Rol van hartrevalidatie

door Noeleen Fallon en Shirley Ingram

op de hoogte blijven van de ontwikkelingen in een steeds veranderende gezondheidsdienst
voortdurende professionele ontwikkeling is essentieel voor verpleegkundigen en vroedvrouwen die in een steeds veranderende gezondheidsomgeving werken. Met dit in gedachten heeft WIN zijn sectie permanente educatie voor 2006 uitgebreid, met de nadruk op twee klinische gebieden die van invloed zijn op alle gebieden van de Ierse gezondheidszorg – namelijk cardiologie en diabetes.Hart-en vaatziekten en diabetes type 2 kunnen worden beschouwd als de belangrijkste volksgezondheidsproblemen die we de laatste tijd hebben ondervonden, zozeer zelfs dat we met het vooruitzicht van een daling van de levensverwachting worden geconfronteerd als het dubbele probleem niet wordt aangepakt.

de Cardiologiemodule is tot op heden gericht op:

  • cardiale risicobescherming bij mensen met diabetes type 2, gebaseerd op nieuwe internationale richtlijnen
  • vrouwen en beroerte, waarin risicofactoren worden beschreven, waaronder genderspecifieke risico ‘ s.

deze maand richten we ons op cardiale revalidatieprogramma ’s en hoe problemen en complicaties post-cardiale gebeurtenissen kunnen worden gedetecteerd, beheerd en effectief behandeld via dergelijke programma’ s. Het artikel rapporteert over de behandeling van Fase 3-patiënten en behandelt klinische problemen die zich voordoen in een door een verpleegkundige geleide cardiale revalidatiekliniek.

de last van hart-en vaatziekten is een van de grootste zorgen voor patiënten en beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg. Hoewel het sterftecijfer bij coronaire hartziekten in West-Europa blijft dalen, blijft de prevalentie van patiënten met vastgestelde ziekte stijgen. Dit is grotendeels te wijten aan verbeteringen in de prognose en behandeling van CHD en een toenemende vergrijzing van de bevolking.1

cardiale revalidatie is een proces waarbij patiënten met hart-en vaatziekten worden aangemoedigd en ondersteund door een multidisciplinair team van gezondheidswerkers, om een optimale fysieke en psychosociale gezondheid te bereiken en te behouden.Er werden 2 cardiale revalidatie (Cr) programma ’s opgezet om de patiënt te informeren over cardiovasculaire risico’ s en om hen aan te moedigen om noodzakelijke veranderingen in levensstijl aan te brengen.2 Meta-analyses van studies over cardiale revalidatie tonen aan dat mortaliteit ongeacht de oorzaak met 27% en hartdood met 31% is verminderd.3,4 zij melden ook voordelen in termen van lagere terugkerende gebeurtenissen en terugnamepercentages.4

doelstellingen van cardiale revalidatie
doel van cardiale revalidatie is een persoon weer gezond te maken en terug te brengen naar zijn rechtmatige plaats in de samenleving. Dit gebeurt bij trainingen om de inspanningscapaciteit te verbeteren, waardoor patiënten hun fitnessniveau kunnen verbeteren en de collaterale bloedtoevoer naar de hartspier kunnen verhogen. Door patiënten te informeren over de risicofactoren voor hart-en vaatziekten, kunnen ze belangrijke veranderingen in hun levensstijl aanbrengen, de kwaliteit van hun leven verbeteren en het risico op toekomstige coronaire gebeurtenissen verminderen.5 aangezien verpleegkundigen voortdurend in contact staan met patiënten en hun families, zijn zij ideaal geplaatst om deze programma ‘ s te coördineren en uit te voeren in samenwerking met multidisciplinaire teamleden.Relaties tussen verpleegkundige en patiënt zijn als therapeutisch beschreven en kunnen dus een gunstige invloed hebben op de uitkomst van de patiënt.7

fasen van cardiale revalidatie

  • Fase 1: het intramurale verblijf
  • Fase 2: de periode onmiddellijk na ontslag totdat de patiënt begint fase 3
  • Fase 3: Het lichaamsbeweging – en onderwijsprogramma na ontslag
  • Fase 4: De aanhoudingsperiode op lange termijn

maar hoe zit het met de te verwachten problemen en de kans op complicaties na een myocardinfarct (MI), percutane transluminale interventie (PCI) en coronaire bypass graft (CABG)? De cardiale revalidatiemedewerkers dienen alert te zijn om veranderingen in de klinische status van de patiënt te herkennen en bereid te zijn dienovereenkomstig te interveniëren.De tekenen en symptomen van een veranderende klinische status kunnen ook een dreigende noodsituatie of cardiovasculaire complicatie zijn, vooral omdat meer patiënten met een hogere risicocategorie het CR-programma binnengaan.8

Patiëntenproblemen in fase drie
gedurende een periode van één jaar analyseerden de auteurs patiëntenproblemen die zich voordeden tijdens fase drie van het CR-programma in het Adelaide and Meath Hospital (AMNCH), Tallaght, Dublin. Het onderzoek werd retrospectief uitgevoerd. In totaal woonden 223 patiënten fase drie cardiale revalidatie bij. Hiervan vertoonden 84 patiënten symptomen of ontwikkelden zij problemen (37%), 67 mannen (80%) en 17 Vrouwen (20%). De problemen werden gedocumenteerd en dienovereenkomstig behandeld door het revalidatiepersoneel of doorverwezen naar de verpleegkundig geleide CR kliniek voor onderzoek en behandeling. Medisch personeel beoordeelde patiënten in de CR-afdeling indien daarom werd verzocht. Het multidisciplinaire team was ook betrokken bij diagnose, behandeling en follow-up.

problemen

op de afdeling CR in Tallaght wordt de verpleging verzorgd door zelfstandige ervaren verpleegkundigen die een belangrijke rol spelen bij het plannen en verstrekken van hoogwaardige zorg en op feiten gebaseerde praktijken.9 verplegend personeel en een senior fysiotherapeut worden getraind in Advanced Cardiac Life Support (ACLS) zoals aanbevolen door de Irish Association of Cardiac Rehabilitation Guidelines.10 ze zijn bekwaam om te gaan met een patiënt met pijn op de borst en om te beoordelen of er significante veranderingen op het elektrocardiogram (ECG).

in deze studie hadden 29 patiënten pijn op de borst, waarvan 14 (48%) werden beoordeeld en behandeld door het CR-personeel zonder medische interventie. Nog eens vijf patiënten (17%) werden medisch beoordeeld en opgenomen voor verdere beoordeling en onderzoeken, zoals angiogram. Drie patiënten (10%) moesten routinematig worden opgenomen voor cardioversie.

voordelen van een door verpleegkundigen geleide kliniek
door verpleegkundigen geleide klinieken voor secundaire preventie van CHD kunnen de klinische resultaten verbeteren.5 zo ‘ n kliniek wordt wekelijks gehouden in het kader van het CR-programma. Hier kunnen patiënten een meer gedetailleerde beoordeling en medische beoordeling hebben indien nodig. Verplegend personeel kan vragen om verdere cardiologie onderzoeken en de resultaten kunnen worden opgevolgd in de kliniek, met veranderingen in de medicatie misschien. Deze kliniek is een efficiënte vorm van patiëntenmanagement omdat patiënten snel worden gezien als er problemen ontstaan en voorkomen dat ze moeten wachten op een afspraak voor de Algemene cardiologiekliniek.

directe verwijzing
in deze studie werden acht patiënten rechtstreeks doorverwezen naar de cr-kliniek voor follow-up van cardiologische testresultaten door 24-uurs Holter-of ambulante bloeddrukmeting (ABPM) of beoordeling van anti-angina-medicatie. Zeventien patiënten vertoonden hypertensie (20%). Verpleegkundigen vroegen ABPM aan voor negen (53%) van deze patiënten en 11 patiënten kregen opnieuw antihypertensieve medicatie of een dosisverhoging (65%). Twee patiënten moesten worden opgenomen op de dagafdeling voor BP-onderzoeken (12%).

verwijzingen

het multidisciplinaire team komt maandelijks bijeen om patiënten te bespreken die momenteel CR bezoeken. In dit stadium, hebben het personeel van CR een beoordeling van de patiënten afgerond en hebben kennis van hun lipidenprofiel, bloedsuikerspiegel, bloeddruk, body mass index (BMI), tailleomtrek en de schaal van de het ziekenhuisangst en depressie (HADS). Door directe verwijzing naar andere specialiteiten, zoals een psycholoog of diëtist, vermijden de patiënten opnieuw lange vertragingen voordat ze worden gezien. We hebben een vastgesteld protocol voor verpleegkundigen om patiënten te verwijzen naar de diëtist en psycholoog.

er is een verpleegkundige die doorverwijzing naar het diabetesdagcentrum verzorgt voor patiënten met diabetes die zijn vervallen, een onregelmatige bloedsuiker hebben of een vervolgopleiding nodig hebben. Dit systeem werd oorspronkelijk opgericht in 2001, toen mensen nieuw gediagnosticeerd met diabetes werden ontdekt in CR op een follow-up studie na ontslag uit coronaire zorg.11

Follow-up
na voltooiing van het programma worden de patiënten opnieuw beoordeeld en indien mogelijk doorverwezen naar hun huisarts in de gemeenschap, om de overmatige aantallen in cardiologische klinieken te verminderen. Als er specifieke problemen zijn die follow-up vereisen, krijgen ze een afspraak voor de cr kliniek voorafgaand aan ontslag terug naar hun huisarts.
de afnemende verblijfsduur in het ziekenhuis leidt bij de meeste hartpatiënten tot een grotere behoefte aan adequate en betrouwbare follow-up. Cardiale rehab medewerkers zijn in een unieke positie om te reageren op deze uitdaging en bieden een dergelijke service.

psychologische functie, kwaliteit van leven, sociaal herstel en terugkeer naar het werk worden allemaal versterkt door de deelname van patiënten aan een CR-programma.12

de auteurs tonen aan dat de problemen en complicaties na cardiale gebeurtenissen via een dergelijk programma op efficiënte wijze kunnen worden gedetecteerd, beheerd en behandeld. Aangezien de klinische zorg voor CHD duur en langdurig is, kan CR financiële voordelen opleveren door lagere overnamepercentages en een hoger percentage herintreders.12,13
cardiale revalidatie fungeert als opstap totdat de patiënt de kloof tussen ziekenhuis en gemeenschap overbrugt en terugkeert naar de zorg van zijn eerste arts.

Noeleen Fallon en Shirley Ingram zijn cardiale revalidatiecoördinatoren bij de cardiale revalidatieafdeling, Adelaide en Meath Hospital inc. National Children ‘ s hospital (AMNCH), Tallaght, Dublin

  1. Scholte op Reimer et al. Bijdrage van verpleging aan het risico factor management zoals waargenomen door patiënten met een vastgestelde coronaire hartziekte. EUR J Cardiovascular Nursing 2002; 1: 87-94
  2. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Hartrevalidatie. Richtsnoer Nr. 57, 2002
  3. Jolliffe JA et al. Oefening gebaseerde revalidatie voor coronaire hart-en vaatziekten. The Cochrane Library, 2001
  4. Goble AJ, Worchester M. Best Practice Guidelines for Cardial Rehabilitation and Secondary Prevention. Heart Research Centre Victoria, 1999
  5. Dalal H, Evans P, Campbell J. Recent developments in secondary prevention and cardial rehabilitation after acute myocardinfarct BMJ 2004; 328: 693-697
  6. Thompson D, Bowman G. Bewijs voor de effectiviteit van cardiale revalidatie. Intensieve en kritische zorg verpleging 1998; 14: 38-48
  7. Kelly J. Boven de plicht uit. Wereld van de Ierse Verpleegkunde 2005; 13 (8) 23
  8. American Association of Cardiovascular & Pulmonary Rehabilitation. Richtlijnen voor cardiale revalidatie en secundaire preventie programma ‘ s 3e editie. Verenigde Staten Human Kinetics Inc., 1999
  9. Carney M. the Advanced Nurse Practitioner: Why educate nurses and midwives to advanced practice level? Irish Nurse 2004; 9 (4): 18-19
  10. Irish Association of Cardiac Rehabilitation Guidelines, 2002; www. iacr.ie
  11. Fallon N. een gezamenlijke inspanning. Wereld van de Ierse Verpleegkunde 2002; 10(1): 36-37
  12. Giannuzzi P et al. Werkgroep cardiale revalidatie en inspanningsfysiologie van de European Society of Cardiology. Secondary Prevention through cardial rehabilitation: position paper of the Working Group on Cardial Rehabilitation and Exercise physiology of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 2003; 24 (13): 1273-8 overzicht
  13. Pell J. Cardiac rehabilitation: a review of its effectiveness. Coronaire gezondheidszorg 1997; 1: 8-17

Permanente Educatie-Cardiologie-rol van cardiale revalidatie

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.