Cefalgia serca: słabo zdiagnozowany Stan? / Revista Española de Cardiología

otrzymał 4 lutego 2005. Przyjęty do publikacji 13 maja 2005.

wprowadzenie

cephalgia serca została po raz pierwszy zdefiniowana jako osobna jednostka w 1997 r. 1 autorzy badania zgłosili 2 przypadki osobiste i przejrzeli pięć wcześniej opublikowanych studiów przypadków pacjentów szukających porady medycznej w zakresie bólu głowy jako przejaw niedokrwienia mięśnia sercowego i zaproponowali termin cephalgia serca. U wszystkich 7 pacjentów wystąpiło niedokrwienie mięśnia sercowego i ból głowy podczas ćwiczeń fizycznych, które zniknęły wraz z leczeniem lub rewaskularyzacją w przypadku choroby niedokrwiennej serca. International Headache Society niedawno włączyło „cardiac cephalalgia” jako konkretną jednostkę do swojej międzynarodowej klasyfikacji zaburzeń bólów głównych2 i proponowanych kryteriów diagnostycznych (tabela).

naszym celem jest zwrócenie uwagi w naszym otoczeniu na tę nowatorską istotę, przedstawiającą pierwsze 2 przypadki cefalgii serca opisane w języku hiszpańskim.

CASE STUDIES

pacjent 1

74-letnia kobieta została przyjęta na oddział neurologiczny naszego szpitala z powodu obezwładniającego 15-dniowego bólu głowy. W 1985 roku pacjent przeszedł udar niedokrwienny (bez następstw), otyłość i doustne leczenie przeciwcukrzycowe, ale bez migren. Trzy miesiące wcześniej wystąpiła u niej Epizod omdleń trwający 1 minutę, o nieznanym pochodzeniu. Od tego czasu prowadziła siedzący tryb życia, ograniczony do swojego domu. Pacjent został przyjęty na pulsujące bóle głowy trwające od kilku minut do kilku godzin, występujące 1 do 4 razy dziennie, zlokalizowane w obu skroniach i towarzyszące nudnościom. Rutynowe badanie analityczne, RTG klatki piersiowej, elektrokardiogram i tomografia komputerowa czaszki były w normie, jednak epizody nie ustały po zastosowaniu paracetamolu lub ketorolaku. Trzeciego dnia w łóżku pacjent zgłosił nowy epizod obezwładniającego bólu głowy, któremu towarzyszyły nudności, pocenie się i łagodne uczucie ucisku w środkowej klatce piersiowej. EKG wykazało przedni odcinek ST depresja (rysunek). Zarówno ból głowy, jak i zaburzenia elektrokardiograficzne szybko ustępowały po podjęzykowym podaniu azotanów. Następnie poziom kinazy kreatynowej i troponiny I, które były w normie w momencie przyjęcia, wzrósł do 194 i 0,25 (wartości normalne, 190 i

tak. Szczegółowy widok elektrokardiogramu dla pierwszego przypadku podczas epizodu bólu głowy, w którym zaobserwowano depresję odcinka ST W V2 do V4. Zejście to zanikło po podjęzykowym podaniu azotynów.

pacjent 2

64-letnia kobieta z nadciśnieniem, cukrzycą, hipercholesterolemią i chorobą niedokrwienną serca w wywiadzie (wcześniej AMI), ale bez migreny, która była pod wpływem insuliny, aspiryny, enalaprylu, furosemidu i symwastatyny, była obserwowana z powodu codziennych bólów głowy podczas wysiłku fizycznego lub przerwania snu w nocy. Bóle głowy były silne, uciążliwe, zwykle jednostronne i czasami promieniujące do szczęki, z typowym czasem trwania 1 godziny; jednak nie było bólu w klatce piersiowej, duszności, pocenia się lub dyskomfortu w jamie brzusznej. Badania, testy laboratoryjne i neuroobrazowanie były w normie. Pacjent spontanicznie zaobserwował, że azotyny, których używała do ataków dławicy piersiowej, spowodowałyby poprawę bólów głowy w ciągu kilku minut. Zmarła nagle 6 miesięcy po wystąpieniu epizodów bólu głowy. Nigdy nie oznaczano aktywności enzymów sercowych i nie wykonywano elektrokardiogramów podczas epizodów bólu głowy.

dyskusja

2 opisanych pacjentów spełniło kryteria diagnostyczne dotyczące bólu głowy serca, ponieważ u obu pacjentów występowały jednocześnie epizody niedokrwienia mięśnia sercowego i silny ból głowy, którym towarzyszyły nudności ustępujące po podaniu azotanów.1, 2 podmiot ten należy podejrzewać w przypadku jakiegokolwiek de novo bólu głowy rozpoczynającego się po 50 roku życia u pacjentów z naczyniowymi czynnikami ryzyka, w szczególności chorobą niedokrwienną serca. Odpowiedź na azotany potwierdza diagnozę. Jak zaobserwowano u naszych pacjentów, ból głowy nie zawsze występuje w tym samym czasie, co typowy ból w klatce piersiowej niedokrwienia mięśnia sercowego lub tylko podczas wysiłku. Podobnie jak dławica piersiowa, cefalgia serca może wystąpić w spoczynku, jak opisano przez nas u pierwszego hiszpańskiego pacjenta z tą diagnozą.3 cephalgia serca jest uważana za niezwykle rzadką jednostkę; jednak nasze własne doświadczenia z trzema ostatnimi przypadkami i raport rosnącej liczby pacjentów w ostatnich latach4 sugerują, że jednostka ta występuje częściej niż wcześniej sądzono. Ten rodzaj bólu głowy zazwyczaj pozostaje niezauważony w kontekście bardziej niepokojącego procesu niedokrwienia mięśnia sercowego lub jest błędnie interpretowany jako wtórny do azotanów, ponieważ jest dobrze znanym działaniem niepożądanym tej grupy farmakologicznej, szczególnie u pacjentów cierpiących na migreny. Rozpoznawanie sercowego bólu głowy nie jest trywialnym problemem, a diagnostyka różnicowa z migreną, bardzo podobnym rodzajem bólu głowy, ma kluczowe znaczenie dla zapobiegania podawaniu leków o zdolności skurczu naczyń (np. ergotamin i tryptanów), przeciwwskazanych u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca. Dlatego kardiolodzy powinni znać główne cechy diagnostyczne tego podmiotu.

Wreszcie należy wyjaśnić mechanizm patofizjologiczny tej choroby. Zaproponowano trzy teorie. Pierwsza sugeruje, że cephalgia serca jest określany ból, podobny do tego, co występuje w ramieniu ze zmianami w wątrobie, ponieważ istnieje związek między centralnym szlakiem sercowym a bólem czaszkowym. Włókna współczulne serca pochodzą z węzłów chłonnych szyjnych, które również unerwiają wrażliwe na ból struktury czaszkowe.5 Druga hipoteza sugeruje, że cephalgia jest wtórna do podwyższonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego z powodu zastoju żylnego spowodowanego przejściowym zmniejszeniem pojemności minutowej serca.Na koniec wysunięto, że cephalgia serca może być wtórna do lokalnego uwalniania w mięśniu sercowym mediatorów chemicznych zdolnych do wywoływania odległego bólu, w tym przypadku bólu głowy. Serotonina, bradykinina, histamina i substancja P zostały zaproponowane jako potencjalne substancje wytwarzające ból. Wzrost ciśnienia wewnątrzsercowego podczas ataków dławicy piersiowej może również spowodować uwalnianie peptydów natriuretycznych, które mogą wywoływać ból głowy z powodu dużej zdolności do rozszerzania naczyń mózgowych.7-9

podziękowania

chcielibyśmy podziękować Dr. F. Sábadzie za jego cenną pomoc w przygotowaniu przypadku 2.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.