Hjerte Cephalgia: En Underdiagnostisert Tilstand? / Revista Españ Kardiologí

Mottatt 4. februar 2005. Godkjent for publisering 13.Mai 2005.

INNLEDNING

hjerte-cephalgia ble først definert som en egen enhet i 1997.1 forfatterne av studien rapporterte 2 personlige tilfeller og gjennomgikk fem tidligere publiserte casestudier av pasienter som søkte medisinsk råd for hodepine som en manifestasjon av myokardisk iskemi, og foreslo begrepet hjerte-cephalgia. Alle 7 pasientene presenterte myokardisk iskemi og hodepine på fysisk trening, som forsvant med medisinsk behandling eller revaskularisering for iskemisk hjertesykdom. International Headache Society har nylig tatt med «cardiac cephalalgia» som en spesifikk enhet i sin internasjonale klassifisering av hodepineforstyrrelser2 og foreslåtte diagnostiske kriterier (Tabell).

Vårt mål er å trekke oppmerksomhet i vår innstilling til denne romanen enhet, presentere de første 2 tilfeller av hjerte cephalgia beskrevet på spansk.

CASE STUDIES

Pasient 1

en 74 år gammel kvinne ble innlagt på nevrologiavdelingen på vårt sykehus for invalidiserende hodepine av 15 dagers evolusjon. Pasienten hadde en historie med iskemisk slag i 1985 (uten følgetilstander), fedme og oral antidiabetisk terapi, men ingen migrene. Tre måneder tidligere hadde hun presentert en synkopal episode av 1 minutts varighet, av ukjent opprinnelse. Siden da hadde hun en stillesittende livsstil, begrenset til sitt hjem. Pasienten ble innlagt for pulserende hodepine som varer fra noen få minutter til flere timer, forekommer 1 til 4 ganger om dagen, plassert i begge templer og ledsaget av kvalme. Den rutinemessige analytiske studien, brystrøntgen, elektrokardiogram og kranial computertomografi var normale; episodene opphørte imidlertid ikke med paracetamol eller ketorolak. På den tredje dagen, mens i sengen pasienten rapporterte en ny episode av invalidiserende hodepine ledsaget av kvalme, svetting, og en mild følelse av undertrykkelse i midten brystet. EKG viste fremre st-segment depresjon (Figur). Både hodepine og elektrokardiografiske abnormiteter avtok raskt med sublinguale nitrater. Etterpå økte kreatinkinase og troponin i-nivåer, som var normale ved opptakstidspunktet, til 194 og 0,25 (normale verdier, 190 og

Figur. Detaljert visning av elektrokardiogrammet for det første tilfellet under en hodepinepisode der st-segmentdepresjon ble observert I V2 Til V4. Denne nedstigningen forsvant etter sublinguell administrering av nitritt.

Pasient 2

en 64 år gammel kvinne med en historie med hypertensjon, diabetes, hyperkolesterolemi og iskemisk hjertesykdom (tidligere AMI), men ingen migrene, som var under insulin, aspirin, enalapril, furosemid og simvastatinbehandling, ble sett for daglig hodepine på fysisk innsats eller som avbrutt nattesøvn. Hodepine var alvorlig, undertrykkende, vanligvis ensidig og av og til utstrålende til kjeven, med en typisk varighet på 1 time; det var imidlertid ingen brystsmerter, dyspnø, svette eller ubehag i buken. Undersøkelsen, laboratorietester og neuroimaging var normale. Pasienten hadde spontant observert at nitritt, som hun brukte for angina angrep, ville føre til hodepine å forbedre i løpet av få minutter. Hun døde plutselig 6 måneder etter starten av hennes hodepine episoder. Hjerte enzymer nivåer ble aldri bestemt og ingen elektrokardiogram ble utført under hodepine episoder.

DISKUSJON

de 2 pasientene som ble beskrevet, oppfylte de diagnostiske kriteriene for hjertehodepine siden begge presenterte samtidige episoder av myokardisk iskemi og alvorlig hodepine ledsaget av kvalme som avtok etter administrering av nitrater.1,2 denne enheten bør mistenkes ved eventuelle de novo hodepine som begynner etter 50 år hos pasienter med vaskulære risikofaktorer, særlig iskemisk hjertesykdom. Responsen på nitrater bekrefter diagnosen. Som observert hos våre pasienter, oppstår hodepine ikke alltid samtidig med den typiske brystsmerter av myokardisk iskemi eller bare under innsats. I likhet med angina, kan hjerte cephalgia oppstå i ro, som beskrevet av oss i den første spanske pasienten med denne diagnosen.3 Hjerte cephalgia regnes som en svært sjelden enhet; men vår egen erfaring med tre nylige tilfeller og rapporten fra et økende antall pasienter de siste årene4 tyder på at denne enheten er hyppigere enn tidligere antatt. Denne typen hodepine går vanligvis ubemerket i sammenheng med den mer bekymringsfulle myokardiske iskemiske prosessen eller er feilfortolket som sekundær til nitrater, siden det er velkjent bivirkning av denne farmakologiske gruppen, spesielt hos pasienter som lider av migrene. Anerkjennelse av hjertehodepine er ikke et trivielt problem, og differensialdiagnosen med migrene, en svært lik type hodepine, er avgjørende for å forhindre administrering av medisiner med vasokonstriktorkapasitet (f. eks. ergotaminer og triptaner), kontraindisert hos pasienter med iskemisk hjertesykdom. Derfor bør kardiologer være kjent med de viktigste diagnostiske egenskapene til denne enheten.

Endelig bør den patofysiologiske mekanismen for denne tilstanden belyses. Det er foreslått tre teorier. Den første antyder at hjerte cephalgia er referert smerte, ligner på hva som skjer i skulderen med leverskader, siden det er en sammenheng mellom den sentrale hjerteveien og kraniale smerteavførere. Hjerte sympatiske fibre stammer fra livmorhalsk lymfeknuter, som også innerverer smertefølsomme kraniale strukturer.5 den andre hypotesen foreslår at cephalgia er sekundær til forhøyet intrakranielt trykk på grunn av venøs stasis forårsaket av en forbigående reduksjon i hjerteutgang.6 Til Slutt har det blitt fremsatt at hjertecephalgia kan være sekundær til lokal frigjøring i hjertemuskelen av kjemiske mediatorer som er i stand til å indusere ekstern smerte, i dette tilfellet hodepine. Serotonin, bradykinin, histamin Og substans P har blitt foreslått som potensielle smerteproduserende stoffer. Økningen i intrakardialt trykk under anginaangrep kan også resultere i frigjøring av natriuretiske peptider, noe som kan indusere hodepine på grunn av høy kapasitet til å utvide cerebral vaskulatur.7-9

ANERKJENNELSER

vi vil gjerne takke Dr. F. Sá For hans verdifulle hjelp med forberedelsen av sak 2.

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert.