Mr-hjärta (hjärt-MR)

författare: Dr Brett Lorraine*
Dr Charles Lott *

vad är hjärt-MR?

kardiovaskulär magnetisk resonans (CMR) är en avancerad form av magnetisk resonansavbildning som använder elektrokardiogramgrindning för att undvika suddig hjärtrörelse.

dess huvudsakliga användning är vid bedömning av hjärtans anatomi, funktion och livskraft, men det är också användbart för att upptäcka ischemi och infarkt, och vid bedömning av medfödd hjärtsjukdom, etiologin för hjärtsvikt, hjärtklaffdysfunktion, massor och förekomsten av ärftliga sjukdomar.

fördelar

hjärt-MR erbjuder större mjukvävnadsdetaljer än ekokardiografi och kan ge unik information med avseende på ärrbildning, livskraft och massor. Mjukvävnadsdetalj är också överlägsen datortomografi (CT) skanning. Det kan användas för att ytterligare utvärdera patologi som identifierats av var och en av dessa avbildningsmetoder. Frånvaron av joniserande strålning är också en fördel, särskilt hos unga patienter och hos dem som kräver flera skanningar för att följa deras tillstånd.

huvudproblem/begränsningar

tillgång till hjärt-MR kan variera beroende på geografisk hälsovård och patientreferenspolicy. Till exempel i Australien är hjärt-MR för närvarande begränsad till specialistreferens. Detta och det begränsade antalet specialiserade hjärt-MR-avbildningsanläggningar, särskilt i landsbygdsområden, gör MR svårare att komma åt än mer traditionella metoder, såsom ekokardiografi och träningsstresstester.

hjärt-MR är för närvarande inte kapabel till högupplöst avbildning av kransartärerna och kvantifiering av arteriella stenoser, för vilka kateterangiografi och CT-angiografi är överlägsna. Det har en accepterad roll vid bedömningen av anomala kransartärer.

vilka är de allmänt accepterade indikationerna för en hjärt-MR?

följande är exempel på vanliga indikationer för hjärt-MR-studier:

  • bedömning av medfödd sjukdom i hjärtat eller ett stort kärl;
  • bedömning av tumör i hjärtat eller det stora kärlet;
  • abnormitet i thorax aorta;
  • bedömning av myokardiell perfusion och livskraft (inklusive ’stress’ imaging);
  • utvärdering av infiltrativa sjukdomar, såsom sarkoidos och amyloidos;
  • bedömning av sjukdomar i hjärtat eller stora kärl; perikardiet;
  • uteslutning av anomala koronära ursprung;
  • kvantifiering av kardiovaskulära shuntar;
  • kvantifiering av ventrikulär funktion.

vilka är förutsättningarna för att ha en hjärt-MR gjort?

nyligen genomförda njurfunktionstester, särskilt uppskattad glomerulär filtrationshastighet (eGFR), är till hjälp för att bekräfta adekvat njurfunktionsförtest för att minska risken för NSF relaterad till gadoliniuminjektion. En eGFR under 30 mL/min / 1,73 m2 är den rekommenderade tröskeln där gadolinium inte ska administreras. Om patienten är medicinskt instabil är det klokt att ha ett eGFR-resultat som är senare än 6 veckor före testet, eftersom njurfunktionen kan ha försämrats under tiden. Se Gadoliniumkontrastmedium (Mr-kontrastmedel) för mer information om gadolinium-och njurfunktionsbedömning.

MR-skanningar har säkerhetsimplikationer för metallimplantat av vilken typ som helst i kroppen när de går in i ett höghållfast magnetfält. Hänvisare bör se till att patienter som presenterar för hjärt-MR har detaljer om varumärke, modellnummer och andra identifierande data för eventuella implantat. Detta gör det möjligt för MR-tekniker att bekräfta kompatibilitet och upprätthålla patientsäkerheten i Mr-miljön.

ytterligare information för MR-angiogram, RV och LV – funktion MR och strukturell bedömning-oftast är hänvisningen från en kardiolog eller kardiotorakkirurg, och vanligtvis som en uppföljning till en föregående undersökning, såsom ekokardiografi. Hjärt-MR är särskilt lämpad för dem med medfödd hjärtsjukdom.

vilka är de absoluta kontraindikationerna för en hjärt-MR?

  • allergi mot gadoliniumkontrastmedium (notera inte alla studier kräver kontrast).
  • icke-Mr-kompatibla implantat / främmande kroppar (t.ex. icke-Mr-kompatibel pacemaker, stora bitar av granatsplitter).

vilka är de relativa kontraindikationerna för en hjärt-MR?

  • Pacemaker/defibrillator – många moderna pacemakers är nu Mr-kompatibla, men kräver en tekniker på plats för att sätta enheten i ett ’säkert’ läge och för att kontrollera dess efterföljande funktion. Icke-Mr-kompatibla pacemakers förblir en absolut kontraindikation;
  • graviditet (även om det vanligtvis inte är ett övervägande i den vanliga patientpopulationen som presenterar för detta test);
  • fetma utöver gränserna för skannerbordskapacitet/magnetborrdimensioner (detta varierar med skannern, så måste kontrolleras vid tidpunkten för utnämningen);
  • klaustrofobi/ångest,
  • allvarligt nedsatt njurfunktion (eGFR <30 mL/min/1,73 m2) (se gadoliniumkontrastmedium (Mr-kontrastmedel)).

vilka är de negativa effekterna av en hjärt-MR?

i frånvaro av kontrastmediumadministrering och efter lämplig säkerhetsscreening finns inga förväntade biverkningar av Mr. Ibland kan patienter känna sig lite varma under skanningen men detta har ingen klinisk betydelse.

Gadoliniuminjektion kan krävas när hjärt-MR utförs för följande indikationer:

  • hjärtmuskelviabilitet;
  • RV-och LV-funktionella studier;
  • Stressperfusion för hjärtischemi;
  • MR-angiografi hos de stora kärlen.

sannolikheten för biverkningar relaterade till gadoliniuminjektionen är mycket låg. Allergiska reaktioner kan förekomma med gadolinium, allt från milda (t.ex. utslag) till svåra (t. ex. anafylaxi), men detta är mycket ovanligt. Eventuella negativa (anafylaktoida eller allergiska) reaktioner på gadolinium skulle hanteras inom sjukhuset eller avbildningsavdelningen. Se Gadoliniumkontrastmedium (Mr-kontrastmedel) för detaljer om arten och frekvensen av anafylaktoid reaktion och NSF.

ytterligare information för stress perfusion Mr

det är vanligare att uppleva biverkningar från adenosininfusionen snarare än gadolinium. Dessa inkluderar ansiktsrodnad, täthet i bröstet, obehag i käken, andnöd, lätt huvud och hjärtklappning. Dessa biverkningar är vanligtvis kortlivade på grund av den korta halveringstiden för adenosin.

allvarliga biverkningar är mindre vanliga (incidens ungefär 1 av 1500), men inkluderar:

  • Asystole – kan kräva droger eller en tillfällig pacing tråd;
  • ventrikulär takykardi – kan kräva behandling med elkonvertering;
  • svår bröstsmärta;
  • hjärtinfarkt;
  • svår andnöd.

risken för dödsfall i samband med adenosininfusion är cirka 1 av 10 000.

finns det alternativa avbildningstester, ingrepp eller kirurgiska ingrepp till en hjärt-MR?

hjärtviabilitet MRI:

  • ekokardiogram-noggrannhet är beroende av sonografens eller den tekniska personalens expertis och kardiologen som tolkar ekokardiogrammet.
  • Stress sestamibi eller tallium myokardiell kärnperfusionssökning – väl etablerad kliniskt för att ge fysiologisk snarare än anatomisk information, men saknar rumslig upplösning. Vissa svårigheter att tolka med ’balanserad’ hjärt-kärlsjukdom.

RV-och LV-funktion MR och strukturell bedömning Mr:

  • ekokardiografi – mer lättillgänglig och sannolikt tolereras bättre. Det är bättre att bedöma valvulär funktion jämfört med Mr. Kan begränsas av dåliga akustiska fönster och svårt att se vissa regioner i hjärtat, ibland kräver trans-esofagealt eko.
  • kärnmedicin – detta har lägre rumslig upplösning än MR, men används ofta för att bedöma hjärtmuskelfunktionen.

Stress perfusion MRI:

  • Stressekokardiogram-noggrannhet är beroende av sonografens eller den tekniska personalens expertis och kardiologen som tolkar ekokardiogrammet.
  • Stress sestamibi eller tallium nuclear scan – väl etablerad kliniskt för att ge fysiologisk snarare än anatomisk information, men saknar rumslig upplösning. Vissa svårigheter att tolka med’ balanserad ’ hjärtkärlsjukdom.
  • Träningsstresstest-lägre noggrannhet och inte lämpad för alla patientpopulationer, t.ex. dålig träningstolerans på grund av artrit eller lungsjukdom.

Mr-angiogram:

  • CT-angiografi-huvudsakliga nackdelar är strålningsdosen som krävs för studien och oförmåga att kvantifiera flödet (t. ex. valvulär regurgitant fraktion, shuntberäkning) såväl som joderad kontrast, som vanligtvis är obligatorisk och kan vara skadlig hos patienter med dålig njurfunktion (se jodinnehållande kontrastmedium). Mjukvävnadskontrast är i sig mindre än Mr. CT erbjuder utmärkt rumslig upplösning och bättre demonstration av förkalkning. Både CT och MR kan vara kontraindicerade vid nedsatt njurfunktion eller allergi mot joderad kontrast respektive gadolinium (se kontrastmedium: Gadolinium kontra jod hos patienter med njurproblem).
  • ekokardiografi-säker och lättillgänglig, men erbjuder endast begränsad utsikt över aorta och stora kärl.
  • Kateterangiografi – mer invasiv, med större risk för komplikation. Erbjuder den bästa rumsliga upplösningen och potentialen för endovaskulär intervention om det är lämpligt. Kan vara svårt att utföra/tolka i inställningen av komplex anatomi, i avsaknad av tidigare tvärsnittsavbildning.
*författaren har ingen intressekonflikt med detta ämne.

sidan senast ändrad den 26/7/2017.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.