badanie anatomiczne sieci Chiariego i resztek lewej zastawki żylnej we wnętrzu prawego przedsionka

Streszczenie

sieć Chiariego występuje z powodu niekompletnej resorpcji prawej zastawki zatoki żylnej. Często jest zauważany jako fenestrowana struktura błoniasta lub siatkowa struktura podobna do sieci w zastawce żyły głównej dolnej i zatoki wieńcowej. Pozostałość lewej zastawki żylnej jest obserwowana jako trabeculae nad fossa ovalis. Częstość występowania sieci Chiari I pozostałość lewej zastawki żylnej badano w 80 cadaveric serca wykorzystywane do nauczania studentów. Prawy przedsionek został otwarty przed sulcus terminalis, a wnętrze zbadano pod kątem obecności tych embriologicznych pozostałości. Częstość występowania sieci Chiari I lewej zastawki żylnej w niniejszym badaniu wynosi odpowiednio 3,75% i 7,5%. Sieć Chiari została zaobserwowana jako fenestrowana błoniasta struktura w 2 próbkach i Siateczkowa sieć w 1 próbce, ze zmiennym rozszerzeniem do otworu zatok wieńcowych i prawej ściany przedsionka. Pozostałość lewej zastawki żylnej zaobserwowano w postaci wielu drobnych nici U 3 osobników i struktury beleczkowatej U 3 osobników. Struktury te mogą powodować dezorientację diagnostyczną, trudności w zabiegach interwencyjnych i powikłania, takie jak zdarzenia zakrzepowo-zatorowe. Dlatego wiedza na temat częstości występowania, morfologii i objawów klinicznych tych rzadkich pozostałości embriologicznych jest obowiązkowa.

1. Wprowadzenie

w 1897 roku Hans Chiari opisał nieprawidłowe włókniste nici koronkowe rozciągające się od brzegu żyły głównej dolnej lub zastawek zatok wieńcowych do regionu crista terminalis. Sieć została nazwana jego imieniem. Sieć Chiari wywodzi się z niekompletnej resorpcji prawej zastawki zatok venosus . Druga zastawka, lewa zastawka żylna, zwykle łączy się z przegrodą przedsionkową. Jednak może być niekompletnie resorbowany, pozostawiając resztkę beleczkowatą nad fossa ovalis .

badanie lub opis przypadku wymienione w większości literatury na temat tych embriologicznych pozostałości oparto na wynikach echokardiograficznych. Brak literatury na temat anatomicznego badania tych struktur. Chociaż sieć Chiari była uważana za łagodny wariant w dalekiej przeszłości, zastosowanie echokardiografii pozwoliło na rozpoznanie sieci z towarzyszącymi jej powikłaniami . Posiada również dezorientację diagnostyczną, ponieważ naśladuje inne objawy patologiczne . Jeszcze rzadziej omawiana jest pozostałość lewej zastawki żylnej. Zgłoszono jednak jego ingerencję komplikującą procedurę interwencyjną .

w związku z tym celem niniejszego badania jest ustalenie częstości występowania tych rzadkich pozostałości embriologicznych wraz z ich morfologią i możliwymi powiązanymi objawami klinicznymi.

2. Materiał i metody

do badań wykorzystano łącznie 80 próbek serca zebranych w celu nauczania studentów studiów licencjackich. Okazy te zostały zebrane bez względu na wiek, płeć i rasę z Wydziału anatomii Sree Gokulam Medical College w Indiach oraz Wydziału anatomii Oman Medical College (afiliowanego Przy West Virginia University) w Omanie. Okazy z Oman Medical College zostały dostarczone przez Department of Anatomy, West Virginia University, Stany Zjednoczone.

serce zostało otwarte przed sulcus terminalis. Wnętrze prawego przedsionka obserwowano pod kątem obecności sieci Chiari i pozostałości lewej zastawki żylnej.

3. Obserwacja

spośród 80 badanych serc sieć Chiari została zauważona U 3 osobników (3,75%), a resztki lewej zastawki żylnej u 6 osobników (7,5%).

