Langvarig høy dose cabergolin administrasjon i et tilfelle av sen-onset ovarie hyperstimulering syndrom Oka AA, Godbole GP, Oka GA-IVF Lite

Innholdsfortegnelse

SAKSRAPPORT

År: 2016 / Volum: 3 / Utgave: 2 / Side : 61-63

Langvarig høy dose cabergolin administrasjon i et tilfelle av sen-onset ovarie hyperstimulering syndrom
Abhijit A Oka1, Girish P Godbole1, Gauri A Oka2
1 Avdeling For Obstetrikk Og Gynekologi, IVF Enhet, Deenanath Mangeshkar Sykehus Og Forskningssenter, Pune, Maharashtra, India
2 Forskningsavdeling, Deenanath Mangeshkar Sykehus Og Forskningssenter, Pune, Maharashtra, India

Dato For Offentliggjøring Av Web 14-Oct-2016

Korrespondanse Adresse:
Abhijit A Oka
IVF Pune, DEENANATH Mangeshkar Sykehus Og Forskningssenter, Pune – 411 004, Maharashtra
India
 Logg inn for å få tilgang Til E-post-id

Kilde Til Støtte: Ingen, Interessekonflikt: Ingen

Crossref sitater Sjekk

DOI: 10.4103 / 2348-2907.192293

Rettigheter og Tillatelser

Abstrakt

Ovarialt hyperstimuleringssyndrom (OHSS) er en alvorlig komplikasjon av kontrollert ovarial hyperstimulering som kan være livstruende. Den foreliggende sak er en pasient med lav risiko for Å utvikle OHSS. Hun gjennomgikk en fleksibel antagonistprotokoll, etterfulgt av embryooverføring på dag 3. Hun utviklet symptomer på magesmerter, distensjon og ubehag den 7. dagen etter embryooverføring. Hun ble diagnostisert som moderat OHSS. Cabergoline 0.5 mg daglig ble startet i tillegg til standard behandlingsprotokoll for HÅNDTERING AV OHSS. På dag 14 etter embryooverføring ble symptomene forverret etter en positiv graviditetstest. Etter dette ble cabergoline trappet opp til 1 mg / dag. Hun ble tømt, etter fullstendig oppløsning av symptomene ved 7 ukers svangerskap. Cabergoline ble trukket tilbake ved utslipp. I tillegg til standard administrasjonsprotokollen var det derfor nødvendig med langvarig høydose kabergolin for å hjelpe pasienten med Å komme SEG over OHSS.

Nøkkelord: Kabergolin, lavrisiko, ovarialt hyperstimuleringssyndrom

hvordan sitere denne artikkelen:
Oka AA, Godbole GP, Oka GA. Langvarig administrasjon av høye doser kabergolin ved sen oppstart av ovarialt hyperstimuleringssyndrom. IVF Lite 2016;3:61-3

hvordan sitere DENNE NETTADRESSEN:
Oka AA, Godbole GP, Oka GA. Langvarig administrasjon av høye doser kabergolin ved sen oppstart av ovarialt hyperstimuleringssyndrom. IVF Lite 2016; 3: 61-3. Tilgjengelig fra: http://www.ivflite.org/text.asp?2016/3/2/61/192293

Introduksjon Topp

Ovarialt hyperstimuleringssyndrom (OHSS) er en iatrogen systemisk sykdom: en alvorlig komplikasjon av kontrollert ovarial hyperstimulering som kan være livstruende. Klinisk er det preget av forstørrede eggstokkene, væskeforskyvning til tredje plass og resulterende hemokoncentrasjon. Ulike vasoaktive og proangiogene stoffer har vært involvert i patogenesen AV OHSS. Vaskulær endotelvekstfaktor (VEGF) ser ut til å være et hovedmolekyl ansvarlig for økt kapillærpermeabilitet, som igjen er det patologiske kjennetegnet FOR OHSS. Kabergolin er en dopaminagonist som hemmer fosforylering og signalering av TYPE 2 VEGF-reseptorer (VEGFR-2), og reduserer dermed vaskulær permeabilitet.

Saksrapport Topp

En 31 år gammel kvinnelig pasient ble henvist til VÅR IN vitro fertilisering (IVF) enhet med tidligere mislykket behandling for primær infertilitet på 7 år. Før de ble henvist til VÅR IVF-Enhet, hadde paret gjennomgått behandling for infertilitet i hjembyen, men uten suksess.
pasientens menstruasjonssykluser var vanlige. Hun hadde ingen historie med noen kronisk sykdom eller kirurgi i det siste. Hennes fysiske undersøkelse viste ingen signifikante funn. Dag 2 ultralyd avslørte en normal størrelse livmor med et tynt sentralt endometrium. Den høyre eggstokken viste 8 antralfollikler og venstre eggstokk var atrofisk. Hennes anti-Mullerian hormon var 2.58 ng / ml, luteiniserende hormon nivå var 3.63 mIU / ml, østradiol nivå var 41 pg / ml, og progesteron var 0.3 ng / ml. Hennes manns sædanalyse viste alvorlig asthenospermi. DNA-fragmenteringsindeksen var 28%.
ovariestimulering ble startet med 200 IE rekombinant follikkelstimulerende hormon fra 2. dag i syklusen. Cetrorelix 0,25 mg subkutan ble startet på stimuleringsdag 6, med de ledende folliklene som måler mellom 12 og 14 mm i størrelse. Eggløsning ble utløst med rekombinant human choriongonadotropin (hCG) 250 mcg når 3 ledende follikler nådde størrelsen på 18 mm. oocyte henting ble gjort 36 h etter hCG injeksjon. Embryooverføring ble gjort på dag 3 under ultralydveiledning og tre embryoer ble overført. Lutealfasestøtte ble gitt med vaginal mikronisert progesteron 600 mg i 3 delte doser og oralt østradiolvalerat 6 mg i 3 delte doser.
den 7. dagen etter embryooverføring viste pasienten magesmerter, distensjon og ubehag. Ved undersøkelsen var hun hemodynamisk stabil. Hennes ultralydundersøkelse viste fri væske i bekkenet. Riktig eggstokk ble forstørret (9.2 cm × 7.2 cm × 6.7 cm). Venstre eggstokk var atrofisk som det ble sett ved baseline-skanning. Hennes hemogram viste en hematokrit på 44,3% og hvite blodlegemer på 24,120 / mm 3 . Urin peilepinne undersøkelse viste spor av protein. Hennes nyre – og leverfunksjonstester var normale. Hennes koagulasjonsprofil var normal. Hun ble innlagt med en diagnose av moderat OHSS.
pasienten ble startet på 0,5 mg kabergolin i tillegg til standard behandlingsprotokoll for styring AV OHSS, nemlig 6% hydroksyetylstivelse og lavmolekylært heparin. Hennes lutealfasestøtte ble videreført. I løpet av de neste 3 dagene forverret pasienten klinisk med økte ascites som sett ved serielle ultralydsskanninger og abdominal omkrets målinger. Hun opplevde gradvis økende åndenød og ble flyttet til intensiv omsorg. Paracentese ble utført. På dag 14 etter embryooverføring var hennes beta hCG 192,66 mIU / ml. Ved utbruddet av graviditeten ble symptomene forverret.

paret ble informert om forverring AV OHSS med utbruddet av svangerskapet og risikoen forbundet med å fortsette svangerskapet. De valgte å fortsette svangerskapet med behørig risiko.
på dette tidspunktet ble det besluttet å øke dosen av kabergolin til 1 mg / dag etter å ha forklart paret den empiriske naturen til det samme. En uke etter bekreftelse av graviditet med beta-hCG-nivåer, viste ultralydundersøkelsen tilstedeværelsen av en enkelt levende intrauterin svangerskap. Pasienten fortsatte å bli administrert i intensiv omsorg av et tverrfaglig team. Hun trengte to paracenteser til. Hun ble flyttet ut av intensiv omsorg med tanke på forbedring i kliniske og laboratorieparametere etter et 10-dagers opphold. Hun ble utskrevet etter fullstendig oppløsning av hennes symptomer ved 7 ukers svangerskap. Cabergoline ble trukket tilbake ved utslipp.
ved hennes påfølgende oppfølging for første trimester screening (11 th -14 th-uke screening) ble hun funnet skjerm negativ for trisomi 21, 18 og 13. På 17 uker led hun en spontan abort.

