Återhämtning efter hjärtstillestånd: hjärnan är hjärtat i frågan | One Community

sedan 1990-talet har överlevnadsgraden för hjärtstillestånd utanför sjukhuset ökat avsevärt i Nederländerna, från 16% 2006 till 23-27% 2016, till och med 41% hos patienter med en chockbar rytm. Som jämförelse var överlevnaden efter hjärtstopp i USA 12% 2016 . Den exemplariska ökningen av överlevnaden i Nederländerna är relaterad till nationella program som syftar till att öka medvetenheten om tecken på hjärtstopp, tillhandahålla utbildning om grundläggande livsstöd till allmänheten och tillhandahålla täta nätverk av automatiserade externa defibrillatorer över hela landet . Dutch Heart Foundation (Hartstichting) har formulerat kriterierna för så kallade 6-minuterszoner för att rädda ytterligare 2500 liv per år .

i skarp kontrast till ökad överlevnad efter hjärtstopp har neurologiskt resultat förändrats endast marginellt under de senaste decennierna. Av de som överlever upp till sjukhusinläggning förblir mer än tre fjärdedelar initialt komatos till följd av diffus anoxisk-ischemisk hjärnskada. Hälften av komatospatienterna dör på sjukhus. Störningar av motorisk funktion, kognition, humör eller andra neurologiska funktionsnedsättningar har hittats hos upp till 100% av de överlevande . Kognitiva funktionsnedsättningar är starkt relaterade till minskad livskvalitet . Dödlighet, ångest och depression verkar vara högre hos kvinnor än hos män .

tidigt erkännande av störningar av motorisk funktion, kognition eller humör skulle möjliggöra bättre vägledning av patienter och öppna vägar för riktade behandlingar. Följaktligen rekommenderar både nederländska och europeiska Återupplivningsrådets riktlinjer för hjärtrehabilitering screening för kognitiva funktionsnedsättningar och kognitiv rehabilitering . Men hos patienter som vaknar upp från koma är diagnos och behandling inriktad på hjärtfunktion, medan hjärnskador och neurologiska funktionsnedsättningar behandlas sällan och inte systematiskt. Protokoll för att diagnostisera kognitiva och efterföljande funktionsnedsättningar är knappa. Det finns inga effektiva behandlingar för att främja återhämtning av hjärnans funktion och förbättra neurologiska resultat .

i detta nummer av Netherlands Heart Journal bedömer Boyce och medarbetare godkännandet av riktlinjerekommendationerna bland Nederländska kardiologer och rehabiliteringsspecialister, liksom deras nuvarande genomförande, med hjälp av frågeformulär . De allra flesta svarare erkände vikten av kognitiv screening hos överlevande av hjärtstillestånd, inklusive behovet av tydliga protokoll. Men endast en minoritet rapporterade faktiskt genomförande av ett kognitivt screeningprotokoll i deras klinik. Dessutom analyserade författarna hinder för och framgångsfaktorer för genomförandet. De etablerade följande hinder: brist på kunskap om kognitiva störningar bland kardiologer, logistiska och ekonomiska problem (som tyvärr inte beskrivs vidare), dåligt samarbete mellan hjärt-och kognitiva rehabiliteringsspecialister, relativt litet antal patienter på vissa sjukhus och rädsla för administrativ överbelastning. Många respondenter såg möjligheter att implementera protokoll för diagnos och behandling av kognitiva störningar. Dessa inkluderar mer personlig behandling och en därav följande minskning av bortfall under hjärtrehabiliteringsprogrammet.

vi understryker vikten av hjärnskador efter hjärtstillestånd och komplimang Boyce och medarbetare för deras ansträngningar att uppmärksamma detta. Det är vår starka åsikt att vi efter framgångsrika program för att öka överlevnadsgraden nu har ansvaret att bygga vidare på de växande bevisen på kognitiva och emotionella funktionsnedsättningar för att förbättra neurologisk och psykiatrisk diagnos och behandling. Vi måste utveckla och genomföra ett rationellt tillvägagångssätt för identifiering av hjärnskador och testa rehabiliteringsbehandlingar för att främja funktionell återhämtning. Tills ytterligare bevis blir tillgängliga kan screening för kognitiva funktionsnedsättningar utföras med Montreal Cognitive Assessment, som tar en utbildad sjuksköterska bara 10 min . I närvaro av relevanta kognitiva störningar kan hjärtrehabilitering innefatta psyko-utbildning och strategiutbildning. På detta sätt kan även en liten ansträngning resultera i signifikant förbättring av patientorienterad rehabilitering av överlevande efter hjärtstillestånd.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.