CarboMedics® Prosthetic Heart Valve1

Abstract

Innledning: CarboMedics® Prosthetic Heart Valve har vært i bruk siden 1986, med mer enn 220 000 ventiler implantert gjennom August 1997 i mer enn 1550 sentre i mer enn 100 land. Dette papiret presenterer resultatene av en multisenter, internasjonal klinisk studie som har spannet 10 år. Metoder: det var 1128 ventiler implantert hos pasienter på 10 steder. Gjennomsnittlig oppfølging for pasienter var 4.5 år, med totalt 5110,0 pasientår. Omtrent en tredjedel av pasientene kom fra Usa, en tredjedel Fra Canada og En tredjedel fra Skandinavia. Gjennomsnittsalderen var 57,2 år; 54,8% var menn og 45,2% var kvinner. Primærsykdommen var forkalkning / aterosklerose hos 37% av pasientene og revmatisk sykdom hos 32,7%, og reoperasjon utgjorde 17,5%. Det var 556 aortaklaffutskiftninger, 428 mitralventilutskiftninger, 139 dobbeltventilutskiftninger og 5 tricuspidutskiftninger. Resultat: Overlevelsesraten for alle implanterte pasienter var 79% ved 5 år postoperativt. Overlevelsesraten hos pasienter med gjentatt ventil var like god som den primære overlevelsesraten; overlevelsesraten hos pasienter med dobbeltventil var ikke så god som overlevelsesraten hos pasienter med enkeltventil. Det var ingen strukturfeil i ventilen. Pasientutfall som beskrevet Av New York Heart Association-klassen ble signifikant forbedret gjennom den postoperative perioden. Frihetsgraden for trombose, tromboembolisme og blødning etter 5 år var henholdsvis 98,9%, 90% og 91%. Sammendrag: Kliniske resultater Fra CarboMedics® Prostetisk Hjerteklaff i en midtveis, multisenterstudie var gode, med lav forekomst av morbiditet og mortalitet og ingen strukturell svikt.

1 Innledning

Jeg har hatt privilegiet av å delta I CarboMedics® Prosthetic Heart Valve (CPHV) erfaring fra sin opprinnelse, som medlem av den opprinnelige pre-Food and Drug Administration trial group. Erfaring med ventilen begynte Med Jean-Yves Neveux I Paris, som utførte den første implantasjonen 18. desember 1986. CPHV har hatt en bemerkelsesverdig vellykket og stadig viktigere rolle i erstatningsventilarenaen, med mer enn 220 000 ventiler som ble implantert mellom September 1987 og August 1997(Fig. 1). CPHV var den første høykvalitets roterbare bileaflet mekaniske ventilen, og så det passer et behov for tiden, og når en innovasjon passer til et presserende behov, er det bundet til å bli en suksess. Den verdensomspennende klinisk erfaring MED CPHV over 11 år omfatter nå over 1550 sentre i mer enn 100 land.

Fig. 1

Implantater per år.

Fig. 1

Implantater per år.

2 Materialer og metoder

dataene jeg ønsker å forholde seg til 10-års erfaring i en klinisk undersøkelse som begynte i September 1987. Ti steder var involvert; innmeldingsperioden var fra September 1987 til September 1993. Det ble implantert 1128 ventiler, bestående av 931 primære erstatninger og 197 erstatninger hos pasienter med tidligere erstatninger. Pasientene hadde enkelt -, dobbelt-og trippelventilutskiftninger. Total pasientoppfølging var 5110.1 pasientår, med en gjennomsnittlig oppfølging på 4,5 år. Studiepopulasjon etter land eller region var 377 (33,4%) i Usa, 358 (31,7%) i Skandinavia og 393 (34,8%) I Canada. Det var 618 menn (54,8%) og 510 kvinner (45,2%). Gjennomsnittsalderen på 57,2 år var litt eldre enn pasienter som fikk ventilproteser generelt, men området fulgte generelt fordelingen av pasienter med mekanisk ventilutskifting (Fig. 2). Befolkningen i Usa er absolutt aldrende, og mange av de eldre pasientene, 70 til 80 år, mottar vevsventiler, men en rekke pasienter i denne aldersgruppen mottar fortsatt proteseventiler.

Fig. 2

Alder ved operasjon.

Fig. 2

Alder ved operasjon.

Etiologi av ventilsykdom var forkalkning og aterosklerose hos 411 pasienter (37%), revmatisk hjertesykdom hos 369 (32,7%), svikt i en tidligere proteseventil i 197 (17,5%), medfødte anomalier hos 137 (12 .3%), infeksiøs endokarditt hos 78 (6,9%), mitral chordae tendineae ruptur eller forlengelse hos 44 (4%), og en rekke andre årsaker med mindre bidrag (hver pasient kan ha vært i mer enn en etiologi kategori). Det var 556 aortaklaffutskiftninger (49,3%), 428 mitralklaffutskiftninger (37,9%), 139 dobbeltventilutskiftninger (12,3%) og fem trikuspidalklaffutskiftninger (0,4%). Dominerende ventil størrelser var i de vanlige voksen områder av 21-29 mm (Fig. 3).

Fig. 3

Valve størrelser implantert.

Fig. 3

Valve størrelser implantert.

Sulzer Carbomedics ‘Flosshatt™’ Supra-ringformet Aortaklaff (Fig. 4) ble ikke først brukt i forsøket, men har vesentlig endret praksis I Nord-Amerika, hvor det er et stort antall pasienter som har en betydelig avvik mellom størrelsen på aorta ringrommet og deres kroppsoverflate. Dens sy ring tilpasning gjør at ventilen til å sitte helt over ringrommet med effektiv strømningsåpningen over hele utløpskanalen. Dette er spesielt fordelaktig sammenlignet med en intraannulær posisjon, hvor en del av den effektive strømningsåpningen tas opp av huset og syringen (Fig. 5). En pledgeted eller ikke-pledgeted ikke-everting madrass sutur teknikk plassert fra ventrikulær side opp gjennom ringrommet og sy ringen har vært den anbefalte sutur teknikk (Fig. 6). Ventilen er hovedsakelig implantert på denne måten. Men vi og andre (Craver JM, et al., pers. commun.) har opplevd et problem med denne teknikken hvorved vevet av ringrommet trekkes inn i strømningsåpningen. Dette kan redusere den effektive åpningen, som det ses i ventilen I Fig. 7. I et forsøk på å eliminere dette problemet, bruker vi nylig en ikke-pantsatt figur av åtte sutur, som begynner i en infraannulær posisjon(Fig . 8). Fig. 9 viser disse suturene alt pa plass. Når det er bundet ned, trekkes det omkransede ringformede vevet både lateralt og overlegent tett under symanchetten. Dette tilrettelegges hvis ‘aorta-enden’ av suturene er plassert på kanten av syringen og `ventrikulærenden’ er plassert sentralt i syringen (Fig. 10). Denne teknikken trekker det ringformede vevet bort fra strømningsåpningen, slik at ingen ringformet vev kan trenge inn eller trekkes inn i den effektive strømningsåpningen. Denne modifikasjonen i suturteknikk har forbedret situasjonen betydelig, og ringformet vev kan ikke lenger ses i åpningsområdet når brosjyrene til den implanterte ventilen holdes åpne (Fig . 11). Egenskapene Til ‘Top Hat’ modell av aortaklaffen i forbindelse med vår sutur teknikk gjør det ventilen av valget når det er forskjell mellom kroppsoverflate og størrelsen på aorta ringrommet. Man kan nesten alltid flytte opp en ventil størrelse og ofte flytte opp to ventilstørrelser. Så en meget betydelig økning i den effektive strømningsåpningen er mulig, sammenlignet med hva som kan oppnås med en intraannulær ventil.

Fig. 4

Den ‘Top Hat’ modell Av CarboMedics® Prostetisk Hjerteventil.

Fig. 4

Den ‘Top Hat’ modell Av CarboMedics® Prostetisk Hjerteventil.

Fig. 5

syringen tilpasning Av ‘Top Hat’ modell Av CarboMedics® Prostetisk Hjerteventil gjør det mulig å sitte helt over ringrommet og den effektive strømningsåpningen over hele utløpskanalen.

Fig. 5

syringen tilpasning Av ‘Top Hat’ modell Av CarboMedics® Prostetisk Hjerteventil gjør det mulig å sitte helt over ringrommet og den effektive strømningsåpningen over hele utløpskanalen.

Fig. 6

en pledgeted eller ikke-pledgeted ikke-everting madrass sutur plassert fra ventrikulær side opp gjennom ringrommet og sy ringen er den anbefalte sutur teknikk.

Fig. 6

en pledgeted eller ikke-pledgeted ikke-everting madrass sutur plassert fra ventrikulær side opp gjennom ringrommet og sy ringen er den anbefalte sutur teknikk.

Fig. 7

vev av ringrommet kan trekkes inn i strømningsåpningen, noe som reduserer størrelsen.

Fig. 7

vev av ringrommet kan trekkes inn i strømningsåpningen, noe som reduserer størrelsen.

Fig. 8

en figur-av-åtte sutur, som begynner i infraannular posisjon.

Fig. 8

en figur-av-åtte sutur, som begynner i infraannular posisjon.

Fig. 9

Suturer trekker vevet både lateralt og overlegent.

Fig. 9

Suturer trekker vevet både lateralt og overlegent.

Fig. 10

En sutur er plassert på kanten og den andre er plassert mer sentralt.

Fig. 10

En sutur er plassert på kanten og den andre er plassert mer sentralt.

Fig. 11

ingen ringformet vev kan sees inntrengende i den effektive strømningsåpningen når ventilbladet holdes åpent.

Fig. 11

ingen ringformet vev kan sees inntrengende i den effektive strømningsåpningen når ventilbladet holdes åpent.

3 Resultater

total overlevelse for alle pasienter i den første studien med ALLE cphv-ventiler var 79% ved 5 år (Fig. 12) med statistisk signifikant antall pasienter opp til 8 år. Overlevelsesratene etter implantasjonsstilling var generelt de samme, selv om overlevelsen ved dobbel ventilimplantasjon var noe lavere, som forventet (Fig. 13). Data om primær versus tidligere ventilutskifting var bemerkelsesverdige (Fig. 14). Vi implanterer sjelden en mekanisk ventil som en reoperativ ventil av valg, bortsett fra sporadisk mitralventil hos en ung pasient, fordi det store flertallet av pasientene i vår reoperasjonspopulasjon er eldre og derfor har en tendens til å motta vevsventiler ved reoperasjon. Overlevelsesraten var ikke annerledes om prosedyren var en reoperasjon eller en primær operasjon. Overlevelsesraten var nesten 80% ved 5 år i den reoperative pasientgruppen.

Fig. 12

prosent overlevelse-alle ventilposisjoner.

Fig. 12

prosent overlevelse-alle ventilposisjoner.

Fig. 13

prosent overlevelse ved ventilposisjon.

Fig. 13

prosent overlevelse ved ventilposisjon.

Fig. 14

Prosent overlevelse-primær versus tidligere ventil erstatning.

Fig. 14

Prosent overlevelse-primær versus tidligere ventil erstatning.

MED CPHV var det ingen konstruksjonsventilfeil i noen posisjoner (0% per pasientår). Dette sammenlignet med en hastighet på 0,0001-0,4160% per pasientår, som rapportert I Grunkemeier Historical Valve Review, som samlet data fra alle mekaniske proteseventiler som var tilgjengelige på det tidspunktet. Det sammenlignet også med 0% per pasientår som rapportert i en akkumulert serie av nyere studier Med St. Jude Medical valve (St. Jude Medical, Inc., St. Paul, MN), og til historiske resultater Med St. Jude Medical valve (0,0006% per pasientår). CPHV-resultatene bør berolige de som var bekymret for at ventilens roterbarhet ville svekke den langsiktige strukturelle stabiliteten og holdbarheten til pyrolytkarbonringen. I tillegg kan inkorporering av tidlige upubliserte Europeiske data på den nye roterbare St. Jude Medical-ventilen, som fungerer annerledes og til og med har forskjellige tidlige fremskrivninger av holdbarhet, endre resultatene negativt. Selv kirurger i Usa følger denne situasjonen tett og har begynt å se forsiktig på roterbar St. Jude Medical valve på grunnlag Av Den Europeiske erfaring, sentrene som foretrekker Å bruke St. Jude Medical ventiler er ofte velger å bruke standarden i stedet for de nyere roterbare modeller.

Resultater med CPHV viser signifikant forbedring i pasientens funksjonelle evner målt Ved new York Heart Association (NYHA) klassifisering, noe som reflekterer forbedring i både aktivitet og hjertesvikt status (Fig. 15). Endringen fra 88,4% i NYHA klasse III eller IV preoperativt til klasse i eller II tidlig opprettholdes i opptil 7 år postoperativt. Når det gjelder frihet fra ventilrelatert sykelighet og dødelighet, er de kumulative dataene (Fig. 16) viser at ved 5 år er 74,8% av pasientene fri for alle tilfeller av ventilrelatert sykelighet eller dødelighet. Dette er en forbedring i forhold til data I Grunkemeier-serien og I St. Jude Medical-serien.

Fig. 15

new York Heart Association klassifisering.

Fig. 15

new York Heart Association klassifisering.

Fig. 16

Prosent frihet fra ventilrelatert sykelighet og dødelighet.

Fig. 16

Prosent frihet fra ventilrelatert sykelighet og dødelighet.

det var 98 ventilrelaterte dødsfall: 12 fra tromboembolisme, fire fra trombose, 28 fra blødning relatert til coumadin antikoagulasjon, 15 fra endokarditt og 39 plutselig eller ukjent død (Tabell 1). Frihet fra større blødning ved 5 år var 89,5% i aortaklaffutskiftninger, 94,5% i mitralventilutskiftninger og 86.8% i dobbeltventilutskiftninger, for totalt 91% frihet fra enhver større hemorragisk komplikasjon (Fig. 17). Frihet fra betydelig perivalvulær lekkasje var også ganske høy(Fig. 18). Paravalvular lekkasje i bileaflet mekaniske ventiler er vanskelig å vurdere, spesielt med overflate ekkokardiografi, fordi det er en viss regurgitational vask som kan overvurderes veldig enkelt avhengig av kvaliteten på både ekko teknikker og observatør. CPHV har en veldig kirurg-vennlig sy ring, og selv relativt mindre erfarne kirurger kan finne CPHV lett å implantere i en vanskelig forkalket aorta ringrommet, spesielt i mindre pasienter.

Tabell 1

Valve-relatert død, 1987-97 (n=1128)

Tabell 1

Valve-relatert død, 1987-97 (n=1128)

Fig. 17

Prosent frihet fra store blødninger.

Fig. 17

Prosent frihet fra store blødninger.

Fig. 18

Prosent frihet fra perivalvular lekkasje.

Fig. 18

Prosent frihet fra perivalvular lekkasje.