3.1. Sieć Chiari

spośród tych 3 okazów sieć Chiari została zaobserwowana jako fenestrowana błoniasta struktura w 2 okazach (Fig. 1 i 2) i Siateczkowa sieć drobnych nici w 1 okazie (Fig.3) na poziomie zastawki żyły głównej dolnej i rozciągająca się do różnych miejsc prawego przedsionka. Liczba fenestracji wahała się od 10 (ryc. 2) do 27 (ryc. 1). Sieć miała główne mocowanie nad zastawką żyły głównej dolnej we wszystkich 3 próbkach; jednak jej dalsze mocowanie rozciągało się do otworu zatoki wieńcowej w 1 próbce (Fig.1) i do prawej ściany przedsionka w pobliżu limbus fossa ovalis w pozostałych 2 próbkach (fig. 2 i 3). Sieć Chiariego była związana z lewą zastawką żylną w 2 próbkach, z których jedna charakteryzuje się pojedynczą nicią nad fossa ovalis (Fig. 3), a druga jako błona z pojedynczą fenestracją nad fossa ovalis (fig.2). Wyniki przedstawiono w tabeli poniżej (Tabela 1).

numer próbki cecha charakterystyczna Liczba fenestracji przyłącze główne Zakres do cecha związanej resztki lewej zastawki żylnej
1 Fenestrowana struktura błoniasta 27 zastawka żyły głównej dolnej otwór zatoki wieńcowej ( nie związane)
2 Fenestrated błoniasty struktura 10 zastawka żyły głównej dolnej Ściana przedsionka prawego struktura błoniasta z pojedynczą okienne
3 siatkowa sieć drobnych nici zastawka żyły głównej dolnej prawa ściana przedsionka pojedyncza nić nad fossa ovalis
Tabela 1
cechy sieci Chiari I związane z nią resztki lewej zastawki żylnej.

Rysunek 1
Wnętrze prawego przedsionka pokazując sieć Chiari jako fenestrated błoniastej struktury (długa biała strzałka) obejmujące zastawki dolnej żyły głównej, z włóknistych pasm rozciągających się do otworu zatok wieńcowych (krótka czarna strzałka). SVC: żyła główna górna, AA: aorta wstępująca, FO: fossa ovalis, i TV: zastawka trójdzielna.

Rysunek 2
rozwarstwienie prawego przedsionka ukazujące sieć Chiariego w zastawce żyły głównej dolnej (długa czarna strzałka) i związane z pozostałością lewej zastawki żylnej obserwowane jako błoniasta struktura z pojedynczą okienne nad fossa ovalis (krótka biała strzałka). SVC: żyła główna górna, IVC: żyła główna dolna, FO: fossa ovalis, RV: prawa komora i LV:lewa komora.

Rysunek 3
rozwarstwienie prawego przedsionka ukazujące sieć Chiariego jako siatkową sieć drobnych nici (długa czarna strzałka) przymocowaną do zastawki żyły głównej dolnej i prawej ściany przedsionka. Pozostałość lewej zastawki żylnej zaobserwowano jako pojedyncze pasmo nad fossa ovalis (krótka biała strzałka), które jest podkreślone przez czerwoną sondę. SVC: żyła główna górna, IVC: żyła główna dolna, FO: fossa ovalis i RV: prawa komora.

3.2. Pozostałość lewej zastawki żylnej

z 6 okazów z pozostałością lewej zastawki żylnej, 2 były związane z siecią Chiariego (ryc. 2 i 3). Jego charakterystyczna morfologia różniła się od włóknistych nici, takich jak struktury U 3 okazów (jak na fig.4) i beleczkowatej struktury błoniastej U 3 okazów (jak na fig. 5).

Rysunek 4
Wnętrze prawego przedsionka (RA) ukazujące pozostałość lewej zastawki żylnej (białe strzałki) jako wiele drobnych struktur przypominających nić nad fossa ovalis (FO).

Rysunek 5
Wnętrze prawego przedsionka (RA) ukazujące pozostałość lewej zastawki żylnej (białe strzałki) jako beleczkowatą strukturę błoniastą nad fossa ovalis (FO).

4. Dyskusja

4.1. Podstawa embriologiczna

podczas rozwoju serca, gdy prawy róg Zatoki venosus jest włączony do pierwotnego przedsionka, tworząc gładką część prawego przedsionka, jego wejście, otwór zatokowy jest strzeżony przez dwie fałdy mięśniowe, prawą i lewą zastawkę Zatoki venosus.

czaszkowa część prawej zastawki żylnej jest oznaczona jako crista terminalis, a jej część ogonowa tworzy zastawkę żyły głównej dolnej (zastawka Eustachiusza) i zastawkę zatoki wieńcowej (zastawki Tebezyjskie). Lewa zastawka żylna łączy się z prawą stroną przegrody międzykomorowej .

podczas inwolucji tych zastawek tkanka ulega fenestracji, tak że sieć może być utworzona z resztek, które zwykle znikają. Niekompletna resorpcja prawej zastawki żylnej prowadzi do sieci Chiari, która jest opisana jako siatka nitkowatych pasm łączących krawędzie żyły głównej dolnej i zastawek zatok wieńcowych z crista terminalis i z dodatkowym mocowaniem do ściany prawego przedsionka lub przegrody międzykomorowej .

jeśli lewa zastawka żylna połączy się z prawą częścią zespołu przegrody międzykomorowej; pozostaje wolny, prowadząc do niekompletnej resorpcji przez apoptozę. W ten sposób, pozostałość lewej zastawki żylnej znajduje się przylegająca do górnej części przegrody przedsionkowej lub fossa ovalis .

4.2. Częstość występowania

waha się od 1, 5 do 3% . W niniejszym badaniu częstość występowania sieci Chiari wynosi 3,75%. Większość badań w literaturze kładzie nacisk na częstość występowania sieci Chiari, diagnozowanej na podstawie wyników echokardiograficznych. Istnieje bardzo niewiele badań pokazujących częstość występowania sieci Chiari w cadaveric serca .

częstość występowania lewej zastawki żylnej zaobserwowano u 6 z 80 osobników (7,5%) w niniejszym badaniu. Zgodnie z naszą najlepszą wiedzą, poza opisami przypadków, nie ma badań echokardiograficznych, które donoszono o częstości występowania resztek lewej zastawki żylnej. Jeśli chodzi o częstość występowania w sercu ciała, tylko w jednym badaniu stwierdzono, że obserwowano ją jako sieć beleczkowatą w dole owalnym w 3 ze 100 serc ciała .

4.3. Cechy charakterystyczne

sieć Chiari jest scharakteryzowana jako Siateczkowa sieć drobnych nici przymocowanych do prawego przedsionka lub jako błoniasta fenestracja . W niniejszym badaniu zaobserwowano fenestrowaną strukturę błoniastą w 2 próbkach i siatkową sieć drobnych nici nad zastawką żyły głównej dolnej w 1 próbce.

ta morfologia jest niezbędna do identyfikacji sieci Chiari w echokardiografii. Często obserwuje się ją jako strukturę przypominającą pajęczynę ze zmienną liczbą elementów przypominających nitkę z charakterystycznym ruchem przypominającym bicz w prawym przedsionku poruszającym się z każdym skurczem serca .

jeśli chodzi o morfologię pozostałości lewej zastawki żylnej, istnieje tylko jedno badanie, które opisało ją jako pozostałość beleczkowatą nad fossa ovalis. W niniejszym badaniu pozostałość ta została zauważona jako włókniste nici u 3 okazów i jako beleczkowata struktura błoniasta U 3 okazów.

4.4. Znaczenie kliniczne sieci Chiari

ponieważ sieć Chiari jest uważana za pozostałość prawej zastawki żylnej, często preferuje wzór krążenia płodowego, kierując w ten sposób przepływ krwi w kierunku otworu owalnego. Sprzyja to utrzymywaniu się otworu owalnego patentowego, co powoduje sinicę, tętniak przegrody przedsionkowej i paradoksalny zator od prawego do lewego przedsionka, co powoduje objawy zakrzepowo-zatorowe . W 80% przypadków sieć jest związana z otworem owalnym Patentowym . Jednak w obecnym badaniu sieć Chiari nie była związana z otworem owalnym Patentowym.

sieć Chiari może tworzyć burzliwy przepływ krwi prowadzący do powstawania skrzepliny. Włókna sieci są czasami rozdarte podczas życia i mogą się uwolnić. Fenestrowane typy mogą rzadko usuwać zatory z krążenia, ale jest to czysto przypadkowe, a dalsze zatory prawdopodobnie dotrą do płuc . Jednak niektórzy autorzy uważali, że sieć Chiari działa jako wrodzony filtr żyły głównej dolnej i może pomóc w zapobieganiu masywnym zatorom płucnym poprzez filtrację krwi.

