Herstel na een hartstilstand: de hersenen zijn het hart van de zaak | One Community

sinds de jaren negentig is het overlevingspercentage van hartstilstand buiten het ziekenhuis in Nederland aanzienlijk toegenomen, van 16% in 2006 tot 23-27% in 2016, tot zelfs 41% bij patiënten met een schokbestendig ritme. Ter vergelijking, overleving na hartstilstand in de VS was 12% in 2016 . De voorbeeldige toename in overleving in Nederland is gerelateerd aan nationale programma ‘ s die gericht zijn op het vergroten van het bewustzijn van tekenen van hartstilstand, het verstrekken van onderwijs over basislevensondersteuning aan de algemene bevolking en het beschikbaar stellen van dichte netwerken van geautomatiseerde externe defibrillatoren in het hele land . De Hartstichting heeft de criteria voor zogenaamde ‘6-minutenzones’ geformuleerd om nog eens 2.500 levens per jaar te redden .

in scherp contrast met een verhoogde overleving na een hartstilstand is de neurologische uitkomst de afgelopen decennia slechts marginaal veranderd. Van degenen die tot ziekenhuisopname overleven, blijft meer dan driekwart aanvankelijk comateus als gevolg van diffuse anoxisch-ischemische hersenbeschadiging. De helft van de comateuze patiënten sterft in het ziekenhuis. Stoornissen van motorische functie, cognitie, stemming, of andere neurologische stoornissen zijn gevonden in maximaal 100% van de overlevenden . Cognitieve stoornissen zijn sterk gerelateerd aan verminderde kwaliteit van leven . Sterftecijfers, angst en depressie lijken hoger te zijn bij vrouwen dan bij mannen .Een vroege herkenning van stoornissen in de motorische functie, cognitie of stemming zou een betere begeleiding van patiënten mogelijk maken en mogelijkheden bieden voor gerichte behandelingen. Zowel de richtlijnen van de Nederlandse als de Europese Reanimatieraad voor cardiale revalidatie bevelen daarom screening aan op cognitieve stoornissen en cognitieve revalidatie . Echter, bij patiënten die wakker worden uit een coma, zijn de diagnose en de behandeling gericht op de hartfunctie, terwijl hersenbeschadiging en neurologische stoornissen zelden en niet systematisch worden aangepakt. Protocollen om cognitieve en daaropvolgende functionele stoornissen te diagnosticeren zijn schaars. Er zijn geen effectieve behandelingen om het herstel van de hersenfunctie te bevorderen en de neurologische uitkomst te verbeteren .

in dit nummer van The Netherlands Heart Journal beoordelen Boyce en medewerkers de acceptatie van de richtlijnen aanbevelingen bij Nederlandse cardiologen en revalidatiespecialisten, evenals hun huidige implementatie, door middel van vragenlijsten . De overgrote meerderheid van de respondenten erkende het belang van cognitieve screening bij overlevenden van hartstilstand, inclusief de behoefte aan duidelijke protocollen. Echter, slechts een minderheid meldde daadwerkelijke implementatie van een cognitieve screening protocol in hun kliniek. Daarnaast analyseerden de auteurs belemmeringen en succesfactoren voor de implementatie. Zij stelden de volgende belemmeringen vast: gebrek aan kennis van cognitieve stoornissen bij cardiologen, logistieke en financiële problemen (die helaas niet verder werden beschreven), slechte samenwerking tussen cardiale en cognitieve revalidatiespecialisten, relatief kleine aantallen patiënten in sommige ziekenhuizen en angst voor administratieve overbelasting. Veel respondenten zagen mogelijkheden om protocollen te implementeren voor de diagnose en behandeling van cognitieve stoornissen. Deze omvatten een meer gepersonaliseerde behandeling en een daaruit voortvloeiende afname van het aantal voortijdige schoolverlaters tijdens het cardiale revalidatieprogramma.

wij onderstrepen het belang van hersenbeschadiging na een hartstilstand en complimenteren Boyce en zijn collega ‘ s voor hun inspanningen om hierop de aandacht te vestigen. Wij zijn ervan overtuigd dat wij, na succesvolle programma ‘ s om de overlevingskansen te verhogen, nu de verantwoordelijkheid hebben om voort te bouwen op het groeiende bewijs van cognitieve en emotionele stoornissen om de neurologische en psychiatrische diagnose en behandeling te verbeteren. We zullen een rationele aanpak moeten ontwikkelen en implementeren voor de identificatie van hersenbeschadiging, en revalidatiebehandelingen moeten testen om functioneel herstel te bevorderen. Tot nader bewijs beschikbaar is, kan screening op cognitieve stoornissen worden uitgevoerd met behulp van de Montreal Cognitive Assessment, die een opgeleide Verpleegkundige slechts 10 minuten duurt . In de aanwezigheid van relevante cognitieve stoornissen kan cardiale revalidatie psycho-educatie en strategietraining omvatten. Op deze manier kan zelfs een beetje inspanning resulteren in een aanzienlijke verbetering van de patiëntgerichte revalidatie van overlevenden na een hartstilstand.

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.