Recuperação após paragem cardíaca: o cérebro é o coração da questão | One Community

desde a década de 1990, as taxas de sobrevivência da paragem cardíaca fora do hospital aumentaram consideravelmente nos Países Baixos, de 16% em 2006 para 23-27% em 2016, para até 41% em doentes com ritmo de choque. Em comparação, a sobrevivência após paragem cardíaca nos EUA foi de 12% em 2016 . O aumento exemplar da sobrevivência nos Países Baixos está relacionado com programas nacionais destinados a aumentar a sensibilização para os sinais de paragem cardíaca, a proporcionar educação sobre o apoio básico à vida da população em geral e a disponibilizar redes densas de desfibrilhadores externos automatizados em todo o país . A fundação holandesa do coração (Hartstichting) formulou os critérios para as chamadas “zonas de 6 minutos” para salvar mais 2.500 vidas por ano .

em nítido contraste com o aumento da sobrevivência após paragem cardíaca, o resultado neurológico mudou apenas marginalmente nas últimas décadas. Dos que sobreviveram até à admissão hospitalar, mais de três quartos permanecem inicialmente em estado de coma devido a lesões cerebrais anóxicas-isquémicas difusas. Metade dos doentes em coma morrem no hospital. Distúrbios da função motora, cognição, humor ou outros danos neurológicos foram encontrados em até 100% dos sobreviventes . As deficiências cognitivas estão fortemente relacionadas com a redução da qualidade de vida . As taxas de mortalidade, ansiedade e depressão parecem ser mais elevadas nas mulheres do que nos homens .

o reconhecimento precoce de perturbações da função motora, cognição ou Humor permitiria uma melhor orientação dos doentes e vias abertas para tratamentos específicos. Assim, tanto as orientações do Conselho de ressuscitação Holandês como Europeu para a reabilitação cardíaca recomendam o rastreio de deficiências cognitivas e Reabilitação Cognitiva . No entanto, em pacientes que acordam de um coma, o diagnóstico e o tratamento são focados na função cardíaca, enquanto os danos cerebrais e os danos neurológicos são tratados com pouca frequência e não sistematicamente. Os protocolos para diagnosticar deficiências cognitivas e funcionais subsequentes são escassos. Não há tratamentos eficazes para promover a recuperação da função cerebral e melhorar o resultado neurológico .

nesta edição do The Netherlands Heart Journal, Boyce e co-trabalhadores avaliam a aceitação das recomendações orientadoras entre cardiologistas neerlandeses e especialistas em reabilitação, bem como a sua implementação actual, através de questionários . A grande maioria dos respondedores reconheceu a importância da triagem cognitiva nos sobreviventes da parada cardíaca, incluindo a necessidade de protocolos claros. No entanto, apenas uma minoria relatou a implementação real de um protocolo de triagem cognitiva em sua clínica. Além disso, os autores analisaram obstáculos e fatores de sucesso para a implementação. Eles estabeleceram as seguintes barreiras: falta de conhecimento de distúrbios cognitivos entre cardiologistas, problemas logísticos e financeiros (que infelizmente não foram descritos mais adiante), má colaboração entre especialistas de Reabilitação Cardíaca e cognitiva, número relativamente pequeno de pacientes em alguns hospitais, e medo de sobrecarga administrativa. Muitos entrevistados viram oportunidades para implementar protocolos para o diagnóstico e tratamento de distúrbios cognitivos. Estes incluem um tratamento mais personalizado e uma consequente diminuição de desistências durante o programa de reabilitação cardíaca.

sublinhamos a importância da lesão cerebral após paragem cardíaca e elogiamos Boyce e colegas de trabalho pelos seus esforços para chamar a atenção para este facto. É nossa firme opinião que, depois de programas bem sucedidos para aumentar as taxas de sobrevivência, temos agora a responsabilidade de aproveitar a crescente evidência de deficiências cognitivas e emocionais para melhorar o diagnóstico e o tratamento neurológico e psiquiátrico. Teremos que desenvolver e implementar uma abordagem racional para a identificação de danos cerebrais, e testar tratamentos de reabilitação para promover a recuperação funcional. Até que mais evidências estejam disponíveis, o rastreio de deficiências cognitivas pode ser realizado usando a avaliação cognitiva de Montreal, que leva um enfermeiro treinado apenas 10 minutos . Na presença de perturbações cognitivas relevantes, a reabilitação cardíaca pode incluir a psicoeducação e a formação estratégica. Desta forma, mesmo um pequeno esforço pode resultar em melhoria significativa da reabilitação orientada para o paciente de sobreviventes após paragem cardíaca.

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