cewnik serca może być uwięziony przez nici sieci Chiari podczas próby zamknięcia ubytku przegrody przedsionkowej . Może naśladować zakrzepy w prawym przedsionku, wegetacje prawego serca , ulotkę trójdzielną, przerwanie zastawki i pęknięte struny ścięgna aparatu trójdzielnego , szypułkowego guza prawego serca, który może wymagać interwencji chirurgicznych. Stąd znajomość sieci Chiari jest niezbędna do osiągnięcia prawidłowej diagnozy i może zapobiec niechcianej operacji na łagodne zmiany.

pomimo swojej łagodnej natury, sieć Chiari może być związana z infekcyjnym zapaleniem wsierdzia , atrezją trójdzielną , brodawczakiem fibroelastycznym , hydropsem płodu , tętniakiem przegrody przedsionkowej , migotaniem przedsionków , zatorem paradoksalnym , chorobą Behceta i dziobakiem-ortodoksją z przerostem przegrody przedsionkowej . Może stworzyć dodatkowy dźwięk serca. Dlatego klinicyści powinni mieć świadomość, że sieć Chiari nie zawsze jest nieszkodliwą strukturą ; możliwe skojarzenie stanów patologicznych powinno być szybko zbadane.

sieć Chiari może być dokładniej diagnozowana przez echokardiografię przełykową niż echokardiografia przezśrodkowa . Wymóg chirurgicznej korekcji sieci Chiari zależy od przebiegu i charakteru nieprawidłowości. W niektórych przypadkach wymagają korekty chirurgicznej, aw niektórych mają samoograniczający się postęp i mogą być leczone medycznie lekami przeciwzakrzepowymi i ścisłe monitorowanie pacjenta.

4.5. Znaczenie kliniczne pozostałości lewej zastawki żylnej

trudności występujące podczas cewnikowania serca odnotowano w 3 przypadkach. Pomimo jego Rzadkości, znajomość lewej zastawki żylnej pozostałość jest obowiązkowa dla udanego zamknięcia urządzenia przegrody międzyprzedsionkowej .

5. Wnioski

częstość występowania sieci Chiari I lewej zastawki żylnej w niniejszym badaniu wynosi odpowiednio 3,75% i 7,5%. Sieć Chiari została zaobserwowana jako fenestrowana błoniasta struktura w 2 próbkach i Siateczkowa sieć w 1 próbce, ze zmiennym rozszerzeniem do otworu zatok wieńcowych i prawej ściany przedsionka. Pozostałość lewej zastawki żylnej zaobserwowano w postaci wielu drobnych nici U 3 osobników i struktury beleczkowatej U 3 osobników.

pomimo ich rzadkości i uznania za łagodne, zarówno sieć Chiari, jak i resztki lewej zastawki żylnej nie powinny być już uważane za zawsze nieszkodliwe struktury. Dlatego wiedza o ich morfologii i objawach klinicznych jest obowiązkowa dla klinicystów, aby sięgnąć po prawidłową diagnozę, osiągnąć sukces w zabiegach interwencyjnych i przewidzieć możliwe powikłania, tak aby leczenie chirurgiczne lub Medyczne mogło być wykonane we właściwym czasie.

konflikt interesów

autorzy oświadczają, że nie ma konfliktu interesów w związku z publikacją niniejszego artykułu.

podziękowania

autorzy pragną wyrazić uznanie dla wsparcia ze strony Dr. M. L. Ajmani, profesor i kierownik Katedry struktury człowieka i neurobiologii, Oman Medical College (OMC), Oman, oraz dr K. Chandrakumari, profesor i kierownik Katedry anatomii, Sree Gokulum Medical College & Research Foundation, Trivandrum (SGMC&RF), Indie. Autorzy składają serdeczne podziękowania dyrektorowi i całemu Wydziałowi Department of Anatomy, West Virginia University, Stany Zjednoczone, za dostarczenie okazów. Autorzy dziękują Dr Saleh Al Khusaiby, Dziekan, dr Thomas Heming, Prodziekan, Dr Mubarak Pasha, Prodziekan OMC i dr K. K. Manojan, dyrektor SGMC& RF, za ich stałe wsparcie dla sprawnego prowadzenia tego badania. Autorzy dziękują również wykładowcom i technikom OMC & SGMC& RF za pomoc w ukończeniu tego badania.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.