MR Hjerte (Hjerte MRI)

Forfattere: Dr Brett Lorraine*
Dr Charles Lott *

Hva er hjerte MRI?

Kardiovaskulær magnetisk resonans (CMR) er en avansert form for magnetisk resonansavbildning som bruker elektrokardiogram gating for å unngå hjertebevegelsessløring.

hovedbruken er i vurdering av anatomi, funksjon og levedyktighet av hjertet, men det er også nyttig for å oppdage iskemi og infarkt, og ved vurdering av medfødt hjertesykdom, etiologi av hjertesvikt, hjerteventil dysfunksjon, masser og tilstedeværelse av arvelige sykdommer.

Fordeler

Hjerte-MRI gir større bløtvevsdetaljer enn ekkokardiografi, og kan gi unik informasjon med hensyn til arrdannelse, levedyktighet og masse. Bløtvev detalj er også bedre enn computertomografi (CT) skanning. Det kan brukes til å ytterligere evaluere patologi identifisert av hver av disse avbildningsmodaliteter. Fraværet av ioniserende stråling er også en fordel, spesielt hos unge pasienter og hos de som krever flere skanninger for å følge tilstanden deres.

hovedbekymringer / begrensninger

Tilgang til hjerte-MRI kan variere avhengig av geografisk helsetjeneste og pasientreferansepolitikk. For Eksempel, I Australia, er hjerte MR for tiden begrenset til spesialist henvisning. DETTE og det begrensede antallet spesialiserte hjerte-MR-bildeanlegg, spesielt i landlige regioner, gjør MR vanskeligere å få tilgang til enn mer tradisjonelle modaliteter, som ekkokardiografi og treningsstresstester.

Hjerte-MR er for tiden ikke i stand til høyoppløselig avbildning av kranspulsårene og kvantifisering av arterielle stenoser, for hvilke kateterangiografi og CT-angiografi er overlegen. Det har en akseptert rolle i vurderingen av uregelmessige kranspulsårer.

Hva er de allment aksepterte indikasjonene på hjerte MR?

følgende er eksempler på vanlige indikasjoner for hjerte-MR-studier:

  • stor kar;
  • vurdering av svulst i hjertet eller stor kar;
  • abnormitet i thorakaorta;
  • vurdering av myokardial perfusjon og levedyktighet (inkludert ‘stress’ imaging);
  • evaluering av infiltrative sykdommer, slik som sarkoidose og amyloidose;
  • vurdering av sykdommer av perikardiet;
  • utelukkelse av uregelmessig koronar opprinnelse;
  • kvantifisering av kardiovaskulære shunter;
  • kvantifisering av ventrikulær funksjon.

hva er forutsetningene for å ha en hjerte-MR gjort?

nylige nyrefunksjonstester, spesielt estimert glomerulær filtrasjonshastighet (eGFR), er til hjelp for å bekrefte adekvat nyrefunksjonstest, for å redusere sjansen FOR NSF relatert til gadoliniuminjeksjon. En eGFR under 30 mL / min / 1,73 m2 er den anbefalte terskelen der gadolinium ikke skal administreres. Hvis pasienten er medisinsk ustabil, er det forsiktig å ha et eGFR-resultat som er nyere enn 6 uker før testen, da nyrefunksjonen kan ha forverret seg i mellomtiden. Se Gadolinium Kontrastmedium (MRI Kontrastmidler) for mer informasjon om gadolinium og nyrefunksjonsvurdering.

MR-skanning har sikkerhetsimplikasjoner for metallimplantater av enhver type i kroppen når de kommer inn i et magnetfelt med høy styrke. Henvisere bør sørge for at pasienter som presenterer For Hjerte-Mr har detaljer om merke, modellnummer og andre identifiserende data for eventuelle implantater. DETTE vil gjøre DET MULIG FOR MR-teknikeren å bekrefte kompatibilitet og opprettholde pasientsikkerheten i MR-miljøet.

Tilleggsinformasjon FOR mr angiogram, RV og LV funksjon MR OG strukturell vurdering-oftest henvisningen er fra en kardiolog eller hjertekirurg, og vanligvis som en oppfølging av en foregående undersøkelse, slik som ekkokardiografi. Hjerte MR er spesielt egnet for de med medfødt hjertesykdom.

hva er de absolutte kontraindikasjonene for hjerte-MR?

  • Allergi mot gadoliniumkontrastmedium (merk at ikke alle studier krever kontrast).
  • ikke-MRI-kompatible implantater/fremmedlegemer (f. eks. ikke-MRI-kompatibel pacemaker, store deler av splinter).

hva er de relative kontraindikasjonene for hjerte-MR?

  • Pacemaker/defibrillator – mange moderne pacemakere er NÅ MRI-kompatible, men krever en tekniker på stedet for å sette enheten i en ‘sikker’ modus og for å sjekke dens påfølgende funksjon. Ikke-mr-kompatible pacemakere forblir en absolutt kontraindikasjon;
  • Graviditet (selv om Det vanligvis ikke er en vurdering i den vanlige pasientpopulasjonen som presenterer for denne testen);
  • Fedme utover grensene for skannerbordets kapasitet/magnetboredimensjoner (dette varierer med skanneren, så må kontrolleres på tidspunktet for avtalen blir gjort);
  • Alvorlig nedsatt nyrefunksjon (eGFR< 30 mL/min/1,73 m2) (se gadolinium kontrastmiddel (mr kontrastmidler)).

hva er de negative effektene av en hjerte-MR?

i fravær av kontrastmediumadministrasjon, og etter egnet sikkerhetsscreening, er DET ingen forventede bivirkninger AV MR. Noen ganger pasienter kan føle seg litt varm under skanningen, men dette er av ingen klinisk betydning.

Gadolinium injeksjon kan være nødvendig når Hjerte MR utføres for følgende indikasjoner:

  • hjerte muskel levedyktighet;
  • RV og LV funksjonelle studier;
  • Stress perfusjon for hjerte iskemi;
  • mr angiografi av de store fartøyene.

sannsynligheten for bivirkninger relatert til gadoliniuminjeksjonen er svært lav. Allergiske reaksjoner kan forekomme med gadolinium, alt fra mild (f. eks. utslett) til alvorlig (f. eks. anafylaksi), men dette er svært uvanlig. Enhver negativ (anafylaktoid eller allergisk) reaksjon på gadolinium vil bli håndtert på sykehuset eller bildeavdelingen. Se Gadolinium Kontrastmedium (MRI Kontrastmidler) for detaljer om arten og hyppigheten av anafylaktoid reaksjon og NSF.

Ytterligere informasjon for stress perfusjon MRI

det er mer vanlig å oppleve bivirkninger fra adenosininfusjonen i stedet for gadolinium. Disse inkluderer ansiktsspyling, tetthet i brystet, ubehag i kjeven, kortpustethet, lett hode og hjertebank. Disse bivirkningene er vanligvis kortvarig på grunn av den korte halveringstiden av adenosin.

Alvorlige bivirkninger er mindre vanlige (forekomst ca. 1 av 1500), men inkluderer:

  • Asystole – kan kreve narkotika eller en midlertidig pacing wire;
  • Ventrikulær takykardi – kan kreve behandling med kardioversjon;
  • Alvorlig brystsmerter;
  • Hjerteinfarkt;
  • Alvorlig kortpustethet.

risikoen for død relatert til adenosininfusjon er omtrent 1 av 10 000.

finnes det alternative imaging tester, intervensjoner eller kirurgiske prosedyrer til en hjerte MR?

hjerte-levedyktighet MRI:

  • Ekkokardiogram-Nøyaktighet er avhengig av ekspertisen til sonographer eller teknisk personale og kardiologen tolker ekkokardiogrammet.
  • Stress sestamibi eller thallium myocardial nuclear perfusion scan-Godt etablert klinisk for å gi fysiologisk snarere enn anatomisk informasjon, men mangler romlig oppløsning. Noen problemer med tolkning med ‘balansert’ kardiovaskulær sykdom.

RV-og LV-funksjon MRI OG strukturell vurdering MRI:

  • Ekkokardiografi-Lettere tilgjengelig og sannsynligvis bedre tolerert. Det er bedre i stand til å vurdere valvulær funksjon sammenlignet med MR. Kan begrenses av dårlige akustiske vinduer og vanskelig å se på noen områder av hjertet, noen ganger krever trans-øsofageal ekko.
  • Nukleærmedisin – Dette har lavere romlig oppløsning enn MR, men er mye brukt til å vurdere hjertemuskelfunksjonen.

Stress perfusjon MRI:

  • Stress ekkokardiogram-Nøyaktighet er avhengig av ekspertisen sonographer eller teknisk personale og kardiolog tolke ekkokardiogram.
  • Stress sestamibi eller thallium nuclear scan – godt etablert klinisk for å gi fysiologisk snarere enn anatomisk informasjon, men mangler romlig oppløsning. Noen problemer med tolkning med ‘balansert’ hjerte vaskulær sykdom.
  • treningsstresstest – Lavere nøyaktighet og ikke egnet for alle pasientpopulasjoner, f. eks. dårlig treningstoleranse på grunn av leddgikt eller lungesykdom.

mr-angiografi:

  • CT-angiografi – de viktigste ulempene er stråledosen som kreves for studien, og manglende evne til å kvantifisere strømning (f. eks. valvulær regurgitantfraksjon, shuntberegning) samt jodert kontrast, som vanligvis er obligatorisk og kan være skadelig hos pasienter med dårlig nyrefunksjon(se jodholdig kontrastmiddel). Myk vev kontrast er iboende mindre ENN MR. CT tilbyr utmerket romlig oppløsning, og bedre demonstrasjon av forkalkning. BÅDE CT og MR kan være kontraindisert ved nedsatt nyrefunksjon eller allergi mot henholdsvis jodert kontrast eller gadolinium (Se Kontrastmedium: Gadolinium versus jod hos pasienter med nyreproblemer).
  • Ekkokardiografi-Trygt og lettere tilgjengelig, men tilbyr bare begrenset utsikt over aorta og store fartøy.
  • kateterangiografi – mer invasiv, med større risiko for komplikasjon. Tilbyr den beste romlige oppløsningen og potensialet for endovaskulær intervensjon hvis det er hensiktsmessig. Kan være vanskelig å utføre/tolke i innstillingen av kompleks anatomi, i fravær av tidligere tverrsnittsbilder.
*Forfatteren har ingen interessekonflikt med dette emnet.

Side sist endret på 26/7/2017.

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert.