prognostiska faktorer som påverkar det kliniska resultatet av karcinom ex pleomorf adenom i huvudspytkörteln

i den aktuella studien observerades en manlig övervägande, som i en stor studie av cxpa hos huvudspytkörtlar, även om vissa rapporter visade en liten kvinnlig övervägande. Medianåldern för våra patienter var 57 år, som i tidigare rapporter. I vår studie hade patienter äldre än 55 år sämre total överlevnad än patienter yngre än 55 år. Det finns två möjliga orsaker till detta. Först i vår studie var äldre associerad med ett högre sjukdomsstadium. För det andra var äldre patienter mer benägna att dö av icke-tumör orsaker.

CXPA accepteras allmänt som en aggressiv malignitet, med regionala metastaser vanliga och med hög dödlighet. Överlevnadsgraden hos CXPA-patienter kan dock variera. I en recension, Gnepp et al. hittade 5-års överlevnad varierade från 25% till 65%. En ny granskning visade 5-års överlevnad från 30% till 75%. Denna skillnad kan bero på olika scenfördelningar eller olika proportioner av intrakapsulär CXPA i deras kohorter. Bland våra 51 patienter var 5-årig total överlevnad 50,3% och 5-årig tumörspecifik överlevnad 53,5%. Locoregional återfall och avlägsna metastaser var de främsta orsakerna till misslyckande. Som förväntat identifierades avancerat T-Stadium och lymfkörtel involvering som viktiga faktorer för ett ogynnsamt kliniskt resultat i vår studie. Vi noterade att endast 1 av 17 patienter med positiva livmoderhalsnoder inte upplevde återfall eller metastaser, och att ingen patient fortfarande levde 10 år efter den första behandlingen. Vår observation stöder studier som betraktade lymfkörtelmetastas som den viktigaste prognostiska faktorn för CXPA.

baserat på närvaron och omfattningen av invasionen av den karcinomatösa komponenten utanför den fibrösa kapseln kan CXPA delas in i icke-invasiv, minimalt invasiv eller invasiv. Även om icke-invasiv CXPA markerar början på den maligna omvandlingen, tenderar den att uppvisa pa: s godartade beteende. Allt 14 patienter med icke-invasiv CXPA rapporterade av Lewis et al., LiVolsi et al. och Brandwein et al. hade tumörer som uppförde sig på ett godartat sätt. CXPA med extrakapsulär invasion kan delas in i minimalt invasiv eller invasiv, men det finns förvirring i litteraturen om omfattningen av extrakapsulär invasion som skiljer minimalt invasiv från invasiv sjukdom. Olsen och Lewis noterade att omfattningen av invasionen bortom den fibrösa kapseln varierade från 2 till 100 mm, med ett medelvärde av 24 mm, och att patienter med invasion <5 mm hade en godartad klinisk kurs. Tortoledo et al. observerade att alla patienter med >8 mm invasion dog av sin sjukdom, medan ingen med < 8 mm invasion dog. Brandwein et al. hittade ingen återfall hos patienter med tumörinvasion på <1,5 mm. trots dessa motsägelser anser den nuvarande WHO-klassificeringen 1,5 mm som cutoff för minimalt invasiv CXPA. I vår studie upplevde ingen av de 12 patienterna med minimalt invasiv eller icke-invasiv CXPA återfall eller metastaser, och ingen dog av deras tumör. Omfattningen av invasionen visade sig korrelera med cxpa-återfall och överlevnad i vår studie. Invasivitet identifierades emellertid inte som en oberoende prognostisk faktor för total överlevnad i multivariata analyser, men detta kan bero på det faktum att tre fall med minimalt invasiv eller invasiv CXPA dog av andra skäl.

l. observerade att 23% av deras patienter led av ansiktsförlamning. I serien som studerades av Olsen och Lewis var ansiktsnervinvolvering närvarande i ungefär en tredjedel av fallen, vilket avslöjade att CXPA ofta involverar nerver. Det finns dock få studier om påverkan av perineural invasion på prognosen för CXPA. I vår serie hade 10 (37,0%) av 27 patienter med CXPA i parotidkörteln ansiktsförlamning. Dessutom observerade vi att perineural invasion av CXPA var utbredd vid histopatologisk undersökning och nådde 41,2%. I vår studie hade perineural invasion en statistiskt signifikant effekt på avlägsna metastaser, tumörspecifik överlevnad och total överlevnad (P < 0,05) och hade en tendens att associeras med locoregional återfall (P = 0,086). I multivariata analyser identifierades perineural invasion som en oberoende prognostisk faktor för total överlevnad.

i linje med tidigare rapporter visade våra data också att histologisk kvalitet rankades högt bland prediktorerna för CXPA-resultat. Höggradiga tumörer i vår serie var mer benägna att förutsäga ogynnsamma kliniska resultat, såsom dålig överlevnad och metastaser.

de flesta typer av salivepitelkarcinom har rapporterats som maligna komponenter i CXPA, och adenokarcinom som inte anges på annat sätt eller salivkanalkarcinom ansågs vara den vanligaste typen. I vår serie var den vanligaste subtypen salivkanalkarcinom, följt av myoepitelialt karcinom. Katabi et al. rapporterade att förekomsten av myoepitelial karcinom subtyp tycktes öka risken för återfall. Histologisk subtyp visade sig dock inte vara en prognostisk faktor i vår studie, som med de 73 fall som studerats av Olsen och Lewis.

CXPA består av PA och karcinom i olika proportioner. I vissa fall kan den maligna komponenten helt ersätta den blandade tumören, vilket vanligtvis leder till feldiagnos. I vår serie utgjorde den karcinomatösa komponenten mer än 50% av cancer i de flesta fall (86,3%), vilket hittades av Lewis et al.. I alla fall, till skillnad från Lewis et al. karcinomatös komponent var inte en prognostisk faktor i vår serie, men det kan bero på det lilla antalet patienter i gruppen <50%.

dessa observationer kan dock drabbas av begränsningar. För det första är CXPA ett sällsynt tillstånd, och våra resultat begränsas därför av det relativt lilla antalet patienter. För det andra ökar sannolikheten för fel genom att utföra flera univariata analyser. Men för att övervinna detta inkluderade vi de faktorer som identifierades med hjälp av univariata analyser i en multivariat analys.

kirurgi är för närvarande den primära behandlingen för CXPA. Enligt vår åsikt måste omfattningen av operationen individualiseras på grundval av tumörplatsen och involvering av intilliggande strukturer. Till exempel för parotid-neoplasmer indikeras total eller radikal parotidektomi för uppriktigt invasiv CXPA, och ansiktsnerven bör resekteras om den är direkt involverad av tumören. Emellertid kan ytlig parotidektomi användas för vissa tidiga tumörer lokaliserade i den ytliga loben. Eftersom en tredjedel av våra patienter bekräftades ha positiva lymfkörtlar genom postoperativ patologi och eftersom frekvensen av ockulta metastaser kan vara ännu högre, vilket förutsäger ett dåligt resultat, rekommenderar vi att nackdissektion ska utföras för majoriteten av cxpa-patienter, med undantag för vissa intrakapsulära eller minimalt invasiva sjukdomar.

som med de flesta andra maligniteter i spottkörtlarna användes postoperativ strålbehandling ofta som adjuvansbehandling hos patienter med negativa riskfaktorer. På grund av tillståndets låga förekomst finns det dock få studier om strålbehandlingens specifika roll på CXPA. Chen et al. retroaktivt analyserade 63 cxpa-patienter och observerade att användningen av postoperativ terapi signifikant förbättrade lokal kontroll, men att den inte översatte till en överlevnadsfördel. I vårt centrum användes postoperativ strålbehandling vanligtvis för CXPA med avancerat stadium, hög histologisk kvalitet, lymfkörtel involvering och perineural invasion, medan kirurgi ensam kan vara ett terapialternativ för små karcinom. Men fler studier är nödvändiga för att avgöra vilka patienter som verkligen kan dra nytta av postoperativ strålbehandling.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.