Achalasia: Chicago Classification

Achalasia é um dos diagnósticos diferenciais em pacientes com sintomas de disfagia. A manometria de alta resolução (HR) é agora considerada como o padrão-ouro de diagnóstico para distúrbios da motilidade esofágica. Manometria não só estabelece o diagnóstico, mas também permite que a condição seja classificada em subtipos que podem ser importantes para o tratamento subsequente. Três subtipos de aqualasia são distinguidos no que é conhecido como a classificação de Chicago. A aqualasia está presente quando o relaxamento do esfíncter esofágico inferior durante a deglutição é limitado ou ausente e a peristálsia propulsora no esófago tubular não está presente ou foi substituída por um espasmo prematuro. Em Manometria de alta resolução, é portanto necessário seguir um procedimento padronizado (10 andorinhas úmidas) e inicialmente medir a pressão de relaxamento integrada (IRP; valor normal < 15 mmHg) na junção esofagogástrica (EGJ), bem como avaliar o padrão de peristaltis.

resultados normais:

IRP ? 15 mmHg, normotensos, propulsiva peristaltismo

Tipo eu acalasia:

IRP > 15 mm hg, peristaltismo visível (pan-esofágica geração de pressão < 20%)

Tipo II acalasia:

IRP > 15 mm hg, peristaltismo visível (pan-esofágica geração de pressão ? 20%)

achalasia de Tipo III:

Achalasie Typ III
IRP > 15 mmHg, peristaltis ausente (contração prematura/espasmos ? 20%)

a classificação é idealmente realizada em doentes sem tratamento prévio. Particularmente no contexto clínico e com crescente experiência, é importante avaliar e tratar variações, tais como formas atípicas de aqualasia, e sobretudo formas que representam pseudo-aqualasia em doenças malignas.

Exemplo de caso de pseudo-acalásia:

Fallbeispiel Pseudoachalasie

Este é um caso de pseudo-acalásia – neste paciente, a disfagia sintomas foram devido a um carcinoma do esôfago distal com submucosa crescimento. Novo início, disfagia rapidamente progressiva e perda substancial de peso, bem como os achados manométricos, mostrando relaxamento aparente induzido pela deglutição, levou a um segundo exame endoscópico com confirmação histológica do diagnóstico.

  1. Roman S, Huot L, Zerbib F et al. A manometria de alta resolução melhora o diagnóstico de distúrbios da motilidade esofágica em pacientes com disfagia: um estudo multicêntrico randomizado. Am J Gastroenterol. 2016;111:372-80.
  2. Kahrilas PJ, Bredenoord AJ, Fox M et al. Classificação de Chicago de distúrbios da motilidade esofágica, v3. 0.Neurogastroenterol Motil. 2015;27:160-74.Pandolfino JE, Kwiatek MA, Nealis T et al. Aqualasia: uma nova classificação clinicamente relevante por Manometria de alta resolução. Gastrenterologia. 2008;135:1526-33.

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