Achalasia: Chicago classificatie

Achalasia is een van de differentiële diagnoses bij patiënten met symptomen van dysfagie. Manometrie met hoge resolutie (HR) wordt nu beschouwd als de diagnostische gouden standaard voor verstoringen van slokdarmmotiliteit. Manometrie stelt niet alleen de diagnose vast, maar staat ook de voorwaarde toe om in subtypes worden geclassificeerd die voor de volgende behandeling belangrijk kunnen zijn. Drie subtypes van achalasia worden onderscheiden in wat bekend staat als de Chicago classificatie. Achalasie is aanwezig wanneer ontspanning van de onderste slokdarm sluitspier tijdens het slikken beperkt of afwezig is en voortstuwende peristaltiek in de tubulaire slokdarm niet aanwezig is of is vervangen door een voortijdige spasmen. Bij manometrie met hoge resolutie is het daarom noodzakelijk een gestandaardiseerde procedure (10 natte zwaluwen) te volgen en in eerste instantie de geïntegreerde ontspanningsdruk (IRP; normale waarde < 15 mmHg) bij de slokdarmknoop (EGJ) te meten, evenals het peristaltiekpatroon.

normale bevindingen:

IRP ? 15 mmHg, normotensieve, propulsieve peristaltiek

type I achalasie:

IRP > 15 mmHg, peristaltiek afwezig (pan-slokdarmdrukgeneratie< 20%)

type II achalasia:

IRP > 15 mmHg, peristaltiek afwezig (pan-slokdarmdrukgeneratie ? 20%)

type III achalasie:

Achalasie Typ III
IRP > 15 mmHg, peristaltiek afwezig (premature contractie/spasmen ? 20%)

de classificatie wordt idealiter uitgevoerd bij patiënten zonder eerdere behandeling. Vooral in de klinische context en met toenemende ervaring is het belangrijk om variaties te beoordelen en te behandelen, zoals atypische vormen van achalasie, en vooral vormen die pseudo-achalasie bij kwaadaardige ziekten vertegenwoordigen.

voorbeeld van pseudo-achalasie:

Fallbeispiel Pseudoachalasie

dit is een geval van pseudo-achalasie – bij deze patiënt waren de dysfagiesymptomen te wijten aan een distaal slokdarmcarcinoom met submucosale groei. Pas begonnen, snel progressieve dysfagie en aanzienlijk gewichtsverlies, evenals de manometrische bevindingen, die duidelijk door slikken geïnduceerde ontspanning vertoonden, leidden tot een tweede endoscopisch onderzoek met histologische bevestiging van de diagnose.

  1. Roman s, Huot L, Zerbib F et al. Manometrie met hoge resolutie verbetert de diagnose van slokdarm motiliteitsstoornissen bij patiënten met dysfagie: een gerandomiseerde Multicenter studie. Am J Gastro-Enterol. 2016;111:372-80.
  2. Kahrilas PJ, Bredenoord AJ, Fox m et al. De Chicago classificatie van slokdarmmotiliteit stoornissen, v3. 0.Neurogastroenterol Motil. 2015;27:160-74.
  3. Pandolfino je, Kwiatek MA, Nealis T et al. Achalasia: een nieuwe klinisch relevante classificatie door manometrie met hoge resolutie. Gastro-enterologie. 2008;135:1526-33.

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.