만 비해 증상을 개선하는 데 더 좋을 수 있음을 시사합니다.

비 성 고도 심근 경색의 설정에서 일반적으로 두 가지 접근법이 있습니다:(1)초기 침습적 접근법—즉,48 시간 이내에 관상 동맥 혈관 조영술 수행—또는(2)의료 관리로 환자를 치료하는 보수적 접근법.

티미 3 비와 정복 시험과 같은 일부 연구는 의학적 치료를 통한 보수적 접근을 선호한다. 그러나 프리스크 2 세,전술-티미 18 세,리타 3 세,이사르 쿨과 같은 더 최근의 실험은 침습적 접근법의 이점을 보여주었습니다. 증거 기반 의학에 근거 의사 결정에 임상을 돕기 위해,심장의 미국 대학과 미국 심장 협회는 급성 심근 경색이있는 환자에 관상 동맥 조영술을 수행하는 지원 지침을 발표,심전도 변경 허혈(새로운 세인트 우울증)을 제안,지속적인 가슴 통증의 증상을 계속,심장 마비,또는 혈역학 적 또는 전기적 불안정성(예를 들어,심실 빈맥)의 증거.

마지막으로,관상 동맥이 완전히 폐색되는 잠재적으로 생명을 위협하는 상태 인 심근 경색증이있는 환자가 있습니다. 현재 치료 기준은 섬유소 용해제가 포함 된 의약품을 사용하거나 관상 동맥 조영술에 의해 제공되는 기계적 혈관 재 형성을 통해 가능한 한 빨리 동맥을 여는 것입니다. 몇몇 학문은 심근 경색의 이 특정한 모양에 있는 기계적인 재관류의 이용을 가진 사망 이득을 설명했습니다.

관상 동맥 조영술의 위험

관상 동맥 조영술만큼 기술적으로 눈부신 것은 절차에 내재 된 위험을 인식하는 것이 중요합니다. 이러한 위험에는 통증 및 불편 함,출혈,감염,생명을 위협하는 부정맥,신부전,혈관 또는 심장 자체의 천공 또는 해부,뇌졸중,심장 마비 및 사망이 포함되지만 이에 국한되지는 않습니다. 잠재적인 합병증의 심각한 성격을 감안할 때,하나 신중 하 게 각 특정 환자에 대 한 관상 동맥 혈관 조영술의 잠재적인 혜택에 대 한 이러한 위험을 무게 해야 합니다. 몇몇을 위해,편도 주의염을 구호하거나 기계적으로 중요한 심장 발작의 조정에 있는 혈류량을 복구하기의 잠재적인 이득은 위험을 중요합니다. 다른 환자의 경우 만성 신장 질환,뇌종양 또는 악성 종양과 같은 근본적인 심각한 상태가 절차의 위험을 크게 증가시킬 수 있습니다. 또한,스텐트의 배치에는 아스피린과 티에 노 피리딘을 사용한 이중 항 혈소판 요법이 필요하며,이 요구 사항은 근본적인 상태로 인해 항응고제를 복용 할 수없는 환자의 의사 결정 과정에 반영되어야합니다.

따라서 환자를 고양이 실험실로 데려가는 결정은 혼란 스러울 수 있습니다. 복잡성에 추가하려면,하나는 연습 스타일은 미국 전역의 심장 전문의,기관 및 지역 중 보수적 인에서 더 공격적으로 다양 인정해야합니다. 또한,결정의 크기는 환자와 그 가족을 놀라게하고 압도 할 수 있습니다. 따라서 저는 의사 소통과 교육의 두 가지 원칙을 옹호합니다. 환자는 완전히 절차에서 깨달을지도 모르다 잠재적인 이득을 이해해야 하고 또한 불리한 사건의 리스크를 인식하고 있어야 합니다. 의사는 절차가 수행 할 작업에 대한 기대를 명확히해야합니다.

임상의가 햄릿처럼 각 환자의 존재 자체뿐만 아니라 존재의 질을 고려해야한다고 말하는 것은 과장된 것이 아닙니다. 그런 다음 각 환자에게”캐스 또는 캐스 아님”결정을 개별화하고 특정 환자의 위험에 대한 관상 동맥 조영술의 잠재적 이점을 평가하고 이러한 요인을 환자와 나머지 의료진 및 지원 팀에 전달해야합니다. 적절하게 사용될 때,관상 동맥 조영술은 강력한 진단 및 치료 도구가 될 수있는 힘을 가지고 있습니다.

  • 증거 기반 실습/효과
  1. 보덴 우리,오 루크 라,테오 케이,외. 안정적인 관상 동맥 질환에 대한 최적의 의료 요법. 2018 년 2007;356(15):1503-1506. 본 발명의 실시예는,본 발명의 실시예에 따라 실시예에 따라 달라진다. 비 급성 관상 동맥 심장 질환에 대한 경피적 경상 관상 동맥 혈관 성형술 치료:무작위 대조 시험의 메타 분석. 비엠제이 2000;321(7253):73-77.
  2. 조직 플라스 미노 겐 활성제의 효과 및 불안정 협심증 및 비 큐 웨이브 심근 경색에서 초기 침습성 및 보존 적 전략의 비교. 티미 아이브 재판 결과. 심근 허혈에서의 혈전 용해. 순환. 1994; 89(4):1545-1556.

  3. 급성 비-큐-웨이브 심근 경색 환자에서 결과 무작위 보수적인 관리 전략에 비해 침략 적에 할당. 2018 년 1998;338(25):1785-1792.
  4. 불안정한 관상 동맥 질환에서 비 침습적 치료와 비교하여 침습성:프리 스카 2 전향 적 무작위 다 중심 연구. 란셋. 1999; 354(9180):708-715.

  5. 캐논 CP,Weintraub WS,Demopoulos LA,et al. 당 단백질로 치료 된 불안정한 관상 동맥 증후군 환자에서 초기 침습성 및 보존 적 전략의 비교. 2018 년 2001;344(25):1879-1887.
  6. 폭스 카,풀-윌슨 펜실바니아,헨더슨 라 등. 불안정 협심증의 무작위 개입 시험(리타)조사자. 불안정 협심증 또는 비 성 고도 심근 경색 환자에 대한 중재 적 치료 대 보존 적 치료:영국 심장 재단 리타 3 무작위 시험. 불안정 협심증의 무작위 개입 시험. 란셋. 2002;360(9335):743-751.
  7. Neumann F-J Kastrati A,Pogatsa-Murray G,et al. 불안정한 관상 동맥 증후군 환자의 개입 전에 장기간 항 혈전 전처리(“냉각”전략)평가. 자마 2003;290(12):1593-1599.
  8. 머피 제이,에드. 메이요 클리닉 심장. 3 판. 로체스터,미네소타:메이요 클리닉 과학 출판사;2007:781-793.

  9. 기품-이 브 하위 연구 조사관. 급성 심근 경색에 대한 조직 플라스 미노 겐 활성제와 일차 관상 동맥 혈관 성형술을 비교하는 임상 시험. 2018 년 1997; 336(23):1621-1628.

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