Tratamentos

opções de Tratamento variam, dependendo da gravidade dos sintomas, o grau de tonsillar hérnia, e a presença de outras condições, tais como siringomielia, hidrocefalia e transtornos do crânio e da coluna vertebral.

observação (observação e espera)

se uma pessoa tiver sintomas ligeiros ou nulos, pode ser recomendada a monitorização por check-ups regulares e ressonância magnética periódica. Algumas pessoas experimentam alívio da dor de cabeça com medicamentos anti-inflamatórios ou analgésicos.

siga estas dicas de auto-cuidado para minimizar a estirpe do pescoço nas actividades diárias:

• pacotes de gelo durante 20 minutos podem ajudar a aliviar a dor no pescoço e no ombro.

• durma pelo menos 8 horas e use uma boa almofada.

• ter um estudo do sono e avaliação da apneia do sono. Uma máquina CPAP (pressão contínua positiva das vias respiratórias) pode melhorar muito a sua qualidade de sono e reduzir a fadiga.

• se tiver excesso de peso, perca libras extra para reduzir a tensão nos braços e pernas e ajudar com sensações de dormência/formigueiro.

• comer uma dieta saudável, incluir fibras, e beber muita água.

• Mantenha-se ativo com atividades de baixo impacto, tais como caminhar, ciclismo ou aeróbica aquática.

• Jogar Cartas, palavras cruzadas ou quebra-cabeças de Sudoku para afiar o seu pensamento.

evite estas actividades se tiver um Chiari, com ou sem siringomielia:

• manipulação quiroprática de alta velocidade que pode piorar a hérnia e agravar a medula espinhal.

• tracção Cervical.

• trampolins, montanhas-russas, mergulho e outras atividades que aplicam forças G no pescoço.

• esportes de contato para evitar incluem futebol, futebol (rumo da bola), mergulho, corrida, levantamento de peso, etc.

• obstipação e esforço durante os movimentos intestinais. O esforço pode causar formação ou agravamento de syrinx. Uma dieta rica em fibras, muita água e amaciadores de fezes pode ajudar, especialmente se você tomar analgésicos narcóticos (Vicodin, Percocet).

• punções lombares (Torneiras espinais) e epidurais podem ser perigosas para uma pessoa com Chiari. Peça ao seu médico para rever esta importante literatura sobre estes procedimentos no que diz respeito ao aumento da hérnia. Ou discutir com o seu neurocirurgião.

o parto pode também aumentar a herniação cerebelar e a formação de sirinx. Certifique-se que o seu obstetra está ciente do seu Chiari e informe o seu neurocirurgião se ficar grávida.

é importante que os doentes monitorizem de perto os seus sintomas. Alguns pacientes acham útil manter um diário de sintomas (baixar um PDF). Ao manter o controle diário de como você se sente e o que faz, você pode ser capaz de encontrar padrões, identificar gatilhos, e notar mudanças sutis ao longo do tempo. Traga o diário dos sintomas para cada consulta para ajudá-lo a se comunicar mais claramente com o seu médico. Saber quais os sintomas que você mais experimenta, e em que grau, pode ajudar a moldar o seu diagnóstico e tratamento. Se os seus sintomas piorarem ou se surgirem novos, ligue para o gabinete do seu neurocirurgião.

Cirurgia

incisão

a cirurgia

Figura 13. A cirurgia de descompressão da fossa Posterior remove o osso e cria mais espaço para o tronco cerebral e o cerebelo.

em doentes com sintomas graves ou com syrinx, é aconselhável a cirurgia. Os objetivos da cirurgia São parar ou controlar a progressão dos sintomas causados pela hérnia das amígdalas cerebelares, e aliviar a compressão do tronco cerebral.

em doentes com syrinx, o objectivo da cirurgia é prevenir ou controlar a progressão. Os sintomas relacionados com a obstrução do LCR devem diminuir à medida que o fluxo normaliza.

• descompressão da fossa Posterior é um procedimento cirúrgico que remove o osso na parte de trás do crânio e da coluna vertebral para alargar o espaço para as amígdalas e o tronco cerebral (Fig. 13). O cirurgião abre a dura-máter das amígdalas e sutura um remendo para expandir o espaço do LCR, semelhante a deixar sair a cintura em um par de calças.

muitos doentes perguntam sobre cirurgia minimamente invasiva ou endoscópica. Minimamente invasivo pode significar coisas diferentes: pele mais curta e incisão muscular, sem abertura da dura-máter, sem encolhimento das amígdalas, ou uso de ultrassom e endoscópios. Apesar do que as palavras “minimamente invasivas” sugerem, a quantidade de remoção óssea necessária para efetivamente restaurar o fluxo normal do LCR depende da anatomia do paciente e do tamanho do Chiari. A quantidade de remoção óssea deve ser a mesma em qualquer procedimento, técnica endoscópica ou técnica padrão “aberta”. Para outras questões comuns, ver o Q & A.

• a fusão da coluna vertebral pode ser realizada para além da cirurgia de descompressão da fossa posterior em certos doentes com instabilidade da coluna vertebral. A área do pescoço da coluna vertebral pode ser instável devido a escoliose, síndrome de Ehler-Danlos, ou outra anomalia óssea. Hastes e parafusos são inseridos para reforçar estruturalmente as vértebras do crânio e pescoço.

• manobras são utilizadas para redireccionar o LCR. O shunt inclui um tubo flexível com uma válvula de 1-way que direciona o fluido para fora na direção desejada. Para uma syrinx na medula espinhal, uma extremidade do tubo é colocada na syrinx. A outra extremidade é colocada fora da medula espinhal. Para hidrocefalia, uma extremidade do tubo é colocada no ventrículo do cérebro. A outra extremidade é colocada no abdómen (chamado shunt ventriculoperitoneal). Um shunt permanece dentro do corpo após a cirurgia. No entanto, os shunts representam riscos e muitas vezes ficam entupidos ou desalojados. Podem ser necessárias cirurgias repetidas.

• a descompressão Transoral é um procedimento cirúrgico para o tratamento da invaginação basilar. A cirurgia é realizada através da boca, na parte de trás da garganta, para remover um osso odontóide anormal (vértebra C2).

updated: 1.2016
reviewed by: Andrew Ringer, MD, John M. Tew, MD, and Nancy McMahon, RN
Mayfield Clinic, University of Cincinnati Department of Neurosurgery

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