Frihet fra reoperasjon er presentert I Fig. 19. Eksplantering var nødvendig hos 37 pasienter (3,3%). Årsakene var endokarditt hos 7 pasienter (22,6%), perivalvulær lekkasje i 10 (32,3%), perivalvulær lekkasje med endokarditt i 4 (12,9%), oppskalering i 1 (3,2%), pannus innvekst i 2 (6 .5%), stenose på grunn av inntrenging av subvalvulært vev (sannsynligvis på grunn av en teknisk feil) i 1 (3,2%) og trombose i 6 (19,4%). Ventilfeil som krever reoperasjon, ses av og til hos pasienter der det er impingement etter delvis eller full reseksjon av det native ventilvevet. Dette kan være et betydelig problem når du prøver å bevare mye av mitral apparatet. Fig. 20 viser brosjyre entrapment av noen av de beholdt akkord vev I En St. Jude Medisinsk ventil; Aagaard har publisert en nylig artikkel som beskriver hvordan han imbricates hele fremre og bakre brosjyre med supraannulære pantsatte suturer for å eliminere dette problemet . Vår suturmetode har vært å dele den fremre brosjyren og brette den ned og lateralt for å opprettholde de marginale akkordene og støtten fra både fremre og bakre brosjyrer. Uansett hvilken metode som brukes, bør ingen av elementene som er igjen i hjertet, kunne komme gjennom, hindre eller forårsake dysfunksjon av proteseventilbladene. Dette problemet kan gjenkjennes med intraoperativ transesofageal ekkokardiografi, og hvis det oppstår, noe som er sjeldent, kan det repareres samtidig. Kirurgen ønsker ikke dette problemet å bli gjenkjent sent og krever at pasienten skal reoperert akutt enten etter at de har blitt overført til intensivavdelingen eller etter at de har forlatt sykehuset.

Fig. 19

Prosent frihet fra reoperasjon.

Fig. 19

Prosent frihet fra reoperasjon.

Fig. 20

Ekstrudering av noe av det resekterte akkordalvevet i En St. Jude Medisinsk ventil.

Fig. 20

Ekstrudering av noe av det resekterte akkordalvevet i En St. Jude Medisinsk ventil.

CPHV var 98,9% fri for enhver forekomst av trombose på tvers av alle ventiler ved 5 år (Fig. 21). Ved oppsummering av det spesielt kritiske spørsmålet om trombose hadde 10 års erfaring med 1128 pasienter som hadde aorta-eller mitralventil erstatning med CPHV, tilfeller av trombose-en aortaklaff og ti mitralventiler. Disse forekom fra 10 dager til 6 år postoperativt hos ti kvinner og en mann, hvorav seks ikke hadde blitt tilstrekkelig antikoagulert på grunn av manglende overholdelse eller subterapeutiske antikoagulasjonsnivåer opp til 2400 pasientdager. Tre pasienter som opplevde trombose hadde terapeutiske antikoagulasjonsnivåer, og hos to pasienter var antikoagulasjonsstatus ukjent.

Fig. 21

Prosent frihet fra trombose.

Fig. 21

Prosent frihet fra trombose.

Det har vært mye diskusjon i Usa om følsomheten av denne ventilen til trombose. Det er imidlertid ingen data som sier at det er noe iboende problem ved gjennomgang av alle rapporter. Forekomsten av tromboembolisme var høyere, spesielt ved utskifting av dobbeltventiler (Fig. 22). Dette var trolig relatert til forekomsten av atrieflimmer hos pasienter med langvarig og mer alvorlig sykdom. Imidlertid er 90% frihet fra betydelige hendelser av tromboembolisme for Alle CPHVs opptil 8 år utmerket. Tilstrekkelig antikoagulasjonsnivåer forblir et stort problem i Usa; enten pasientene ikke tar medisinen som anvist eller leger foreskriver det ikke riktig eller følger pasientene nøye nok. Antikoagulasjonsdata var ikke tilgjengelig hos 21 pasienter (32%) som opplevde trombose eller tromboembolisme. Trombose eller tromboembolisme forekom hos 6 pasienter (9,4%) hvor antikoagulasjon ikke engang var startet. Dårlig pasientoverholdelse eller avbrudd i antikoagulasjon var tilstede hos 7 pasienter (10,9%) og subterapeutiske nivåer ble dokumentert hos 18 (28,1%). Antikoagulasjonsnivåene var terapeutiske hos bare 12 pasienter (18,8%) hvor trombose eller tromboembolisme oppstod. Derfor var nesten halvparten av pasientene som opplevde trombose eller tromboembolisme utilstrekkelig antikoagulert. Tabell 2tabel 3 sammenlign de lineariserte mengdene av trombose og tromboembolisme av CPHV, Grunkemeier-dataene og st. Jude Medisinske ventilen. Hvis pasientene er effektivt antikoagulert og riktig tatt vare på av sine leger og holder seg til detaljert regime av medisiner, CPHV fungerer godt og pasientene ikke opplever trombose-relaterte komplikasjoner på nivåer noe annerledes enn konkurrerende mekaniske protese ventiler.