Diskusjon Topp

pasienten hadde lav risiko for Å utvikle OHSS. Pasienten hadde fått antagonistprotokoll og lutealfasestøtte med vaginal mikronisert progesteron. DET var ingen tegn eller symptomer på OHSS på dagen for embryooverføring. Pasienten presenterte magesmerter og distensjon den 7. dagen etter embryooverføring. Dermed var dette et tilfelle av sent OHSS da det utviklet seg mer enn 9 dager etter oocyttinnhenting. Sent OHSS er vanskelig å forutsi. HOS kvinner som ikke er gravide, TAR TIDLIG debut AV OHSS et mildere kurs som går over i løpet av få dager. Hos gravide kan fornyet ovariestimulering fra endogent hCG føre til alvorlig OHSS som krever langvarig sykehusbehandling.
Kabergolin, som er en dopaminagonist, hemmer VEGFR-2 ved å redusere fosforylering og signalering, og dermed redusere vaskulær permeabilitet. Det er vist tilstrekkelig at profylaktisk administrering av kabergolin til forebygging AV OHSS ikke påvirker implantasjon og klinisk graviditetsrater og utfall negativt. I tillegg til standard behandlingsprotokoll ble kabergolin startet med en dose på 0,5 mg daglig og ble økt til 1 mg daglig etter forverring av symptomer etter en positiv graviditetstest. Kabergolin i denne dosen har Blitt brukt Av Saharkhiz et al hos pasienter som er diagnostisert med alvorlig OHSS etter å ha gjennomgått infertilitetsbehandlingssykluser. Begrunnelsen for å øke dosen var oppnåelse av mulig hemming av FLERE ANTALL VEGFR-2 og retardasjon av progresjon AV OHSS. ,

vår pasient led et komplekst og langvarig sykdomsforløp i Intensivavdelingen. En langvarig høy dose kabergolin var nødvendig for å hjelpe henne tidevannet OVER OHSS og gjenopprette fra DET. Hun ble til slutt utskrevet i en stabil klinisk tilstand og kunne trygt fortsette svangerskapet. Hennes andre trimester spontan abort ser ikke ut til å være relatert til kabergolin.
den foreliggende sak tjener imidlertid også som en indikator på at det kan være en undergruppe av pasienter som kan kreve en annen tilnærming som må skreddersys for dem. Det ville være verdt å utforske årsakene til at det tok så lang tid for pasienten å reagere på kabergolin og årsakene til hennes første forverrede kliniske tilstand til tross for å være på høydose kabergolin. Vår hypotese er at andre faktorer ENN VEGF kan spille en rolle hos slike pasienter.
Videre forskning er garantert å identifisere andre antiangiogene strategier for behandling AV OHSS for å takle denne gåten effektivt.
Økonomisk støtte og sponsing
Null.
Interessekonflikter
det er ingen interessekonflikter.

Topp

Soares SR, Gó R, Simó C, Garcauka-Velasco JA, Pellicer A. Målretting mot det vaskulære endoteliale vekstfaktorsystemet for å forhindre ovarialt hyperstimuleringssyndrom. Hum Reprod Oppdatering 2008; 14: 321-33.  Tilbake til sitert tekst nr. 1
Alvarez C, Martí-Bonmatí L, Novella-Maestre E, Sanz R, Gó R, Ferná-Sá M, et al. Dopaminagonist kabergolin reduserer hemokoncentrasjon og ascites hos hyperstimulerte kvinner som gjennomgår assistert befruktning. J Clin Endocrinol Metab 2007;92:2931-7.  Tilbake til sitert tekst nr. 2
Mathur RS, Akande AV, Keay SD, Hunt LP, Jenkins JM. Forskjellen mellom tidlig og sen ovarialt hyperstimuleringssyndrom. Fertil Steril 2000; 73: 901-7.  Tilbake til sitert tekst nr. 3
Tang H, Hunter T, Hu Y, Zhai SD, Sheng X, Hart RJ. Cabergolin for å forebygge ovarie hyperstimuleringssyndrom. Cochrane Database Syst Rev 2012; 2: CD008605.  Tilbake til sitert tekst nr. 4
Saharkhiz N, Akbari Sene A, Salehpour S, Tamimi M, Vasheghani Farahani M, Sheibani K. behandlingsresultater av høydose kabergolin som adjuvant behandling hos seks pasienter med etablert alvorlig ovarialt hyperstimuleringssyndrom. Iran J Reprod Med 2014; 12:713-6.  Tilbake til sitert tekst nr. 5
Ata B, Seyhan A, Orhaner S, Urman B. høydose kabergolin ved behandling av ovarialt hyperstimuleringssyndrom. Fertil Steril 2009; 92:1168.e1-4.  Tilbake til sitert tekst nr. 6

Forfattere Topp

Dr. Abhijit Oka, MBBS, DGO, DNB er konsulent I IVF På Deenanath Mangeshkar Sykehus Og Forskningssenter, Pune. Etter sin spesialisering I Obstetrik og Gynekologi, fullførte HAN FOGSI-anerkjent avansert kurs i infertilitet. Han har fullført sitt kliniske fellesskap I IVF Fra Wolfson Medical Center (tilknyttet Sackler Fakultet For Medisin) Tel Aviv University, Israel. HAN er OGSÅ ICOG-sertifisert i ultrasonografi.

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert.