Rolle cardiac rehabilitering

Av Noeleen Fallon Og Shirley Ingram

Holde seg oppdatert på utviklingen i et stadig skiftende helsetjenesten
Fortsatt faglig utvikling er viktig for sykepleiere og jordmødre praktisere i et stadig skiftende helsemiljø. MED DETTE i tankene WIN har utvidet Sin Videreutdanning seksjon for 2006, med fokus på to kliniske områder som påvirker alle områder Av Den Irske helsetjenesten – nemlig kardiologi og diabetes.

Kardiovaskulær sykdom og type 2 diabetes kan betraktes som de viktigste folkehelseproblemene vi har møtt i nyere tid, så mye at vi står overfor utsiktene til en reduksjon i forventet levealder hvis det doble problemet ikke løses.

Kardiologisk Modul hittil har fokusert på:

  • Hjerte risiko beskyttelse hos personer med type 2 diabetes, tegning på nye internasjonale retningslinjer
  • Kvinner Og hjerneslag, skisserte risikofaktorer, inkludert kjønnsspesifikke risikoer.

denne måneden fokuserer vi På hjerterehabiliteringsprogrammer og hvordan problemer og komplikasjoner postkardiale hendelser kan oppdages, håndteres og behandles effektivt gjennom slike programmer. Artikkelen rapporterer om behandling av fase 3-pasienter og dekker kliniske problemer som oppstår i en sykepleierledet hjerterehabiliteringsklinikk.

byrden av hjerte-og karsykdommer er en av stor bekymring for pasienter og helsepersonell likt. Selv om dødeligheten i koronar hjertesykdom fortsetter å falle I Vest-Europa, fortsetter forekomsten av pasienter med etablert sykdom å stige. Dette skyldes i stor grad forbedringer i prognose og behandling AV CHD og en økende aldrende befolkning.1

hjerterehabilitering Er en prosess der pasienter med kardiovaskulær sykdom oppfordres og støttes av et tverrfaglig team av helsepersonell, for å oppnå og opprettholde optimal fysisk og psykososial helse.2 Cardiac rehabilitation (Cr) programmer ble etablert for å utdanne pasienten om kardiovaskulær risiko og for å oppmuntre dem til å gjøre nødvendige livsstilsendringer.2 Meta-analyser av studier på hjerterehabilitering viser at dødeligheten av alle årsaker er redusert med 27% og hjertedød med 31%.3,4 de rapporterer også fordeler med hensyn til reduserte tilbakevendende hendelser og tilbaketakingsrater.4

Mål for hjerterehabilitering
hjerterehabilitering tar sikte på å gjenopprette en person til helse og returnere dem til sin rettmessige plass i samfunnet. Dette skjer med treningstrening for å forbedre treningskapasiteten, og dermed gjøre det mulig for pasienter å forbedre kondisjonen og øke blodtilførselen til hjertemuskelen. Ved å utdanne pasienter om risikofaktorene for kardiovaskulær sykdom, kan de gjøre viktige livsstilsendringer, forbedre livskvaliteten og redusere risikoen for fremtidige koronarhendelser.5 som sykepleiere er i kontinuerlig kontakt med pasienter og deres familier, er de ideelt plassert for å koordinere og levere disse programmene sammen med tverrfaglige teammedlemmer.6 Forhold Mellom Sykepleier og pasient har blitt beskrevet som terapeutiske og kan dermed ha potensial til å påvirke pasientens utfall positivt.7

Faser av hjerterehabilitering

  • Fase 1 :innleggelse
  • Fase 2: umiddelbar etter utskrivningsperiode til pasienten starter fase 3
  • Fase 3: trenings-og utdanningsprogrammet etter utskrivning
  • Fase 4: Den langsiktige vedlikeholdsperioden

men hva med forutsigbare problemer og potensialet for komplikasjoner etter hjerteinfarkt (MI), perkutan transluminal intervensjon (PCI) og koronar bypass (CABG)? Hjertehabiliteringspersonalet bør være oppmerksom på endringer i pasientens kliniske status og være forberedt på å gripe inn i henhold til dette.8 tegn og symptomer på endring av klinisk status kan også være en forestående akutt eller kardiovaskulær komplikasjon, særlig ettersom flere pasienter med høyere risikokategori går inn I CR-programmet.8