Fig. 22

Prosent frihet fra tromboembolisme.

Fig. 22

Prosent frihet fra tromboembolisme.

Tabell 2

Trombose-linearisert ratsammenligning (prosent per pasientår)

Tabell 2

Trombose-linearisert ratsammenligning (prosent per pasientår)

Tabell 3

Tromboembolisme-linearisert rate sammenligning (prosent per pasientår)

Tabell 3

Tromboembolisme-linearisert rate sammenligning (prosent per pasientår)

4 Sammendrag

disse dataene viser at CPHV har utmerket holdbarhet i både aorta og mitral posisjoner. Det har ikke blitt svekket av fordelene ved sin roterbarhet, og dermed gjør denne ventilen ventilen av valget for det siste tiåret (Fig. 23). Den 10-årige studien viste gode resultater: 4,5 års gjennomsnittlig oppfølging, med svært lav sykelighet og dødelighet og ingen forekomst av strukturell svikt. CPHV er en bevist sikker ventil som i studien ble rotert in situ hos over 20% av pasientene. Med en verdensomspennende implantasjonsrekord på 220 000 ventiler i mange land, indikerer disse dataene at dette er en veldig god protese hjerteventil med gode resultater ved 10 år etter implantasjon.

Fig. 23

ventilen av valget for det siste tiåret.

Fig. 23

ventilen av valget for det siste tiåret.

Konferansediskusjon

Publikum: hva med hemolyse etter ventilimplantasjon?

Dr J. Craver: det er nesten ingen forekomst av signifikant hemolyse med CPHV-ventilen.

Målgruppe: er det en økning i ventiltrombose når den mekaniske ventilen er i tricuspid-posisjonen?

Dr J. Craver: jeg tror det. Svært få tricuspid ventiler er implantert, og vi holder våre pasienter på sykehuset etter tricuspid ventil erstatning til antikoagulasjonsnivåer er klart innenfor rekkevidde. Jeg tror vi har vært heldige så langt som ikke har hatt noe problem. Jeg tror det ville være en høyere forekomst av protese ventil trombose etter trikuspidalklaff erstatning på grunn av langsom flyt på venøs side av hjertet.

Dr M. Guida (Valencia, Venezuela): Hva var din erfaring i aorta posisjon uten antikoagulasjon?

Dr J. Craver: vi har ikke hatt noen mekaniske ventiler hos voksne som vi ikke har antikoagulert. Det har vært noen barn som har blitt administrert med aspirin alene, men jeg må utsette det til noen med en bredere opplevelse. Hvis du ikke antikoagulerer disse ventiler og de ikke koagulerer, er du bare heldig. Vår ville alle bli antikoagulert med warfarin hvis mulig, og med subkutan heparin hvis ikke.

Dr M. Benedetti (Pisa, Italia): Vil du antikoagulere en pasient som har opplevd en hjerneblødning?

Dr J. Craver: en aneurisme i fortiden eller for tiden?

Dr M. Bendetti: En som har opplevd hjerneblødning under antikoagulant terapi.

Dr J. Craver: som en komplikasjon?

Dr M. Bendetti: Ja, som en komplikasjon.

Dr J. Craver: Det vil avhenge av statusen til antikoagulasjonsnivået på det tidspunktet. Hvis han opplevde en intracerebral blødning på terapeutisk nivå med en aortaklaff, ville jeg nok slippe den til et lavere nivå og antikoagulere ham med aspirin samt en lavere dose warfarin. Hvis han var på et unormalt høyt nivå, ville jeg bringe det tilbake til et mer vanlig nivå og reantikoagulere etter at hemorragisk komplikasjon hadde ryddet.

Dr G. Tolis (Athen, Hellas): Hvordan ville du orientere ventilene i aorta-og mitralposisjonene?

Dr J. Craver: Vi foretrekker å orientere mitralventiler i en antianatomisk stilling, hvor begge brosjyrene er utsatt for samme åpningstrykk. Hvis du orienterer dem i en anatomisk stilling, kan den bakre brosjyren åpne, men den fremre brosjyren kan ikke åpne helt, noe som øker forekomsten av trombose på grunn av stagnasjon rundt den fremre brosjyren. I aorta-posisjonen, med en galleflettventil spiller det ingen rolle. Du bør orientere den slik at ventilbladet bevegelse er fri for impedans.

Dr H. H. Kure (Aarhus, Danmark): Hva ville du gjøre med en trombosert ventil? Vil du prøve å fjerne trombose av ventilen eller vil du umiddelbart erstatte ventilen?

Dr J. Craver: Kirurger som er heldige nok til å operere på pasienter som fortsatt er i live med en trombosert ventil bør trolig erstatte ventilen. Sannsynligheten for å kunne rydde ventilen i sin nåværende posisjon, noe som førte til trombose, og få alt helt ut er risikabelt. Vi vil argumentere for å fjerne ventilen og starte over, og sannsynligvis være mer forsiktig med antikoagulasjonsprotokollen.

Publikum: Er du enig i at pannusformasjon ikke er relatert til typen ventil? Jeg tror det er kirurgisk teknikk eller noe annet.

Dr J. Craver: jeg tror du har rett. Pannus er mer et problem med sen svikt i ventilen, hvor pannus har hatt tid til å vokse. Vi har alle operert på pasienter 20 år etter ventil erstatning og sett pannus nesten omslutter ventilen. Jeg er litt bekymret for ‘top hat’ ventilen med hensyn til pannus fordi den sitter over ringrommet. Men så langt på årlige oppfølgings ekkokardiogrammer har vi ikke sett noen inngrep eller reduksjon i utløpskanalens diameter, noe som tyder på frihet fra pannus på det tidspunktet. Så jeg håper at hastigheten av strømmen i aorta posisjon vil holde pannus fra å være et problem med ‘flosshatt’ ventil. I mitral posisjon, hvor ventilen sitter solid i ringrommet, trekke vevet tilbake bevare brosjyrer ville flytte pannus potensialet lenger unna.

1

Presentert på Sulzer Carbomedics Sixth International Clinical Symposium, København, Danmark, 27 September 1997.

1

Grunkemeier
GL

,

Starr
A

,

Rahimtoola
SH

.

Protese hjerteventil ytelse:langsiktig oppfølging

,

Curr Problemer Cardiol

,

1992

, vol.

17

(s.

331

406

)

2

Kratz
JM

,

Crawford
FA

,

Sade
RM

,

Crumbley
AJ

,

Stroud
MR

.

st. Jude protese for aorta-og mitralventil erstatning:en tiårig erfaring

,

Ann Thorac Surg

,

1993

, vol.

56

(s.

462

468

)

3

Fernandez
J

,

Laub
GW

,

Adkins
MS

,

Anderson
WA

,

Chen
C

,

Bailey
BM

,

Nealon
LM

,

McGrath
LB

.

Tidlige og senfase hendelser etter ventil erstatning Med St. Jude Medisinsk protese hos 1200 pasienter

,

J Thorac Cardiovasc Surg

,

1994

, vol.

107

(s.

394

407

)

4

Horstkotte
D

,

Schulte
H

,

Bircks
W

,

Strauer
B

.

Uventede funn vedrørende tromboemboliske komplikasjoner og antikoagulasjon etter fullstendig 10 års oppfølging av Pasienter Med St. Jude Medisinske proteser

,

J Hjerteventil Dis

,

1993

, vol.

2

(s.

291

301

)

5

Ibrahim
M

,

O ‘ Kane
H

,

Cleland
J

,

Gladstone
D

,

Sarsam
M

,

Patterson
C

.

St. Jude Medisinsk protese

,

J Thorac Cardiovasc Surg

,

1994

, vol.

108

(s.

221

230

)

6

Khan
S

,

Chaux
A

,

Matloff
J

,

Blanche
C

,

De Robertis
M

,

Kass
R

,

Tsai
TP

,

Trento
A

,

Nessim
S

,

Grå
R

,

Czer
L

.

St. Jude Medisinsk ventil erfaring med 1000 tilfeller

,

J Thorac Cardiovasc Surg

,

1994

, vol.

108

(s.

1010

1020

)

7

Baudet
EM

,

Puel
V

,

McBride
JT

,

Grimaud
JP

,

Roques
F

,

Clerc
F

,

Roques
X

,

Laborde
N

.

Langsiktige resultater av ventilutskifting Med St. Jude Medisinsk protese

,

J Thorac Cardiovasc Surg

,

1995

, vol.

109

(s.

858

870

)

8

Nakano
K

,

Koyanagi
H

,

Hashimoto
A

,

Kitamura
M

,

Endo
M

,

Nagashima
M

,

Tokunaga
H

.

Tolv års erfaring Med St. Jude Medisinsk ventil protese

,

Ann Thorac Surg

,

1994

, vol.

57

(s.

697

703

)

9

Skudii Torjetta
D

,

Essop
MR

,

Wisenbaugh
T

,

Skoularigis
J

,

Essop
AR

,

Dullabh
A

,

Bedhesi
S

,

Strigo
V

,

Sareli
P

.

Frekvens av protese ventil – relaterte komplikasjoner med svært lavt nivå warfarin antikoagulasjon kombinert med dipyridamol etter ventil erstatning Ved Hjelp Av St. Jude Medisinske proteser

,

Am J Cardiol

,

1994

, vol.

74

(s.

1137

1141

)

10

Jegaden
O

,

Eker
A

,

Delahaye
F

,

Montagna
P

,

Ossette
J

,

Durand De Gevigney
G

,

Mikaeloff
PH

.

Tromboembolisk risiko og sen overlevelse etter mitralventil erstatning Med St. Jude Medisinsk ventil

,

Ann Thorac Surg

,

1994

, vol.

58

(s.

1721

1728

)

11

Smith
JA

,

Westlake
GW

,

Mullerworth
MH

,

Skillington
PD

,

Tatoulis
J

.

Utmerkede langsiktige resultater av hjerteventilutskifting Med St. Jude Medisinsk ventil protese

,

Sirkulasjon

,

1993

, vol.

88

(s.

49

54

)

12

Isomura
T

,

Hisatomi
K

,

Hirano
A

,

Kosuga
K

,

Ohishi
K

.

St. Jude medisinsk protese i mitral posisjon

,

Eur J Cardio-thorac Surg

,

1994

, vol.

8

(s.

11

14

)

13

Aagaard
J

,

Andersen
UL

,

Lerbjerg
G

,

Andersen
LI

,

Thomsen
KK

.

Mitralventil erstatning med total bevaring av native ventil og subvalvular apparat

,

J Hjerteventil Dis

,

1997

, vol.

6

(s.

274

278

)

Elsevier Science B. V.

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert.