Rekonwalescencja po zatrzymaniu krążenia: mózg jest sercem sprawy | One Community

od lat 90. wskaźnik przeżycia pozaszpitalnego zatrzymania krążenia znacznie wzrósł w Holandii, z 16% w 2006 r.do 23-27% w 2016 r., do nawet 41% u pacjentów z wstrząsającym rytmem. Dla porównania, przeżywalność po zatrzymaniu krążenia w USA wyniosła 12% w 2016 roku . Przykładowy wzrost przeżywalności w Holandii jest związany z krajowymi programami mającymi na celu zwiększenie świadomości objawów zatrzymania krążenia, zapewnienie edukacji w zakresie podstawowego podtrzymywania życia dla ogółu społeczeństwa oraz udostępnienie gęstych sieci automatycznych defibrylatorów zewnętrznych w całym kraju . Holenderska Fundacja Serca (Hartstichting) sformułowała kryteria tak zwanych „stref 6-minutowych”, aby uratować dodatkowe 2500 istnień ludzkich rocznie .

w ostrym przeciwieństwie do zwiększonego przeżycia po zatrzymaniu krążenia, wyniki neurologiczne zmieniły się tylko nieznacznie w ciągu ostatnich dziesięcioleci. Spośród tych, którzy przeżyli aż do przyjęcia do szpitala, ponad trzy czwarte początkowo pozostaje w śpiączce w wyniku rozproszonego beztlenowo-niedokrwiennego uszkodzenia mózgu. Połowa chorych w śpiączce umiera w szpitalu. Zaburzenia czynności motorycznych, funkcji poznawczych, nastroju lub innych zaburzeń neurologicznych zostały znalezione w maksymalnie 100% ocalałych . Zaburzenia poznawcze są silnie związane z obniżoną jakością życia . Wskaźniki śmiertelności, lęku i depresji wydają się być wyższe u kobiet niż u mężczyzn .

wczesne rozpoznanie zaburzeń funkcji motorycznych, poznawczych lub nastroju pozwoliłoby na lepsze prowadzenie pacjentów i otwarcie dróg ukierunkowanego leczenia. W związku z tym zarówno wytyczne holenderskiej, jak i Europejskiej Rady Resuscytacji dotyczące rehabilitacji kardiologicznej zalecają badania przesiewowe w kierunku zaburzeń poznawczych i rehabilitacji poznawczej . Jednak u pacjentów, którzy budzą się ze śpiączki, diagnostyka i leczenie koncentrują się na funkcji serca, podczas gdy uszkodzenia mózgu i upośledzenia neurologiczne są rozwiązywane rzadko i nie systematycznie. Protokoły do diagnozowania zaburzeń poznawczych i późniejszych funkcji są rzadkie. Nie ma skutecznych metod leczenia wspomagających regenerację funkcji mózgu i poprawiających wyniki neurologiczne .

w tym numerze Netherlands Heart Journal, Boyce i współpracownicy oceniają przyjęcie wytycznych wśród Holenderskich kardiologów i specjalistów rehabilitacji, a także ich aktualną realizację, za pomocą kwestionariuszy . Zdecydowana większość respondentów uznała znaczenie badań kognitywnych u osób, które przeżyły zatrzymanie krążenia, w tym potrzebę jasnych protokołów. Jednak tylko mniejszość zgłosiła faktyczne wdrożenie protokołu badań kognitywnych w swojej klinice. Ponadto autorzy przeanalizowali bariery i czynniki sukcesu dla wdrożenia. Stworzyli oni następujące bariery: brak wiedzy kardiologów na temat zaburzeń poznawczych, problemy logistyczne i finansowe (które Niestety nie zostały dalej opisane), słaba współpraca specjalistów od rehabilitacji kardiologicznej i poznawczej, stosunkowo niewielka liczba pacjentów w niektórych szpitalach oraz strach przed przeciążeniem administracyjnym. Wielu respondentów dostrzegło możliwości wdrożenia protokołów diagnostyki i leczenia zaburzeń poznawczych. Należą do nich bardziej spersonalizowane leczenie i w konsekwencji zmniejszenie liczby przypadków przedwczesnego kończenia leczenia w trakcie programu rehabilitacji kardiologicznej.

podkreślamy znaczenie uszkodzenia mózgu po zatrzymaniu krążenia i gratulujemy Boyce i współpracownikom za ich wysiłki, aby zwrócić na to uwagę. Jesteśmy przekonani, że po udanych programach mających na celu zwiększenie przeżywalności, mamy teraz obowiązek opierać się na rosnących dowodach zaburzeń poznawczych i emocjonalnych w celu poprawy diagnostyki i leczenia neurologicznego i psychiatrycznego. Będziemy musieli opracować i wdrożyć racjonalne podejście do identyfikacji uszkodzeń mózgu i przetestować zabiegi rehabilitacyjne w celu promowania regeneracji funkcjonalnej. Do czasu uzyskania dalszych dowodów można przeprowadzić badania przesiewowe w kierunku zaburzeń poznawczych przy użyciu metody Montreal Cognitive Assessment, która zajmuje przeszkolonej pielęgniarce zaledwie 10 minut . W przypadku istotnych zaburzeń poznawczych Rehabilitacja kardiologiczna może obejmować psychoedukację i trening strategiczny. W ten sposób nawet niewielki wysiłek może spowodować znaczną poprawę ukierunkowanej na pacjenta rehabilitacji osób, które przeżyły po zatrzymaniu krążenia.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.