Pasientproblemer i fase tre
i løpet av en ettårsperiode analyserte forfatterne pasientproblemer som oppstod under fase tre AV CR-programmet i Adelaide and Meath Hospital (AMNCH), Tallaght, Dublin. Studien ble gjennomført retrospektivt. Totalt 223 pasienter deltok i fase tre hjerterehabilitering. Av disse hadde 84 pasienter symptomer eller utviklet problemer (37%), 67 menn (80%) og 17 kvinner (20%). Problemene ble dokumentert og behandlet tilsvarende av rehab-ansatte eller henvist til sykepleierledet CR-klinikk for undersøkelser og behandling. Medisinsk personale vurderte pasienter i CR-avdelingen hvis de ble bedt om å gjøre det. Det tverrfaglige teamet var også involvert i diagnose, behandling og oppfølging.

Problemer som oppstår

på CR-avdelingen I Tallaght leveres sykepleie av autonome erfarne sykepleiere som er medvirkende til planlegging og levering av høy kvalitet og bevisbasert praksis.9 Sykepleiere og senior fysioterapeut er opplært I Advanced Cardiac Life Support (ACLS) som anbefalt av Irish Association Of Cardiac Rehabilitation Guidelines.10 de er kompetente til å håndtere en pasient med brystsmerter og å vurdere om det er noen signifikante endringer på elektrokardiogrammet (EKG).

i denne studien fikk 29 pasienter brystsmerter, hvorav 14 (48%) ble vurdert og håndtert av CR-personalet uten medisinsk inngrep. Ytterligere fem pasienter (17%) ble vurdert medisinsk og innlagt for videre vurdering og undersøkelser, for eksempel angiogram. Tre pasienter (10%) krevde rutinemessig opptak for kardioversjon.

Fordeler med en sykepleier-ledet klinikk
Sykepleier-ledede klinikker for sekundær forebygging AV CHD kan forbedre kliniske resultater.5 en slik klinikk holdes ukentlig som en del av CR-programmet. Her kan pasientene få en mer detaljert vurdering og medisinsk gjennomgang om nødvendig. Sykepleiere kan be om ytterligere kardiologiske undersøkelser og resultatene kan følges opp på klinikken, med endringer i medisinering kanskje. Denne klinikken er en effektiv form for pasientbehandling som pasienter blir sett raskt som problemer oppstår og unngå å måtte vente på en avtale for generell kardiologi klinikken.

direkte henvisning
i denne studien ble åtte pasienter henvist direkte til CR-klinikken for oppfølging av kardiologiske testresultater ved 24-timers Holter eller ambulatorisk blodtrykksmåling (ABPM) eller gjennomgang av anti-angina medisinering. Sytten pasienter presentert med hypertensjon (20%). Sykepleiere ba OM ABPM for ni (53%) av disse pasientene, og 11 fikk gjenopptatt antihypertensiva eller økt dose (65%). To pasienter krevde opptak til dagavdelingen for BP-undersøkelser (12%).

Henvisninger

det tverrfaglige teamet møtes månedlig for å diskutere pasienter som for tiden deltar PÅ CR. PÅ dette stadiet har CR-ansatte gjennomført en vurdering av pasientene og har kunnskap om deres lipidprofil, blodsukkernivå, blodtrykk, kroppsmasseindeks (BMI), midjeomkrets og sykehus angst og depresjon skala (HADS). Ved direkte henvisning til andre spesialiteter, som en psykolog eller diettist, unngår pasientene igjen lange forsinkelser før de blir sett. Vi har en etablert protokoll for sykepleiere å henvise pasienter til kostholdsekspert og psykolog.

en sykepleier til sykepleier henvisning til diabetes day centre er på plass for pasienter med diabetes som har bortfalt, har uberegnelig blodsukker eller trenger videreutdanning. Dette systemet ble opprinnelig etablert i 2001, da personer som nylig ble diagnostisert med diabetes ble oppdaget I CR på en oppfølgingsstudie etter utslipp fra koronar omsorg.11

Oppfølging
etter avsluttet program blir pasientene revurdert og henvist tilbake til FASTLEGEN i lokalsamfunnet om mulig, for å redusere det overdrevne antallet ved kardiologiklinikker. Hvis det er spesifikke problemer som krever oppfølging, de får en avtale for CR klinikken før utskrivning tilbake TIL FASTLEGEN sin.
den avtagende lengden på sykehusoppholdet for de fleste hjertepasienter resulterer i et større behov for tilstrekkelig og pålitelig oppfølging. Cardiac rehab ansatte er i en unik posisjon til å svare på denne utfordringen og tilby en slik tjeneste.

Psykologisk funksjon, livskvalitet, sosial tilfriskning og tilbakevending til arbeid forsterkes av pasientenes deltakelse i ET CR-program.12

forfatterne viser at problemer og komplikasjoner etter hjertehendelser kan oppdages, håndteres og behandles effektivt gjennom et slikt program. Siden klinisk behandling av CHD er kostbar og langvarig, KAN CR gi økonomiske fordeler gjennom redusert tilbaketaking og økt avkastning på arbeid.12,13
Hjerterehabilitering fungerer som springbrett til pasienten bygger bro over sykehuset / samfunnet og vender tilbake til omsorg for sin primære lege.

Noeleen Fallon Og Shirley Ingram er hjerte rehabilitering koordinatorer På Hjerte Rehabilitering Avdeling, Adelaide Og Meath Hospital inc. Det Nasjonale barnehospitalet (AMNCH), Tallaght, Dublin

  1. Scholte op Reimer et al. Bidrag av sykepleie til risikofaktorstyring som oppfattes av pasienter med etablert koronar hjertesykdom. Eur J Kardiovaskulær Sykepleie 2002; 1: 87-94
  2. Skotsk Intercollegiate Retningslinjer Nettverk (TEGN). Hjerte rehabilitering. Retningslinje Nr. 57, 2002
  3. Jolliffe JA et al. Treningsbasert rehabilitering for koronar hjertesykdom. Cochrane Library, 2001
  4. Goble AJ, Worchester M. Retningslinjer For Beste Praksis For Hjerterehabilitering og Sekundær Forebygging. Heart Research Centre Victoria, 1999
  5. Dalal H, Evans P, Campbell J. Nylige utviklinger i sekundær forebygging OG hjerterehabilitering ETTER akutt myokardinfarkt BMJ 2004; 328: 693-697
  6. Trueblood, Bowman G. Bevis for effektiviteten av hjerterehabilitering. Intensiv Og Kritisk Pleie 1998; 14: 38-48
  7. Kelly J. Utover call of duty. Verden Av Irsk Sykepleie 2005; 13 (8) 23
  8. American Association Of Cardiovascular & Pulmonal Rehabilitering. Retningslinjer for hjerte rehabilitering og sekundære forebyggende programmer 3rd edition. Human Kinetics Inc., 1999
  9. Carney M. Den Avanserte Sykepleierutøveren: hvorfor utdanne sykepleiere og jordmødre til avansert praksisnivå? Irsk Sykepleier 2004; 9 (4): 18-19
  10. Irsk Forening Av Retningslinjer For Hjerterehabilitering, 2002; www. iacr.ie
  11. Fallon N. En Felles Innsats. Verden Av Irsk Sykepleie 2002; 10(1): 36-37
  12. Giannuzzi P et al. Arbeidsgruppe For Hjerterehabilitering og Treningsfysiologi Fra European Society Of Cardiology. Sekundær Forebygging gjennom hjerterehabilitering: posisjonspapir fra Arbeidsgruppen For Hjerterehabilitering og Treningsfysiologi Fra European Society Of Cardiology. Eur Heart J 2003; 24 (13): 1273-8 Gjennomgang
  13. Pell J. Hjerterehabilitering: en gjennomgang av effektiviteten. Koronar Helsetjeneste1997; 1: 8-17

Videreutdanning-Kardiologi-rolle hjerterehabilitering

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert.